最新:呼竭病人的护理ppt课件文档资料.ppt
学习目标,1.了解呼吸衰竭的概念、分类及健康史。2熟悉呼吸衰竭的实验室及其他检查、护理诊断及治疗要点。3掌握呼吸衰竭的临床表现、护理措施及健康教育。4熟练掌握血气分析动脉血采集技术。,1,1,2,3,呼吸衰竭(respiratory failure):各种原因引起肺通气和(或)换气功能障碍,不能进行有效的气体交换,造成机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,因而产生一系列病理生理改变的临床综合征,称为呼吸衰竭。,COPD等病因,通气障碍,换气障碍,缺氧和(或)二氧化碳潴留,病理生理紊乱的综合征,或,4,组织,中枢,肺,外呼吸extrinsic respiration,内呼吸intrinsic respiration,肺通气,肺换气,组织换气,组织的氧利用,气体在血液中的运输,呼吸:摄取、利用O2、排出CO2完整的呼吸过程包括内呼吸、外呼吸,呼吸衰竭,外呼吸与呼吸衰竭,5/1/2023,6(数字区),7,8,凡可严重阻碍呼吸运动和肺内气体交换的疾病皆可引起呼吸衰竭,病因,气道阻塞性病变(COPD),肺血管病变,神经肌肉病变,肺组织病变,胸廓与胸膜病变,9,肺通气不足,10,11,0.8,血流不足,生理死腔增加,如肺栓塞、休克等。,通气/血流比例:4L(min)/5L(min)=0.8,0.8,使肺动脉的混合静脉血未经充分氧合进入肺静脉,形成分流效应,如肺不张、肺水肿。通气/血流比例失调引起缺O2无CO2潴留。,PACO2PAO2,PACO2PAO2,肺泡通气量(L/min),5/1/2023,12(数字区),13,急性呼吸衰竭原无呼吸系统疾病,在数小时或数天内发生呼吸衰竭,如肺炎、溺水、电击、药物中毒、神经肌肉疾病等。,慢性呼吸衰竭(本节重点介绍)在原有呼吸系统疾病的基础上发生呼吸衰竭,如COPD、肺间质疾病等,14,概述-呼吸衰竭的分类,(三)按发病机制分类1泵衰竭 驱动或制约呼吸运动的呼吸泵功能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。型呼吸衰竭2肺衰竭 肺组织、肺血管病变和气道阻塞引起的呼吸衰竭,称为肺衰竭。,型呼吸衰竭,型呼吸衰竭,急危重症,应迅速采取有效措施,其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。,16,5,17,病因,诱因,COPD(最常见)重症哮喘严重肺结核胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸重症肌无力,呼吸道感染(最常见)高浓度吸氧手术外伤麻醉,起病情况,诊治经过,既往健康状况,18,除原发病症状外,主要表现为缺O2 和CO2潴留引起的多脏器功能障碍,1.症状,2.体征,各脏器损害体征,19,(1)呼吸困难:最早、最突出的症状。严重时“三凹征”:辅助呼吸肌活动加强。呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时,出现浅慢呼吸或潮式呼吸,严重者还可出现间歇样呼吸。,1.症状,20,(2)发绀:是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指(趾)甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度,也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,21,口唇及指甲发绀,22,(3)精神神经症状,23,精神神经系统症状,24,(4)循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高;多数病人出现心动过速,严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常,甚至心脏骤停;因脑血管扩张,病人常有搏动性头痛。,25,(5)消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状,少数出现休克及DIC等。,26,上消化道出血,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高,后期下降;心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小,腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。,2.体征,27,球结膜充血水肿,28,血气分析,是确诊有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。,血pH电解质测定,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时,血pH明显降低可伴高钾血症;呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时,常有低血钾和低血氯。pH7.35为失代偿性酸中毒,pH7.45为失代偿性碱中毒。,29,动脉采血进行动脉血气分析,30,护理评估-实验室检查,2肺功能测定有助于判断原发病的种类和气道阻塞的严重程度。,3胸部影象检查 有助于分析引起呼吸衰竭的原因。,呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍,特别是呼吸困难,用力呼吸不能满足机体需要时,常表现为恐惧或烦躁不安,产生濒死感。