外科课件第五十九章泌尿男生殖系统其他疾病文档资料.ppt

第一节 肾下垂,正常肾位置是肾门对着第1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。立位时，肾可下降2-5cm，约相当于一个锥体，超过此范围者，称为肾下垂。,病因 肾窝浅肾周脂肪减少，分娩后腹壁松弛使腹内压降低，都可引起周围组织对肾的支持不力，易造成肾下垂。,病理 输尿管扭曲，尿流受阻不畅可引起肾盂积水、肾盂感染、肾盂结石等。肾血管扭转，导致肾淤血，甚至肾萎缩。肾下垂常伴有其他内脏下垂。,临床表现 多发于20-40岁瘦高体型女性，右侧多于左侧。腹痛是主要症状，呈钝痛或牵扯痛，久坐、久站或行走时加剧，平卧后消失。肾蒂血管或输尿管扭转时，可发生Dietl危象，表现为肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等。,诊断和鉴别诊断 根据病史和临床表现，体检时在平卧、侧卧及直立位时触诊肾的位置及移动度。依据肾下垂程度分三度：度：下降到第3腰椎水平。度：降至第4腰椎水平。度：降至第5腰椎或以下者。,鉴别诊断：1.先天性异位肾。2.肾上极或肾外肿瘤压迫推移使肾位置下降。,治疗 偶然发现症状不明显者，一般毋需治疗。有腰痛血尿者应加强腹肌锻炼，增加营养，使用紧束宽弹性腰带或肾托。症状较重并积水感染者应行肾悬吊固定术。,第二节 精索静脉曲张,精索静脉曲张：精索内蔓状静脉丛异常伸长、扩张和迂曲。多见于青壮年，发病率在10%-15%，以左侧发病为多。,病因 左精索内静脉呈直角进入左肾静脉。左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，左精索内静脉下段位于乙状结肠之后，易受肠压迫，影响血液回流。静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱。腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉可继发性精索静脉曲张。,临床表现：病人可完全无症状，仅在查体时发现。患侧阴囊或睾丸有坠胀感、隐痛，步行或站立过久症状加重，平卧休息后缓解或消失。男子不育不可忽视的因素。,诊断 立位检查可见患侧较健侧阴囊明显下垂，严重者视诊和触诊时曲张的静脉似蚯蚓团块。平卧后曲张静脉随即缩小或消失。多普勒超声、放射性核素等可以帮助明确诊断。如有不育应做精液分析。,治疗 无症状或症状轻者可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重伴有精子异常者，应行手术治疗。,第三节 鞘膜积液,鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者称为鞘膜积液。病因 鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡。,类型 鞘状突在不同部位闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。1.睾丸鞘膜积液 最多见，鞘状突闭合正常但睾丸鞘膜囊内有较多积液，呈球形或卵圆形。体检时睾丸不能触及。分为原发性和继发性睾丸鞘膜积液。2.精索鞘膜积液 鞘状突的两端闭合而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，积液与腹腔、睾丸鞘膜囊都不相通，又称精索囊肿。可扪及正常睾丸、附睾。,3.睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）鞘状突在内环处闭合，精索处不闭合，并于睾丸鞘膜囊相通。呈梨形。4.交通性鞘膜积液（先天性）鞘状突完全未闭合，鞘膜囊与腹腔相通。,临床表现 一侧鞘膜积液多见，表现为阴囊内有囊性肿块，呈慢性无痛性逐渐增大。积液量多时可感阴囊下坠、胀痛和牵扯感。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎内缩、影响排尿、行走和劳动。,诊断和鉴别诊断 睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾。透光试验阳性B超呈液性暗区。睾丸鞘膜积液与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝相鉴别。,治疗 婴儿的鞘膜积液常可自行消退不需手术治疗。成人的睾丸鞘膜积液，如积液量少无症状毋需手术。积液量多体积大伴明显的症状，应施行睾丸鞘膜翻转术。,