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心电的发生原理与心电向量,心肌细胞的电生理学基础,心电向量的概念,心肌细胞的电生理学基础,1、极化阶段,2、除极阶段,3、复极阶段,+,+,+,-,+,-,心肌细胞的除极与复极,+,-,除极,复极,极化状态,-,+,开始除极,继续除极,-+,+-,-,+,除极完成,+,-,去极化状态,-,+,开始复极,+-,-+,继续复极,+,-,极化状态,动作电位曲线,心脏各部位的动作电位,心电向量的概念,（一）向量（二）瞬间综合心电向量,心电向量,（三）立体心电向量环,1、P向量环 心房除极2、QRS向量环 心室除极3、T向量环 心室复极,心电图的导联以及心电图的形成,心电的描记,Willem Einthoven(1860-1927)was a Dutch doctor and physiologist.He invented the first practical electrocardio-gram(ECG or EKG)in 1903 and received the Nobel Prize in Medicine in 1924 for it.,现代心电图机,常规心电图导联,其他心电图导联,常规心电图导联,心电图的形成,联接方式及导联轴,心电轴和钟向转位,常规十二导联,双极肢体导联,心前区导联,加压单极导联,标准双极肢体导联,正极 负极 左手腕 右手腕 左脚踝 右手腕 左脚踝 左手腕,标准双极导联的连接方式,加压单极导联,正极 负极aVR 右手腕 左手腕+左脚踝 aVL 左手腕 右手腕+左脚踝 aVF 左脚踝 左手腕+右手腕,加压单极导联的连接方式,导联轴,肢体导联导联轴,心前区导联,正极 负极 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间V3 V2与 V4连线中点V4 左锁骨中线第5肋间V5 左腋前线V4 水平处V6 左腋中线V4 水平处,左手腕+右手腕+左脚踝,心前区导联（胸导联）的探查位置,V1,V2,V3,V4,V5,V6,3R,4R,5R,V7,V8,V9,V1,V3,V2,V3R,V9,V8,V7,V6,V5,V4,V5R,V4R,心前区导联的连接方式,心电图导线连接,红线-右上肢 黄线-左上肢绿线-左下肢黑线-右下肢白线带吸球-胸前区,心电图的形成,立体心电向量环的第一次投影 心电向量图形 立体心电向量环的第二次投影 心电图波形,立体心电向量环的第一次投影,额面心量环与肢体导联心电图的关系,横面心向量环与胸导联心电图的关系,心电轴和钟向转位,心电轴,钟向转位,心电轴,心电轴：心室除极时产生的总QRS 综合向量所指的方向。正常：左前下,电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、电轴不确定。,正常心电轴与其偏移,心电轴,判定心电轴的方法：,1、目测法：,根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，估测心电轴的大致方位。,2、计算法：,平均心电轴的目测法,振幅法测定心电轴,钟向转位,钟向转位：指心脏沿其长轴方向发生逆时针 或顺时针的转动,正常心电图,心电图各波段的组成和命名,心电图的测量方法,正常心电图的波形特点,心电图各波段的组成和命名,1、P波：代表心房除极,心电图各波段的组成和命名,QRS波群的命名,2、QRS波：代表心室除极,心电图各波段的组成和命名,请为下列QRS波命名：,R qRs QS RS rS,3、T波：代表心室复极4、U波：5、ST段：心室除极结束到心室复极开始6、P-R间期：激动从窦房结传到心室所需 的时间7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总 时间,心电图各波段的组成和命名,心电图各波段的组成和命名,走纸速度：25mm/s 横线每小格0.04s定准电压：1mv 纵线每小格0.1mv,心电图的测量方法,心电图的测量方法,工具：两脚规 测量项目：,各波、段、间期的电压和时间,心率的计算,电压、时间的测量,波幅的测量,波幅的测量,波宽的测量,S-T段移位的测量,取T-P段为对照基线，QRS波起点为 对照点 ST段移位时，取J点后0.060.08S 为测量点,J点,S-T段移位的测量,各段及间期的测量,P波起点到Q波起点 P-R间期Q波起点到T波终点 Q-T间期,心率的计算,正常心电图的波形特点,1、心率和心律：正常为窦性 频率范围：60100次/分,2、P波：形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距0.04s、56导联直立 aVR导联倒置：一般0.11s，多在0.06-0.10s之间：0.25mv,正常心电图的波形特点,窦性P波,时间,电压,3、P-R间期 时间：0.12-0.20 s,正常心电图的波形特点,正常心电图的波形特点,4、QRS波 Q波：主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4 时间：小于0.04S 坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）,心梗的典型体征,正常心电图的波形特点,4、QRS波 主波形态：、aVF、46导联主波向上 16：R波逐渐增高，S波逐渐变浅 时间：0.06-0.10s之间，0.11s：,电压,正常心电图的波形特点,6、ST段：正常：位于基线上，可有轻度偏移 S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过 0.05mv S-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联 可抬高不超过0.3mv外）,7、T波：.形状：.方向：多与QRS波群的主波方向一致.时间：0.05-0.25s 振幅：大于同导联R波的1/10,正常心电图的波形特点,T波形状,正常心电图的波形特点,8、U波：时间：0.16-0.25s 电压：0.05mv 方向：与T波一致,9、Q-T间期：时间：0.32-0.44s,心房、心室 肥 大,心房肥大,心室肥大,左心房肥大,右心房肥大,双心房肥大,左心室肥大,右心室肥大,双心室肥大,心房P波,左心房肥大,心电图特点：,双峰型P波，峰距0.04s，P波时间 0.11s，电压正常，以在、aVF 导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”,左心房肥大,右心房肥大,P波尖而高耸，振幅0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心 脏病,心电图特点：,右心房肥大,双心房肥大,心电图特点：,异常高大，又增宽呈双峰型的P波 常见于风湿性心脏病及某些先天性 心脏病,双心房肥大,心室肥大,（一）左室高电压的表现 1、RV52.5mV 或 RV5+SV14.0mV（男性）或3.5mV（女性）、aVL1.2mV或aVF 2.0mV 3、1.5mV 或 R+S 2.5mV,左心室肥大,（二）QRS总时间0.10s（三）额面心电轴左偏，但一般不超过-30（四）ST-T改变,心电图特点：,左心室肥大,左心室肥大,右心室肥大,（一）右心室高电压的表现 1、RV11.0mV 或 RV1+SV51.2mV 2、V1导联R/S1 3、aVR导联R/S 1或R 0.5mV,心电图特点：,心电图特点：,右心室肥大,（二）QRS时限多正常，VATV10.03s（三）额面平均电轴90（重症可110）（四）ST-T改变,右心室肥大及心肌劳损,双心室肥大,大致正常的心电图 一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形 同时表现为双侧心室肥大,心电图特点：,双侧心室肥大,
