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是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。,定义,糖尿病分型,自身免疫反应引起胰岛细胞破坏和功能衰竭，引起绝对的胰岛素缺乏或分泌不足，或血液中可测到自身抗体。任何年龄均可发病，但30岁前最为常见；起病急，多有典型的“三多一少”症状；血糖显著升高，经常反复出现酮症；血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出；患者需要终生应用胰岛素替代治疗。,1型糖尿病（胰岛素依赖型）,约占95%，分为肥胖和非肥胖两种类型。病因如下：胰岛素分泌不足；胰岛素释放延迟；周围组织胰岛素作用损害；肝糖产生增加，肥胖引起的胰岛素抵抗；高热量饮食、精神紧张、缺少运动。,2型糖尿病（非胰岛素依赖型）,2型糖尿病一般有家族遗传病史；起病缓慢，病情发展相对平稳；多数人肥胖、体重重、食欲好；患者多在检查身体中被发现；可出现糖尿病慢性并发症。,一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症,临床表现,代谢紊乱症候群,1型 症状明显 首发症状可为DKA2型 隐匿 缓慢 除三多一少外，视力下降，皮肤瘙痒等均可为首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖,1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死（高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）,急性并发症或伴发症,（一）大血管病变（二）微血管病变 1糖尿病肾病 2糖尿病性视网膜病变 3糖尿病心肌病（三）神经病变（四）眼的其他病变（五）糖尿病足,慢性并发症,胰岛素与血糖,每个人血液中都有一定浓度的葡萄糖，人体需要这些葡萄糖来提供能量；胰岛素是胰腺分泌的一种激素，它可以帮助葡萄糖进入细胞，提供。,糖尿病患者的血糖特点,胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷，或二者兼有，血液中的葡萄糖无法进入细胞被利用，导致血糖升高。,(一)促胰岛素分泌剂(二)双胍类（二甲双胍）(三)a-糖苷酶抑制剂（*波糖）(四)噻唑烷二酮类（*列酮）,降糖药物,口服降糖药物,磺脲类（格列*）非磺脲类（格列奈）,降糖药物的不同作用环节,磺脲类（格列*）,降糖机制：刺激胰岛细胞分泌胰岛素。适应症：用于单纯饮食或运动不能控制的2型糖尿病。副作用：1、可引起低血糖；2、对肝肾功能有影响；3、易发生继发性失效；,格列齐特缓释片,每日一次，一次（1-4片）建议早餐时服用,格列齐特缓释片,缓释片一片30mg相当于普通片一片80mg。替换时，必须进行血糖监测,每日两次，一次（1-3片）建议早餐时服用,格列美脲,2mg规格 为绿色异型片一天一次，早餐前立即服用,格列美脲,1mg规格 为粉色异型片,格列美脲,国产 2mg,格列吡嗪（瑞易宁）,每日一次，与早餐同时服用,格列吡嗪（秦苏）,每日一次，早餐前30分钟服用,非磺脲类（格列奈）,降糖机制：刺激胰岛素的早期分泌。适应症：用于单纯饮食或运动不能控制的2型糖尿病。副作用：可引起低血糖，但与磺脲类相比，发作次数少，程度也较轻；,瑞格列奈（诺和龙）,餐前0-30分钟内服用，注意有三种不同规格，服用时注意剂量！,瑞格列奈,双胍类,降糖机制：减少肝脏产生葡萄糖；促进肌肉摄取葡萄糖；增加胰岛素敏感性。适应症：1）首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病；2）对于1型或2型糖尿病，与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生；3）可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。,双胍类,常见不良反应：腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良等。注意事项：1）监测血糖，避免低血糖；2）定期检查肾功能；3）接受血管内注射碘化造影剂者，需停用本品；4）本类药物有增加华法林抗凝血倾向；,二甲双胍,一天2次，一次一片（0.25g/片），餐前服用,一天2-3次，一次一片（0.25g/片），餐后服用,a-糖苷酶抑制剂（*波糖）,降糖机制：抑制碳水化合物分解吸收的关键酶-a-糖苷酶 减慢葡萄糖的吸收速度 降低餐后血糖高峰值适应症：2型DM，单用或与其他降糖药合用 1型DM,与胰岛素合用副作用：胃肠道副作用（排气增多、胀气）,阿卡波糖,用餐前即可整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，剂量因人而异。,伏格列波糖,用餐前即可整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，剂量因人而异。,噻唑烷二酮类（列酮）,降糖机制：通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性而控制血糖水平（胰岛素增敏剂）。适应症：用于2型糖尿病，也可与磺酰脲类或二甲双胍合用治疗单用时血糖控制不佳者。副作用：头痛、乏力、腹泻；体重增加、水肿、增加心衰风险；可能引起贫血。,吡格列酮,一日一次，用药与进食无关，心力衰竭患者禁止使用本品,胰岛素制剂种类与其特点,36,（一）速效人胰岛素类似物：（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）（二）短效胰岛素制剂：普通（正规）胰岛素（三）中效胰岛素制剂：低精蛋白锌胰岛素（四）长效胰岛素制剂：精蛋白锌胰岛素（五）超长效胰岛素制剂：甘精胰岛素、地特胰岛素（六）预混胰岛素,胰岛素,速效人胰岛素类似物,诺和锐R,优泌乐R,皮下注射吸收迅速，紧邻餐前注射，或餐后立即给药。,短效胰岛素制剂,诺和灵R,优泌林R,按病情需要静滴，或餐前半小时注射。,短效胰岛素制剂,重合林R,甘舒霖R,按病情需要静滴，或餐前半小时注射。,中效胰岛素制剂,诺和灵N,优泌林,每天皮下注射1-2次，可与短效胰岛素联合使用。,中效胰岛素制剂,重合林N,甘舒霖N,超长效胰岛素制剂,来得时,诺和平,每日皮下注射给药一次，禁止静脉给药。,诺和灵30R、优泌林7030组成为30%短效胰岛素加70%中效胰岛素；诺和灵50R、优泌林5050为50%短效胰岛素加50%中效胰岛素。,预混胰岛素,一次性胰岛素笔：有些胰岛素笔是一次性使用的，用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类胰岛素笔简单卫生。可重复使用的胰岛素笔：笔芯用完后，更换笔芯再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔，如诺和笔4，拜耳笔。,胰岛素笔的种类,