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任务二 妊娠诊断,教学目标,能力目标：能进行早、中、晚期妊娠诊断。知识目标：明确早、中、晚期妊娠的诊断方法并 了解其原理；知道胎产式、胎先露、胎方位的定义及判断。态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕 妇，保守医密，诊疗妊娠准确。,一、早期妊娠诊断,（一）、临床表现1、闭经 生育年龄的妇女，月经既往规律，如突 然闭经10 日以上，有可能妊娠。2、早孕反应 有恶心、呕吐、食欲不振、择食及困乏 无力等症状。3、尿频 有的因增大的前位子宫压迫膀胱。4、乳房胀痛5、妇科检查 外阴色素加深，阴道与宫颈变软，呈紫 兰色，宫体增大。,(二)、辅助检查,1、妊娠试验 妊娠后胚胎的绒毛滋养层细胞产生大量绒 毛膜促性腺激素（HCG），该激素存在于孕妇体 液中，通过检测血、尿标本中HCG，可作为早孕 的辅助诊断。临床常用早孕试纸测定法：,2、超声检查,（1）B型断层显象法 液性暗区内可见胚芽或胎 儿，同时可见胎心搏动或 胎动。（2）超声多普勒法 在子宫位置可听到有节律 单一高调胎心率150160 次/分，可确诊为早孕。（3）A型示波法 现少采用。,3、基础体温测定,具有双相型妇女，停经后高温相持续18日不下降者，早孕的可能性很大。,4、黄体酮试验,利用孕激素在体内突然撤退可引起子宫出血的原理，对既往月经规律，月经过期未来潮的可疑早孕妇女，可考虑每日肌注黄体酮20mg，连续三天。未孕者多在停药37天后来月经。超过7天仍无月经者，则妊娠的可能性较大。,5、宫颈粘液检查,早孕时量少质稠，涂片干燥后镜检视野内全为成行排列的椭圆体。,二、中期及晚期妊娠诊断,（一）、临床表现,1、子宫增大随着妊娠的发展子宫逐 渐增大。2、胎动 妊娠1820周孕妇可自 觉胎儿在子宫内活动，此称胎动。,3、胎心 妊娠20周左右可经孕妇 腹壁听到胎，约每分钟 120160次，在胎儿背 部听诊最清楚。4、胎体 妊娠20周后，可经腹壁 触到胎体，妊娠24周后 更为清楚。5、皮肤变化 在面部、乳头乳晕及腹 壁正中线有色素沉着。,（二）、辅助检查,1、超声检查A型示波法可探出胎心及胎动反射；B型显象法可显示胎体、胎动、胎心搏动、胎头及胎盘等完整图象，可确诊为妊娠，并证实为活胎。2、X线摄片 妊娠18周后，X线摄片可见到胎儿骨骼阴影，但不宜多做，以免影响胎儿发育。,三、胎产式、胎先露及胎方位,胎势胎儿在宫腔内采取一定的姿势。,儿体长轴与母体的长轴间的关系称胎产式。1、纵产式：两轴平行者为纵产，头在下者为头位（最常见）；臀在下者为臀位（较少见）。2、横产式：母儿两长轴垂直者，两长轴交叉锐角者称斜产式，胎儿横卧或斜卧于骨盆入口以上 者较少见（多属暂时性）。,（一）、胎产式,纵产式头先露,纵产式臀先露,横产式肩先露,分娩时，胎儿最先进入骨盆入口的 部分叫“先露部”。1、头先露：顶先露、额先露及面先露 2、臀先露：先露部为臀 3、肩先露：横位的先露部为肩,（二）、胎先露,胎方位：简称胎位，指胎儿先露部的指示点 与母体骨盆的关系。1、头先露：以枕骨为指示点2、额及面先露：以前囱及颏为指示点3、臀先露：以骶骨为指示点4、肩先露；以肩胛骨为指示点,（三）、胎方位,再见！,