最新：护理学导论第五章护理学的基本理论文档资料.ppt

学习目标,1掌握系统、需要、沟通、压力、适应、发长与发展的概念2掌握自理模式、保健模式、适应模式的主要观点3熟悉系统的分类、属性4 熟悉人的基本需要层次论,第一节 护理相关理论,开始,一、系统理论,一、系统理论,由美籍奥地利生物学家路得维格贝塔朗菲于20世纪20年代提出将有机体当作一个整体或系统来考虑的观点，1937年他首次提出“一般系统论”的概念。,掌握概念,熟悉分类,熟悉属性,自然系统,人造系统,人类对系统是否施加影响,开放系统,封闭系统,系统与环境的关系,动态系统,静态系统,系统运动的状态,组成系统的内容,物质系统,概念系统,分 类,系统的分类,二、系统的分类,按组成系统的要素性质（）自然系统：自然形成、客观存在的系统，如人体系统、生态系统。（）人造系统：为达到某种目的而人为建立的系统，如质量控制系统。（）复合系统：自然系统和人造系统的综合，称复合系统，如教育系统、卫生系统。,按系统与环境的关系（）开放系统（open system）：指与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系统，如人体系统、医院系统。,开放系统的主要功能有包容：此系统的界限必须稳固，而且通透具有选择性，以维持其独立性，并预防环境中不受欢迎与不相关的事物能量或讯息，进入此系统。获取：此系统必须具有确保其成长、发展与维持生命所必需之物质、能量或讯息的方法。,维持：此系统必须能保留并处理维持生命所需的一切。排除：必须建立一个能废止某产物、有害或多余物质、能量及讯息的机制。,系统与环境的联系输入系统部分输出（物质、能量、信息）（物质、能量、信息）反馈,（）封闭系统（closed system）：指不与周围环境进行环境物质、能量和信息交换的系统。如电池。,按组成系统的要素（）物质系统：指以物体实体构成的系统如：生物、仪器。（）概念系统：指由非物质实体构成的系统如：科学理论系统。,按系统运动的状态（）动态系统：即系统的状态会随时间的变化而变化。（）静态系统：不随时间的变化而变化，它具有相对稳定性的系统。,系统的基本属性,三、系统的基本属性,整体性：整体指按一定方式、目的有秩序排列的各个个体的有机集合体。表现为第一，组成整体的各要素相互作用、相互影响；二是系统的整体功能大于系统各要素功能之和。如：人,相关性：指各系统要素之间是相互联系、相互制约的。动态性：指系统随时间变化而变化。4目的性：每个系统均有明确的目的。5层次性：指系统是按复杂程度依次排列组织的。较简单、低层次的系统称次系统；较复杂、高层次的系统称超系统。,系统理论在护理实践中的应用,1,2,3,4,系统理论是护理程序的理论框架,系统论培育了整体护理理念的产生,用系统的观点看待护理,用系统理论的观点看待人和护理,四、一般系统理论在护理中的应用,系统理论促进了整体护理思想的产生和发展人是一个整体的系统人是一个开放的系统,系统理论是护理程序的基本框架护理程序包括：评估、诊断、计划、实施和评价。护理程序是一个开放的系统。,系统理论是护理理论发展的依据系统理论为护理管理者提供理论支持,二、需要理论,需要（needs）是人体对生理与社会要求的反映。人的基本需要（basic needs）是指人类为了维持身心平衡及求得生存、成长与发展，在生理上和精神上最低限度的需要。,1.概念,（一）需要概述,掌握需要的概述,熟悉需要层次理论,2.需要的分类,精神性需要,知识性需要,情绪性需要,社会性需要,生理性需要,3.需要的特征,需要的特征,对象性,发展性,无限性,独特性,社会历史制约性,美国著名心理学家马斯洛(A.H.Maslow）提出的人类基本需要层次论，对护理领域起指导意义。,（二）需要层次理论,1.需要层次论的主要内容,2.需要层次论的基本观点,人类需要的普遍性生理需要最重要，必须得到满足，人才得以生存通常低层次的需要满足后，高层次的需要才出现有些需要需立即和持续满足，有些可暂缓各层次需要之间相互影响、依赖、彼此重叠随着层需要的层次上移，其意义因人而异层次越高的需要，满足的方式越有个体差异需要满足程度与健康成正比,3、各需要层次之间的相互联系（重点）（1）必须首先满足较低层次的需要，再考虑较高层次的需要。