哈尔滨医科大学肿瘤外科食管疾病PPT课件.ppt

食管解剖,食管解剖,食管的分段及三处狭窄,实物图 解剖画 示意图,组 织 学,食管横断面示意图 食管横断染色,食管癌,病 因 学,确切机制尚不完全明了！与下列因素有关：1)摄入含亚硝胺化合物及被霉菌污染的食物;2)缺乏微量元素如铝、硒、锌、铁、氟等;3)物理因素及饮食习惯，喜食热、粗、硬食物及吸烟、嗜酒者发病率高;4)遗传因素，有家族史者占24%60%，美国黑人发病率较白人高56倍;5)食管慢性炎症的刺激，如返流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室、贲门失弛等;6)环境因素，环境污染重、碱性土壤和丘陵地区的发病率高;7)性别因素，男性发病率相当于女性的3倍。,病理学大体分型,根据大体标本的特点，临床上将食管癌分为四型 髓质型，最多见，占60%；溃疡型，约占19%；覃伞型、缩窄型，覃伞型及缩窄型各占8%10%。,髓质型:管壁增厚并向腔内外扩展，呈坡状隆起。,蕈伞型:卵圆形扁平肿块向腔内呈蘑菇样突起。,溃疡型:瘤体粘膜面呈深陷而边缘 清楚的溃疡。,缩窄型:瘤体呈环形狭窄累及食管全部周径。,组织学分型,鳞癌 鳞状上皮起源的实体瘤，最常见，占90%以上腺癌 起源于食管粘膜的柱状上皮，约占7%腺鳞癌 腺癌与鳞癌两种成分共存在一个瘤体内未分化癌 癌组织分化的方向性不明，分小、非小细胞癌亚类粘液表皮癌 起源于深部食管腺体的外分泌导管腺样囊泡癌 是食管腺体肿瘤，故其发生在粘膜下层类癌 成年人多见 食管绒毛膜上皮癌 及其罕见 鳞癌,临床表现,早期症状不明显，注意吞咽食物时的四种感觉！（1）梗噎感（2）胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛（3）停滞感（4）异物感,中晚期症状,典型症状为进行性咽下困难！干食 半流食 水、唾液 食道梗阻明显的体重减轻癌肿侵犯食道外组织：持续性胸痛、背痛喉返神经受累有声音嘶哑，压迫颈交感神经：Horner综合征侵及气管、支气管：形成器官食管瘘，表现 为进食后呛咳不止，呼吸困难、肺炎、高热 恶病质,诊 断,对食管癌患者的诊断包括四个步骤：第一步是明确诊断，主要指组织学病理诊断及确定病变部位；第二步是判定TNM分期，以无创影像学检查为主，力求准确；第三步是治疗前病人全身状态及手术耐受力的评价；第四步是手术前有创检查的最终TNM分期。,辅助检查,食管吞钡X线双重对比造影食道镜及超声内镜脱落细胞检查胸CT及胸MRI,食管吞钡X线双重对比造影,早期表现为：食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影中晚期：明显不规则狭窄和充盈缺损；管壁僵硬,图1：钡剂造影示食管充盈缺损，黏膜紊乱、皱襞消失。图2：钡剂造影示食管龛影。图3：钡剂造影示食管管腔狭窄，狭窄上端食管黏膜紊乱。图4：钡剂造影示食管黏膜中断破坏。图5：钡剂造影示食管软组织影。,食道镜及超声内镜 对临床已有症状或怀疑而又末能明确诊断者，尽早作纤维食管镜检查。在直视下钳取多块活组织作病理检查，还可同时做染色检查法，即将2%甲苯胺蓝或3%碘溶液喷布于食管粘膜上,脱落细胞检查 我国创用带网气囊食管细胞采集器，作食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达9095%。是一种简便易行的普查筛选诊断方法.,胸CT,胸MRI,鉴别诊断,早期，咽下困难不明显时应予以下疾病相鉴别 食管炎 食管憩室 食管静脉曲张中后期，有咽下困难时应与以下疾病相鉴别 食道平滑肌瘤 贲门失驰症 食道化学烧伤鉴别方法：病史、吞钡X线食管造影和纤维食管镜检查,食管炎 食管憩室 食管静脉曲张,食道平滑肌瘤 贲门失驰症,治疗,手术治疗放射治疗化学药物治疗综合治疗姑息性治疗食管支架,手术治疗,手术治疗为食管癌首选方法 适应症：1.临床确诊食管癌 2.未见手术禁忌症,禁忌症(1)全身情况差，已成恶病质。或有严重 心、肺、或肝、肾肺功能不全;(2)病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔现象，例如声音嘶哑或已有食管气管瘘者。(3)已有远处转移者,手术径路:(1)左胸切口(2)右胸、腹部二切口(3)颈、胸、腹三切口切除范围:(1)食管大部(2)长度距肿瘤上、下58cm(3)肿瘤周围纤维组织及所有淋巴结,贲门失驰症,概念病因临床表现诊断治疗：Heller手术,食管憩室,概念分类：按发病机制：牵引型 膨出型 按解剖部位：咽食管憩室 食管中段憩室 膈上憩室临床表现治疗,