,随着呼吸困难加重,采用人工气道或机械通气时,影响到情感交流,病人出现情绪低落、精神错乱,甚至拒绝配合治疗及护理。,部分病人过分依赖呼吸机,一旦脱机,可能出现情绪紧张,对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨,加上病情突然加重,病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。,32,1.在保持呼吸道通畅(最基本)的前提下,33,口咽管,喉罩,支气管扩张药物,保持呼吸道通畅,控制感染,祛痰解痉,翻身拍背气管内吸痰雾化吸入口服药物(溴以新、沐舒坦等),2受体激动剂(福莫特罗等)抗胆碱药(异丙托溴胺等)氨茶碱皮质激素(丙酸倍氯米松等),36,治疗的护理:(a)痰液清除:1)指导患者有效咳嗽、咳痰,更换 体位和多饮水。2)危重患者每23h翻身拍背一次,帮助排痰,如建立人工气道患者,应加强湿化吸入 3)严重呼衰意识不清的病人,可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引,吸痰时应注意无菌操作4)神志清醒者可每日23次超声雾化吸入(b)缓解支气管痉挛:选用茶碱类或2:受体兴奋剂,有助于缓解小气道平滑肌痉挛降低气道阻力及肺泡压,使痰液易于咳出。(c)人工气道建立:必要时气管插管或气管切开。,37,吸痰注意事项:由于呼吸衰竭的病理机制,病人不能长时间耐受缺氧,吸痰过程中应做到一慢二快三忌,即退吸痰管慢;进管与整个吸痰过程宜快;一次吸痰中忌反复抽插吸痰管,忌负压过大,忌在严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常情况下吸痰。吸痰前后给予高浓度吸氧各2 min,可有效预防缺氧而窒息。痰液较多者吸痰时不宜1次吸净,吸痰与吸氧应交替进行,操作时先吸净口咽部分泌物,再吸净气管内分泌物,放松气囊后再吸引深部痰液,以免口咽部分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。痰液粘稠时可持续湿化,间断雾化吸入,使分泌物变稀有利于吸出。鼓励病人咳嗽,配合吸痰,吸痰时动作轻柔,先阻断吸痰管的负压。将吸痰管插入超过气管导管或套管外0.51.0 cm,再与负压相通。一次吸痰时间不超过15 s,吸痰负压不超过-50 mmHg。此外,吸痰过程中密切观察痰液的颜色、性质和量的变化,并记录在特护单上,尤需密切观察血氧饱和度(SaO2)和心律的变化,在吸痰过程中若出现心律失常、气道痉挛、发绀等情况要立即停止吸痰,接通呼吸机并给高浓度氧。,与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。,清理呼吸道无效,水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、颅内出血,潜在并发症,38,1.呼吸困难缓解,发绀减轻或消失2.血气分析指标得到改善3.气道通畅,痰能咳出,痰鸣音消失4.焦虑减轻或消失5.意识状态好转,39,一般护理,对症护理,病情观察,治疗配合,并发症护理,心理护理,健康指导,40,1休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位,一般取半卧位或坐位。,一般护理,41,指导病人节省体力,协助病人完成日常生活活动。,呼吸衰竭病人休息体位,半坐位,端坐位,2饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。,43,3氧疗护理 重要治疗措施,(1)氧疗适应证:呼吸衰竭病人PaO260mmHg,是氧疗的绝对适应证。氧疗的目的是使PaO260mmHg。,44,(2)氧疗的方法:临床常用、简便的方法是应用鼻导管/、鼻塞法吸氧,还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者,可用鼻导管或鼻塞法给氧;,45,鼻塞法,鼻导管,46,面罩吸氧,缺O2严重而无CO2潴留者,可用面罩给氧。面罩:吸氧浓度稳定,适合高流量吸氧。,简易面罩:吸氧浓度可达50%。,贮氧面罩:吸氧浓度可达80%;分为部分无重复呼吸面罩和无重复呼吸面罩。,文丘里面罩:可调节吸氧浓度为24%-50%之间。原理:氧气经狭窄的孔道进入面罩时产生负压,通过开放的侧孔带入空气,侧孔的大小及氧流量改变氧浓度。,氧疗装置,(3)氧疗的原则:I型呼吸衰竭:多为急性呼吸衰竭,应给予较高浓度(35%吸氧浓度50%)或高浓度(50%)氧气吸入。急性呼吸衰竭,通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。II型呼吸衰竭:给予低流量(12L/min)、低浓度(35%)持续吸氧。慢性呼吸衰竭,通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。,50,吸入氧浓度与氧流量的关系:吸入氧浓度(%)=21+氧流量(L/min)。,根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度,51,(4)氧疗疗效的观察:若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖,提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg,考虑终止氧疗,停止前必须间断吸氧几日后,方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢,提示CO2潴留加重,应根据血气分析和病人表现,遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。