生理需要首先满足。（2）各种需要得到满足的时间不同。有的需要必须立即满足，有些需要可以暂缓。但需要仍存在。,人类基本需要理论,（3）较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础。（4）各需要层次满足的顺序并非固定不变，较高层次的需要并非在较低层次的需要完全得到满足以后才出现。表现为前后层次之间略有重叠、最明显、最强烈的需要用首先满足。EG：饿死不吃嗟来之食。,人类基本需要理论,（5）层次越高的需要，其满足的方式差异越大。（6）有些高层次的需要虽然并非生命所必须，但它能促进生理功能更加完善。,人类基本需要理论,注意事项：不要过分拘泥于层次的顺序。事实上，人在一个层次仍有一些需要未满足时，便产生了对高一层次需要的动机和行为，表现为前后层次之间略有重叠，一种需要满足后出现新的需要的过程从无到有，由弱到强逐渐发生。,卡利什的人类基本需要层次论,在马斯洛人类基本需要论基础上将理论加以修正和补充，认为知识的获取是人类好奇心和探索所致。因此在生理需要的安全需要之间增加了一层新的需要，即刺激的需要。包括性、活动、探索、操纵和好奇，成为6个层次。,韩德森的病人需要模式,于1966年提出了十四项帮助个体满足日常生活的需要。1、正常的呼吸；2、适当的摄入食物和水；3、通过各种途径排出代谢废物；4、移动并维持所期望的姿势；5、充足的睡眠和休息；6、选择恰当的穿着；7、通过调整衣服或环境，使体温维持在正常范围内；,韩德森的病人需要模式,8、保持身体清洁和良好的修饰，保护皮肤的完整性；9、避开环境中危险因素；10、通过表达自己的情绪、需要、观点等与他人进行沟通；11、遵照自己的信仰从事相关活动；12、从事可带来成就感的工作；13、参与各种不同形式的娱乐活动；14、学习、发现和满足各种促进正常发展和健康的好奇心。,需要学说在护理实践中的应用,（一）需要学说对护理实践的意义（论述题）1、识别个体未满足的需要2、领悟和理解个体的行为和情感EG：因化疗而脱发的病人即使在夏天也要带上帽子或头巾的饰物，这是对（）的需要。尊重,需要学说在护理实践中的应用,手术前的病人表现为焦虑不安，这是对（）的需要。安全病人住院后想回家，希望亲友常来探视和陪伴，真是对（）的需要。爱与归属,需要学说在护理实践中的应用,3、预测个体即将出现或未表达的需要EG：病人新入院时，及时介绍病房环境和规章制度，介绍主管医师、护士及病友，这是对（）的需要。安全4、识别个体需要的轻重缓急5、不同层次需要的同时满足,需要学说在护理实践中的应用,实际上：找出需要（识别、领悟、预测）排序（轻重缓急）满足,举例：评估患者的需要,周某，女性，48岁。急诊心电图检查提示为急性前间壁、高侧壁心肌梗死，由平车推送入院。入病房监护室时，患者表情痛苦，面色苍白，四肢冰冷。家属述说患者发生持续心前区疼痛，同时伴有疼痛向后背及双肩放射的症状已约4小时 问题：你能评估患者周某未能得到满足的需要吗？,分析：患者的需要和护理措施,生理需要和安全需要：应建立静脉通道、进行心电监护配合医生采取溶栓措施，维护有效循环及呼吸功能，取舒适体位，绝对卧床休息，保证患者充分的休息与睡眠，保持大便通畅，防止并发症 爱与归属的需要：应与患者建立良好的护患关系，病情稳定后允许亲友适当探视或陪护 自尊的需要：听取患者的意见，尊重患者的习惯和信仰保护患者的隐私 自我实现的需要：制定活动的治疗方案，鼓励患者逐渐 增加活动量，恢复体力，同时做好出院指导,需要学说在护理实践中的应用,(二)应用需要理论满足病人的基本要求自学P36,课堂练习,1、与外界环境不断进行物质、能量和信息交流的系统是（）A、自然环境B、人造环境C、开放环境D、动态环境E、静态环境 答案（）,课堂练习,2、马斯洛需要层次的主要内容中，最基本的需要是（）A、安全需要B、生理需要C、爱与归属的需要D、自尊的需要E、自我实现的需要 答案（）,3、“饿死不受嗟来之食”体现了人的哪种需要（）A、生理的需要 B、安全的需要C、自尊的需要 D、自我实现的需要 答案（）,4、根据马斯洛的人类基本需要理论，哪项是最高层次的需要（）A、爱与归属的需要 B、自尊的需要C、安全的需要 D、自我实现需要 答案（）,5、人类各层次需要的出现往往表现为（）A、前后层次之间不重叠 B、前后层次之间完全重叠C、前后层次之间有重叠 D、前后层次之间完全没有关系 答案（）,6、满足病人自尊的需要，下列方法中最恰当的是（）A、入院介绍及健康教育 B、提供良好的住院环境C、关心、重视病人的特征及个人习惯D、过硬的护理技术 答案（）,汉斯塞利(Hans Selye)是加拿大生理心理学家，被称为压力理论之父。