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1.窦房结 2.结间束3.房室结4.房室束5.左右束支6.蒲肯野纤维7.旁路束 James Kent Mahaim,心脏起搏和传导系统,位于右房前外侧，上腔静脉入口处的心外膜下 椭圆形或新月形 长5-8mm，宽1.5mm P细胞（约1000个左右）产生冲动 移行细胞 传导冲动 动脉供血 右冠-55%；左冠-45%神经支配 丰富的迷走神经与交感神经 慢反应电位细胞,心脏起搏和传导系统,窦房结的解剖与功能,优势通路 结间前束 主要 结间后束 结间中束,心脏起搏和传导系统,结间束的解剖与功能,分为房室区、结区、结希氏束区 延缓传导的作用保证心房收缩后心室收缩防止过多的心房冲动传入心室具有递减传导、隐匿传导 房室结双径路、多径路,心脏起搏和传导系统,房室结的解剖与功能,房室束：传导速度快 右束支：细长 左束支及左前支、左后支 蒲氏纤维：分布心内膜下,心脏起搏和传导系统,其 他,旁路 Kent和Mahaim束 RFCA实践中证实,心脏起搏和传导系统,心肌细胞膜内外离子分布特点 膜外 膜内 K+5 K+150 Na+145 Na+15 Cl-120 Cl-6 Ca+2 Ca+10-4,心肌细胞电生理,组成 双质脂分子亲水端朝向细胞内外 中间嵌有蛋白分子离子通道受体离子交换泵酶,心肌细胞膜生物学特性,心肌细胞电生理,功能跨膜通透：电压依赖 时间依赖 受体操作性 渗透通道-背景电流离子转运：主动、耗能,心肌细胞电生理,心肌细胞膜生物学特性,工作细胞：心房肌、心室肌细胞特殊传导系统细胞：传导系统自律性细胞：窦房结P细胞、结间束、房结区 结希氏束区、希氏束、蒲氏纤维非自律性细胞：工作心肌细胞、房室结结区,心肌细胞电生理,心肌细胞分类,快反应电位细胞工作心肌细胞、结间束、希氏束、蒲氏纤维有快钠通道慢反应电位细胞窦房结、房室结细胞无快钠通道、有慢钙通道,心肌细胞电生理,心肌细胞分类,1.窦房结 2.心房肌3.房室结4.房室束5.蒲肯野纤维6.心内膜下心肌7.心外膜下心肌（注：图中由上至下）,单细胞动作电位,心肌细胞电生理,快反应电位细胞动作电位,静息膜电位：K+平衡电位 动作电位：0相 快Na通道开放 m阀 h阀 1相 Ito电流 2相 Ca+内流 K+外流 3相 K+外流 4相 离子转运,心肌细胞电生理,慢反应电位细胞动作电位特点,最大舒张期电位负值：-60-70mv（K通道数少）0相上升速度慢，幅度小 1相不明显，无明显平台，2、3相界限不清，复极是 Ca+内流减少，K+外流增加 4相自动除极，K外流衰减 及Ca+内流,心肌细胞电生理,快、慢反应细胞动作电位特点比较,心肌细胞电生理,心肌细胞电生理,兴奋性绝对和有效不应期：0相3相复极至-55mv-绝 对不应期-55mv-60mv-局部电反应相对不应期：-60mv-80mv超 常 期：-80mv-90mv 易 损 期：心房和心室肌整体复极不均，呈电异步状态-强刺激可致心律失常,自律性,影响因素 阈电位水平(a)、(b)4相除极速度(a)、(c)最大舒张期电位水平(a)、(d),基础 4相自动除极 快：Na+内流、K外流减弱 慢：Ik外流减弱(前2/3)慢Ca+内流(后1/3),心肌细胞电生理,影响因素 0期除极速度、幅度 膜电位水平 阈电位水平,传导性,心肌细胞电生理,心律失常的电生理机制,正常心律：窦律、窦速、窦缓、窦性心律不齐 异位心律：异位节律 触发活动：膜电位震荡，或称后除极 早期后除极 延迟后除极,冲动形成异常,心律失常的电生理机制,冲动形成异常,早期后除极 发生于2、3相，基础是Ca+内流慢成分（ICa+）长QT，低K等扭转性室速,冲动形成异常,延迟后除极 发生于4相，基础是细胞Ca+浓度升高，激活非选择性阳离子通道，Na+、K+内流（INa、K），促进Na+-Ca+交换，3 Na+进入、1 Ca+外出形成内向电流,心律失常的电生理机制,干 扰 生理性 传导阻滞 病理性 不均匀传导 递减传导 隐匿性传导 单向阻滞,冲动传导异常,心律失常的电生理机制,心律失常的电生理机制,折返激动（re-entry）条件：解剖或功能性双通路 单向阻滞 传导缓慢,冲动传导异常,