,52,53,氧疗监护:供氧时给予湿化,导管要固定牢固,经常检查是否通畅,每24h更换一次管,换一侧鼻孔吸氧。,(4)氧疗疗效的监护:,观察氧疗副作用:氧中毒:连续吸纯氧6小时后出现。胸骨后疼痛、呼吸急促、干咳。吸收性肺不张:烦躁、呼吸及心率增快、血压上升、呼吸困难、紫绀、昏迷。呼吸抑制:见于型呼吸衰竭患者,由于吸入高浓度氧,使呼吸中枢抑制加重,甚至呼吸停止。,吸氧及停止的护理记录,55,遵医嘱使用呼吸兴奋剂:必须在呼吸道通畅的前提下应用。常用尼可刹米静脉滴注时速度不宜过快,以防止药物过量。,(5)改善通气排出二氧化碳,机械通气:若昏迷逐渐加深,呼吸不规则或出现暂停,呼吸道分泌物多而咳嗽反射明显减弱或消失时,应行面罩无创正压通气或气管插管、气管切开使用呼吸机进行机械通气。,呼吸机,人工气道和机械通气,57,1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。3.监测生命体征及意识状态。4.监测并记录出入液量,血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。5.观察呕吐物和粪便性状 6.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现,一旦发现,应立即报告医师协助处理。,病情观察,58,(1)清除呼吸道分泌物 指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人,应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂,口服或雾化吸入祛痰药。,对症护理,(2)建立人工气道 对于病情严重又不能配合,昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人,若常规治疗无效,应及时建立人工气道和机械通气支持。,59,治疗配合,遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染,对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染”。遵医嘱使用支气管舒张剂。,60,治疗配合,在呼吸道通畅的前提下,遵医嘱使用呼吸兴奋剂,静脉输液时速度不宜过快。若412h未见效,或出现肌肉抽搐等严重不良反应时,应立即报告医师。对烦躁不安,夜间失眠病人,禁用麻醉剂,慎用镇静剂,以防止引起呼吸抑制。,61,治疗配合,做好术前准备工作,减轻或消除紧张、恐惧情绪。按规程连接呼吸机导管 加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。注意吸入气体加温和湿化,及时吸痰。停用呼吸机前后做好撤机护理。,62,并发症护理,1水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药物纠酸,或补钾。2上消化道出血 注意观察呕吐物和粪便性状,出现黑粪应给予温凉流质饮食,出现呕血时应暂禁食。,63,心理护理,经常巡视、了解和关心病人,特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前,向病人作简要说明,给病人安全感,取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。,64,健康指导,1疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程,与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。,2疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼,如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等;教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化,应及时就诊。,65,健康指导,3生活指导 劝告吸烟病人戒烟,避免吸入刺激性气体;改进膳食,增进营养,提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划,劳逸结合,以维护心、肺功能状态,4用药指导 遵医嘱正确用药,了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。,66,护理评价,1呼吸型态是否正常,呼吸困难、发绀有无减轻或消失。2呼吸道感染是否已控制,痰液能否有效咳出,呼吸道是否通畅。3意识障碍是否减轻,能否以语言或非语言方式表达自己的意愿和进行情感交流。4病人及家属能否说出慢性呼吸衰竭的各项预防保健措施。,思考题,填空题:1 是呼吸衰竭最早出现、最突出的症状,是缺氧的典型表现。2 可以确诊呼吸衰竭。,呼吸困难,发绀,动脉血气分析,思考题,1慢性呼吸衰竭最常见的病因是A胸廓疾病 B支气管哮喘 C尘肺 D阻塞性肺疾病 E重症肺结核2慢性呼吸衰竭病人出现最早的临床表现是A发绀 B发热 C咳嗽 D呼吸困难 E神经精神症状,D,D,三凹征,吸气性呼吸困难的临床表现,Thank You!,