人体长期处于压力状态会引起心身疾病，适当的压力有利于促进个人的成长。,汉斯塞利,汉斯塞利,压力（stress）是指个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。,1.压力的概念,（一）概述,压力源又称应激源或紧张源，指任何能使机体产生压力反应的内外环境的刺激。,按性质分类,躯体性,心理性,社会性,文化性,2.压力源,压力反应,生理反应,认知反应,3.压力反应 stress response,导航,情绪反应,行为反应,压力反应,一般适应综合症（全身适应综合症）：全身 不适、体重下降、疲乏、倦怠、疼痛、失眠、肠胃功能紊乱等。局部适应综合症：身体局部炎症而出现的红 肿热痛与功能障碍。,心理反应 行为反应 认知反应,心理反应 行为反应 认知反应,需要层次理论,系统理论,压力与适应理论,返回,压力的防卫,指个体对抗压力源的手段。1、一线防卫：（1）生理防卫：决定于遗传因素、营养状况、免疫功能。（2）心理防卫：决定于过去对付压力源的经验、智力、教育程度、生活方式、经济状况、坚强度。,常用的心理防卫机制,1、否认：对无法接受的事实，潜意识地拒绝承认此已知的事实，并非故意欺骗自己。2、选择性忽视：不去注意引起焦虑的事物。3、隔离作用：把感受到压力的感觉移开。4、反向作用：否认忌讳的动机，同时发展相反动作的行为。,二线防卫：自力救助,1、正确评估压力源：找出原因，承认它的存在。2、正确对待情感：宣泄方式要恰当，采用适当的方法去缓解紧张。3、利用现有的支持力量：一个人的支持系统是指那些能给予他物质和精神上帮助的人。4、减少压力的生理影响,三线防卫：寻求专业性帮助，医护人员对其进行药物治疗、物理治疗、心理治疗。,压力的应对,减少的压力刺激,正确认识评价压力,及时寻求专业帮助,压力的应对,减轻压力反应,适应的概念 适应是应对的最终极目标，生物体调整自己适应环境的过程，是所有生物体的共同特征。,适应的层次,生理适应,心理适应,技术适应,对压力的适应,社会文化适应,（1）环境陌生（2）疾病威胁（3）缺少信息（4）丧失自尊（5）不被重视,1.住院病人常面对的压力源,需要层次理论,系统理论,压力与适应理论,返回,（一）病人的压力与护理病人产生压力的来源：不熟悉医院环境、住院失去部分自由、与配偶分离、经济问题、与家人分离、社交受限、缺乏相关的信息、疾病的严重程度及对其个人的影响、诊断及治疗所造成的问题。,1、病人压力的评估2、帮助病人预防及应对压力的策略3、放松训练：一般常用于心理紧张、焦虑恐惧的病人。,4、帮助病人应对危机：（1）危机发生前：预防危机的发生（2）危机发生时：首先评估事件对病人的影响程度及病人的应对系统，帮助服务对象减少或消除诱发危机的因素，注意调动各种支持系统和资源。（3）危机发生后：帮助病人尽恢复其稳态。,（2）帮助病人应对压力的方法,.帮助病人预防及应对压力的策略,需要层次理论,系统理论,压力与适应理论,返回,（1）帮助病人预防压力的方法,1、压力源方面：护士应评估病人的压力源有哪些。2、压力反应方面：了解病人出现了哪些压力反应。3、应对方面：（1）了解他使用的应对方式。（2）指导使用恰当的应对方式：,(1)直接满足病人的需要(2)协助病人满足需要(3)进行健康教育,指导护士满足护理对象需要的方式,返回,协助病人适应病区环境协助病人适应病人角色提供有关疾病的信息锻炼病人的自理能力加强病人的意志训练,返回,1）心理疏导及自我心理保健训练2）调动病人的各种社会支持系统3）放松训练,返回,(1)工作环境复杂(2)工作任务紧迫(3)工作负荷过重(4)人际沟通复杂(5)工作性质风险(6)自我价值下降,1护士常面对的压力源,需要层次理论,系统理论,压力与适应理论,返回,（1）树立正确的职业价值观，不断提高自身业务技能，提高自我调节、解决问题的能力；（2）妥善处理人际关系；（3）注意培养广泛的个人兴趣爱好，积极参加各类有益身心健康的活动；（4）养成健康的生活方式；（5）应用放松技巧；（6）动用良好的支持系统。