围手术期过反应课件PPT课件.ppt

概念发病率及死亡率临床症状诊断治疗,过敏反应概念：过敏反应指某种物质触发的威胁生命的全身反应。围术期过敏反应：主要药物或物质为肌松药（首先是琥珀胆碱，其次为罗库溴铵、维库溴铵、米库氯胺阿曲库铵和顺式阿曲库铵）、乳胶、抗生素、明胶、脂类局麻药、血液制品和鱼精蛋白等。,发病率及死亡率：过敏反应发病率在我国无确切数据报道，国外报告发病率为两万分之一到万分之一，也有报道称高达1/3500，女性发病率为男性的2-2.5倍；严重过敏反应死亡率为3%-6%。,临床症状：麻醉过程中发生的过敏反应大部分出现皮肤、黏膜症状，也有的具有心血管系统表现、支气管痉挛 过敏反应的严重性与致敏物质的种类，致敏物质进入体内的途径、速度和剂量，临床症状出现的早晚和涉及器官的数量密切相关，还与患者原有疾病，特别是循环和呼吸系统的功能状态密切相关。,诊断：出现可疑症状时，应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。麻醉过程中接触某种药物或物质后出现上述典型症状，取血测定类胰蛋白酶和组胺水平升高，测定到特异性抗体，6周后完成所接受的药物和物质的皮肤试验如为阳性，即可确定为过敏反应。通过测定组胺、类胰蛋白酶、特异性IgE抗体、皮肤试验、嗜碱性粒细胞活化试验可帮助确定过敏反应。,治疗 1、立即停止给予可疑药物 2、稳定循环 3、缓解支气管痉挛 4、静注肾 上腺皮质激素 5、抗组胺药物联合应用：异丙嗪+雷尼替丁,治疗(稳定循环)1）快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持有效循环容量。2）及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素既能缓解支气管平滑肌痉挛，也能使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，还能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压上升；同时能够抑制炎症介质的释放，是过敏性休克的首选药物。3）若循环受严重抑制可持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。,治疗 1、立即停止给予可疑药物 2、稳定循环 3、缓解支气管痉挛 4、静注肾 上腺皮质激素 5、抗组胺药物联合应用：异丙嗪+雷尼替丁,治疗（缓解支气管痉挛）1）吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气 2）吸入沙丁胺醇或溴化异丙托胺 3）给予吸入麻醉药，加深麻醉 4）可静注氨茶碱,治疗 1、立即停止给予可疑药物 2、稳定循环 3、缓解支气管痉挛 4、静注肾 上腺皮质激素 5、抗组胺药物联合应用：异丙嗪+雷尼替丁,治疗（静注肾上腺皮质激素）地塞米松：抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间长，过敏反应时并非首选 琥珀酸氢化可的松：不需代谢，直接作用于其受体，发生过敏反应时应立即给予1-2mg/kg，24h不超过300mg 甲强龙：1mg/kg，最大不超过1g,治疗 1、立即停止给予可疑药物 2、稳定循环 3、缓解支气管痉挛 4、静注肾 上腺皮质激素 5、抗组胺药物联合应用：异丙嗪+雷尼替丁,谢谢！,