,2护士适应工作压力的对策,需要层次理论,系统理论,压力与适应理论,返回,总之，患者都是有压力的，他们期望护士给予支持和无私的照顾，以减轻他们受到的压力，患者的这些要求对护士来说也是一种压力，因此，要协助他人成功地处理好压力，护理人员就必须处理好自己生活和工作中的压力。我们生活在一个充满压力的世界里，面对压力，如何适应，如何应付，乃是对我们工作的一种挑战！,五、成长与发展理论,一、成长与发展的概念1、成长：由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系统的长大和形态的改变，是量的变化，可用量化指标来测量。2、发展：是生命过程中有顺序、可预测的功能改变，包括身心两个方面。表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的演进，是质的变化。,成长与发展理论,3、发展任务：指个体在生命的各特定时期出现的、并需要完成的任务或实现的成长发展目标。包括生理、心理和社会。成功的完成某一阶段的发展任务，可使个体顺利步入下一个阶段。反之，则会引起发展障碍。,第二节 成长与发展理论,成长与发展包括的内容（6个方面）生理 认知 情感精神 道德 社会,体格的生与改变，以及各器官、组织的发育和功能的完善。,获得和使用知识的能力增强,各种需要得到满足和未得到满足时产生的内心体验，是一种主观感受。,人对生命的意义、生存价值的认识，是物质的最高产物,是指人的是非观念和信仰的形成，不同社会文化背景的人有不同的价值道德观念。,与他人、群体、社会的相互作用,成长与发展理论,有关成长与发展理论 弗洛伊德的性心理发展学说 艾瑞克森的心理社会发展学说 皮亚杰的智力发展学说,(一)弗洛伊德的性心理学说,1、意识层次理论 意识：人们直接感知的心理活动意识 前意识：介于意识和潜意识之间 潜意识：人们没有意识到的深层心理活动,成长与发展理论,1、意识的层次意识、潜（无）意识和前意识。意识：个体直接感知的心理活动部分。与现实相联系的部分。海平面以上的部分。潜意识：个体无法直接感知的心理活动部分。主要是指不被外部现实和道德理智所接受的各种本能冲动、需求和欲望，或是明显导致精神痛苦的过去事件。,成长与发展理论,海平面以下的部分。潜意识虽然不被意识所知觉，但是整个心理活动的原动力。前意识：介于意识与潜意识之间的部分。主要包括目前尚未注意到或不在意识之中，但通过自己集中注意或被别人提醒又被带到意识区域的心理活动。实际上：是潜意识东西被带到意识中的过程。,海平面上下部分，随着波浪起伏时隐时现。,2、人格结构理论,本我：遵循快乐原则人格 自我：遵循唯实原则 超我：属良心和道德范畴,成长与发展理论,2、人格结构本我、自我及超我。本我：潜意识中，人格中最原始的部分。由先天的本能和原始的欲望组成。其中性本能对人格发展尤为重要。支配：快乐原则目的：汲取最大的快乐和承受最小的痛苦。非理性心理活动部分。,成长与发展理论,自我：大部分存在于意识中，是人格中理智而符合现实的部分。支配：现实原则目的：用社会所允许的行动满足本我的需求，在本我的冲动欲望和外部现实世界对人的制约之间起调节作用，从而使人的行为适应社会和环境。,成长与发展理论,超我：大部分存在意识中，是人格中最具理性的部分。支配：完美主义特点：按照社会规范、伦理、习俗等来辨别是非和善恶，从而对个体的动机进行监督和管制，使其符合社会规范和要求。实际上：按照尽善尽美的原则指导自我，限制自我，达到自我完美的高度。,成长与发展理论,三者之间的关系：三者之间相互协调、和谐运作，人就会发展成为正常及有良好适应能力的人，如果失去平衡就会演变成心理异常。,成长与发展理论,人格结构中的三个层次相互交织，形成一个有机的整体。它们各行其责，分别代表着人格的某一方面：本我反映人的生物本能，按快乐原则行事，是“原始的人”；自我寻求在环境条件允许的条件下让本能冲动能够得到满足，是人格的执行者，按现实原则行事，是“现实的人”；超我追求完美，代表了人的社会性，是“道德的人”。,成长与发展理论,3、人格发展弗洛伊德认为人的发展经历五个可重叠的阶段，其中前三个阶段是关键期。每个阶段的原欲出现在不同的部位，若需求得不到满足，则会出现停滞。,3、人格发展理论,口欲期：原欲在口部肛门期：原欲在肛门区性蕾期：原欲在生殖器潜伏期：性和攻击的冲动被埋在潜意识里生殖期：原欲回到生殖器,4、弗洛伊德理论在护理上的应用,口欲期：喂养应及时，方法得当肛门期：训练大小便时，留以愉快的经历，适当鼓励性蕾期：鼓励对性别的认同潜伏期：鼓励追求知识，认真学习和积极锻炼生殖期：鼓励自立、自强、自己作决定,（二）艾瑞克森的心理社会发展学说,基本观点,（二）艾瑞克森的心理社会发展学说,口感期：信任不信任肛肌期：自主羞愧生殖运动期：主动内疚潜在期：勤奋自卑青春期：自我认同角色紊乱青年期：亲密孤独成年期：繁殖停滞老年期：完善失望,（三）皮亚杰的认知发展学说,感觉运动期前运思期具体运思期形式运思期,成长与发展理论,（三）皮亚杰的智力发展学说背景：对儿童的研究，提出一套有关儿童思维、推理进而解决问题的理论，即认知发展理论。观点：1、认为人的发展的内在动力是失衡，个体因为失衡而产生恢复平衡的心理状态，就产生了适应智力的发展。,成长与发展理论,1、感觉运动期（02岁）儿童由感觉和动作来认识周围的世界。从以反射作反应 根据周围环境的变化来组织自己的活动。,成长与发展理论,特点：1、建立物体永恒的概念；2、最后的阶段是区分自我及周围的环境；3、以正错尝试方法来解决问题；4、将事物具体化，对空间有一定概念；5、具有简单的思维能力；6、开始协调感觉、知觉及动作间的活动。综上所述：重点还是在感觉上。分为六个亚阶段：,成长与发展理论,2、前运思期（27岁）两个特点：（1）思维的象征性、表象性。（模仿）（2）思维的直觉性。思维出现逻辑性。此期思维以自我为中心，总是站在自己的角度去认识及适应外部世界。不能将自我和外部很好的区别。,成长与发展理论,3、具体运思期：开始获得逻辑思维的能力，思维具有明显的符号性和逻辑性，思考方式具有一定的组织性和稳定性。此时儿童具有心理操纵能力并用来认识内外部世界。脱离了以自我为中心的思维方式，以更广的角度去看待周围的事物。局限性：思维及概念的形成依靠具体事物帮助，不能用语言、文字陈述。思维零散性及孤立性，缺乏抽象性。,成长与发展理论,4、形式运思期：思维能力开始接近于承认水平，从具体思运转化为抽象思维。皮亚杰认为：感觉运动阶段是儿童思维的萌芽；前运思期出现象征及直觉思维；具体运思期出现初步的逻辑思维，形式运思期出现抽象的逻辑思维。,第二节 常用的护理理论,学习目标,1、掌握：自理理论中护理系统的内容以及在护理实践中的应用；罗伊适应模式在护理中的应用2、熟悉：奥瑞姆自理和自理缺陷的概念；罗伊对人是一个整体性适应系统的认识3.比较奥瑞姆自理模式、罗伊的适应模式、纽曼的保健系统模式与护理学的四个基本概念的关系及临床应用,一、奥瑞姆与自理模式,美国护理理论家奥瑞姆（Dorothea Elizabeth Orem）于1959年提出了自理模式奥瑞姆简介：,多萝西亚.E.奥瑞姆（Dorothea Elizabeth Orem）1914年出生于美国马里兰州的一个建筑工人家庭 1930年毕业于华盛顿普鲁维修斯医院的护士学校，获护理大专 1939年和1945年分别获得美国的天主教大学护理学学士和护理教育硕士学位 1976年获乔治城大学荣誉博士学位，并获得天主教大学护理理论阿洛明成就奖 1984年退休。曾担任临床护士、护士长、实习带教老师、护理部主任、护理教育咨询专家、护理研究者等，在临床护理、护理教育和管理方面有着丰富的经验,学术背景,20世纪50年代末：开始探讨护理的现象与本质，思索护士应该做些什么？为什么护士要做这些事？护士做了这些事后的结果会怎样？一个人处于什么样的情况时，需与其他人一起决定是否接受护理照顾？等问题。在1959年出版的职业护理教育课程设置指南（Guidelines for developing curricula for the education of practical nurses）一书中，奥瑞姆指出当人因健康问题无法自我照顾时，就需要他人帮助，护理是为人提供自我照顾帮助的职业 由此，该观点就成为自护模式的雏形。奥瑞姆根据丰富的工作经验，结合哲学、心理学、物理学和社会学等相关文献，逐步发展成自护模式,二、Orem护理模式的组成,护理系统理论theory of nursing system,自我护理缺陷理论theory of self-care deficit,自护模式self-care Model,什么是自理，人有哪些自护需求,什么时候需要护理,如何通过护理系统帮助个体满足其治疗性自护需求,自理理论theory of self-care,（1）自护（2）自护能力（3）自护主体（4）自护总需要（5）治疗性自护需要,（一）自护理论,1自护（self-care）也称自我护理 是个体为维持自身的结构完整和功能正常，维持正常的生长发育过程，所采取的一系列自发的调节行为。当这种自理行为执行有效时，则有助于保持人体结构的完整性和人体的机能和个体的发展。2自护能力（self-care agency）是指人进行自护活动的能力，即从事自我照顾的能力。影响因素众多。可以通过学习不断发展提高,自护能力包括以下十个主要方面：（1）重视和警惕危害因素的能力：关注身心健康，有能力对危害健康的因素引起重视，建立自护的生活方式（2）控制和利用体能的能力：人往往有足够的能量进行工作和日常生活，但疾病会不同程度地降低此能力，如病人感到乏力，无足够的能量进行肢体活动（3）控制体位的能力：当感到不适时，有能力改变体位或减轻不适（4）认识疾病和预防复发的能力：病人知道疾病的原因、过程、治疗和预后，有能力采取与疾病康复和预防复发相关的自护行为，如避免诱发因素、警惕先兆症状、遵医服药和调整生活方式等,（5）真确疾病的态度：若积极对待疾病，病人有避免各种危险因素的意向或对恢复工作、回归社会有信心等（6）对健康问题的判断能力：若出现健康问题，能做出决定，及时就医和遵医（7）学习和运用与疾病治疗和康复相关的知识和技能的能力（8）与医护人员有效沟通，配合各项治疗和护理的能力（9）安排自我照顾行为的能力：能解释自护活动的内容和益处，并合理安排自护活动（10）从个人、家庭、社区和社会各方面，寻求支持和帮助的能力,3自护主体（self-care agent）是指能完成自护活动的人4自护总需要（self-care requisites）为了满足自护的需要而采取的所有的活动，包括一般的自护需要、成长发展的自护需要和健康不佳时的自护需要5治疗性自护需要（therapeutic self-care demand）是指在特定时期内，自护活动的总称，即以有效的方式进行一系列相关的行为以满足自护需要，包括一般的、成长发展的和健康不佳时的自护需要,神志体力均没有自理能力全麻未苏醒者昏迷病人,病人神智清楚，知道自己的自护需求，但体力上不能完成高位截瘫,虽然具备完成自护需求的体力，但因存在精神障碍无法对自己的自护需求作出判断和决定老年痴呆,部分补偿护理系统,病人治疗性自护需求的满足既需要护士提供护理照顾也需要病人采取自护行动用于病人能完成部分自护活动，但在某些方面缺乏自护能力,支持-教育系统,病人能够完成自护活动，同时也要求其完成需要学习才能完成，没有帮助就不能完成护士通过为病人提供教育、支持、指导，促进、提高病人的自护能力,部分补偿系统,支持-教育系统,完全补偿系统,基本条件因素,自护,自护能力,自护需要,护理系统,护理能力,自护不足,基本影响因素,Orem理论在糖尿病护理中的运用,入院阶段的护理：提供“全补偿系统护理”若病人的病情危重，有严重并发症，如酮症酸中毒、严重的脑血管病等，其自理需要远远高于自理 能力，生活完全不能自理，遵循Orem理论为患者提供“完全补偿系统护理”，从生活护理到治疗护理，实施特别护理，包括静脉胰岛素治疗、血糖检测、伤口换 药、病情观察、口腔皮肤护理等，医疗和护理行为完全代替了自理行为。,住院阶段的护理：提供“部分补偿系统护理”心理护理指导合理的饮食护理指导运动的自我调节指导足部自我护理方法的指导自我注射胰岛素的指导低血糖的预防及处理方法的指导,出院阶段的护理：依据“支持教育系统”告之患者定期检测血糖，监控病情的进展体会定期对病人随访，提供服务自我护理更突出了护理活动中患者的地位和作用，将医疗活动中患者的被动接受变为主动参与进一步提高了患者的自我护理意识有利于护患关系的改善与合作,（二）奥瑞姆对护理四个基本概念的论述,（一）人人是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体。人的自理能力并不是先天的，而是后天通过学习行为来达到自我照顾的目的。影响学习效果的因素有：年龄、智力、情感、文化和社会。,（二）健康,良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。,（三）环境,环境是存在于人的周围并影响人的自理能力的所有因素即人以外的所有因素，包括物理化学环境和社会经济文化环境。,（四）护理,护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，它是一种服务，一种助人的方式。,(五)举例：自理模式与护理实践,患者情况：李某，男性，50岁，公司职员。以往事业顺利，家庭幸福妻子于半年前死于癌症，对其工作和生活造成了很大的影响，对以往喜欢的事情失去了兴趣，很少再与他人交往，并且不注意营养与饮食。与他交谈时，发现他对心脏病的相关知识了解很少家族史情况：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病体检结果：生命体征均属正常范围化验室检查结果：血脂含量较高根据奥瑞姆自理模式对李某进行评估并选择最佳的护理方案,分析：选择最佳的护理方案,根据奥瑞姆自理结构理论和自理缺陷结构理论李某有以下自理需要未得到满足：一般的自理需要：饮食不正常，活动减少 发展的自理需要：社交活动减少 健康的自理需要：血脂高、家庭因素、缺乏心脏病的有关知识 李某出现了自理缺陷，但他有自理能力，根据奥瑞姆护理系统结构理论应用支持教育系统是最佳护理方案(提供专业咨询、健康教育、饮食指导等)。,二、罗伊与适应模式,适应模式是美国护理学家罗伊（Sister Callista Roy）在70年代提出的，围绕人的适应性行为进行护理，使人的适应能力提高，达到帮助人恢复和维持健康。罗伊简介:1939年生于美国洛杉机 1963年获护理学学士学位 1973年、1977年分别获加利福尼亚大学的社会学硕士及搏士学位 曾从事儿科护理人员、护理部主任、护理系主任、护理究等工作,刺激适应水平,生理调节器认知调节器,生理功能自我概念角色功能相互依赖,适应性反应或无效反应,人作为一个适应系统模式图,反馈,输入,过程,效应者,输出,刺激的分类,主要刺激 指当时面对的需要立即适应的刺激。如生理 上的改变如外伤、疼痛，环境的改变如住院、迁居，关系的改变如家庭添加新成员 相关刺激 指所有内在的或外在的，对当时情景有影响的 刺激，如遗传因素、年龄、性别、文化、药物、烟酒、自我概念、角色、相互依赖 固有刺激 指原有的构成本人特性刺激，如一个人的经验、态度、个性、嗜好、职业,适应水平,属于输入的一部分，即人受到内外环境刺激的一个反应能力。如果刺激在人的适应范围内，则人可以适应。如果刺激在人的适应区外，则人不能适应刺激。,应对机制,人对外界或内在环境的应对过程：生理调节：主要通过神经-内分泌渠道调节。大部分是先天获得的。认知调节：主要通过认知-情感渠道调节。大部分是靠后天的学习、判断获得。,心理调节是（机体通过大脑皮层接收信息），经认知、信息处理、学习、判断和情感的过程进行的反应,例：某患者因在室外高温下工作引起心肌缺氧，出现胸痛，心跳、呼吸加快。,生理调节是经神经-化学-内分泌过程自主性反应,心肌缺氧 胸痛,传人纤维,心跳、呼吸加快，以利心肌供氧,中枢神经系统,传出纤维,到阴凉处，坐下，腿抬高深而慢的呼吸,（二）适应模式与护理实践的关系,1、一级评估2、二级评估3、护理诊断4、制定目标5、干预6、评价,(三)举例：适应模式的评估,患者王某，女性，28岁，诊断“乳腺癌”，入院拟定2天后行乳房切除术，晨查房时发现患者精神很差，面色苍白，哈欠不断。询问后得知，患者昨晚一夜未能入睡，患者自述过去每晚至少睡7小时，昨日得知要行乳房切除术后非常担心会影响体形，害怕失去女性魅力而影响夫妻关系，还担心手术能否彻底切除癌肿，今后是否复发，是否影响正常的工作和生活等。昨晚病室抢救患者一夜未关灯，陪人多，声音嘈杂，所以思绪烦乱，不能平静。经与其丈夫交谈，护理人员了解到该患者性格内向，感情脆弱，其母亲五年前死于乳腺癌,如何根据罗伊的适应模式对王某进行评估？,分析：根据罗伊的适应模式对患者进行评估,1.一级评估：患者出现了无效性反应 生理功能方面：睡眠形态紊乱（失眠）自我概念方面：自我形象紊乱 角色功能方面：角色行为冲突 相互依赖方面：焦虑2.二级评估：存在不良的影响因素（刺激）主要刺激：住院环境改变 相关刺激：性别（女）年龄（28岁），其母亲五年前死于乳腺癌，担心乳房切除术后影响形体，失 女性魅力，焦虑等 固有刺激：性格内向，感情脆弱,三、纽曼的健康系统模式,创始人美国护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者 贝蒂纽曼（Betty Neuman）,三、纽曼的健康系统模式,（一）纽曼简介及其理论发展背景1966年：发展了护理模式的“整体方法”思想1972年：提出“教授整体方法来解决病人问题的模式”1982年：“健康保健系统模式”正式出版,（二）纽曼健康系统模式基本内容,1、人：是与环境持续互动的开放系统,基本结构弹性御防线正常御防线抵抗线,弹性御防线,抵抗线,基 本结 构,防 御 机 制 图,一级预防1.减少接触刺激源2.巩固可塑防御线,二级预防1.发现早期症状2.对症治疗,三级预防1.再适应2.再教育防止复发3.维持稳定,正常御防线,防御线包括：,3、反 应4、预 防：一级预防 二级预防 三级预防,2、压力源,内在的人际间的外在的,(三)反应,根据个体对压力源的反应采取不同水平的干预,（三）纽曼健康系统模式与四个主要概念,人：开放系统，生理、心理、社会、文化、成长发展及精神等变量而组成的整体。环境：所有影响人的内外环境因素。健康：动态的、连续过程、稳定与和谐状态。护理：有目的的干预来减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助服务对象获得并保持尽可能高的健康水平。,(五)纽曼保健系统模式与护理实践的关系,1.护理诊断 首先评估个体的基本结构、各防线的特征、压力源，然后分析个体对压力源的反应，最 后就偏离强健作出护理诊断并排出优先顺序2.护理目标共同制定护理干预措施，应用一级、二级、三级预防原则来计划护理活动3.护理结果 评价压力源、压力反应、机体防御功能等情 况以便修订,(六)举例：,根据纽曼保健系统模式，请你为一位有心血管病家族史的中年科技者制定护理干预措施,分析：护理干预措施的制定,一级预防措施：指导其不吸烟、不酗酒、进清淡低盐饮食定时锻炼身体，遇事泰然处之，以加强弹力防线、保护正常防线 二级预防措施：如果血压波动时高于正常范围时让他采用二级预防，如到门诊检查，血压高时服药，合理安排工作，参加一些娱乐活动，适时放假以便得到休息和松弛。以减轻压力反应，加强抵抗防线 三级预防措施：指导其总结哪些措施有利于抵御压力反应并对保持健康，持之以恒地坚持下去，以预防上述症状的加重和复发，并获得最佳健康,小 结(一),系统论促进了整体护理形成和发展，为整体护理实践和护理管理提供了强有力的理论基础马洛斯需要理论从不同层次描述了人的基本需要，指导护理人员评估和识别患者未满足的需要，更好地为患者服务压力与适应理论帮助护理人员了解护理工作中的压力源，正确评估患者所承受的压力程度、时间、耐受性和社会支持等，帮助患者应用压力防卫机制和调整适应能力有效应对健康问题成长与发展理论从不同角度为护理人员提供了不同年龄段护理对象的护理理论依据,小结(二),奥瑞姆的自理模式包括自理结构、自理缺陷结构和护理系统结构，通过评估患者的自理需要和自理能力可采取不同的护理系统：完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统罗伊的适应模式探讨了人作为一个适应系统面对环境中各种不同的刺激的适应过程，通过评估患者的适应能力及各种刺激，采取护理干预措施，避免无效性反应，增进健康纽曼保健系统模式是一个综合的，以开放系统为基础的护理理论框架，重点叙述了与环境互动的人、压力源、以及压力反应，发展了以护理诊断、护理目标和护理结果的独特护理工作步骤,