最新隐睾包皮围手术期护理分课件PPT文档.ppt
患者张纬翰、男、10岁，住院号：643943。因左侧阴囊空虚10年余拟隐睾于7月8日收住入院，PE:左侧阴囊空虚，未及睾丸。无药物过敏史，既往体健。患者入院后予级护理，普食，常规检查，阴囊,双侧睾丸,附睾彩超：左腹股沟隐睾,待手术。强调注意保暖，预防感冒的重要性，保持大便通畅，每天清洗会阴部，保持局部清洁干燥。,病史：,7月11日，患者在腰麻、硬膜外麻联合阻滞麻醉下行左隐睾下降固定术+包皮环切术。7月12日改半流质，进食后无不适。7月13日停导尿，小便自解，尿色清，无尿频、尿痛情况。7月15日，切口敷料干，无不适主诉，予出院。,一、隐睾、包茎的定义,隐睾（cryptorchidism），隐睾为先天性阴囊内没有睾丸。它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。,包茎是由于包皮口狭窄或包皮与阴茎头炎症后粘连而不能上翻露出阴茎头者。包茎分先天性和后天性。先天包茎分为萎缩型和肥大型，后天性包茎系炎症、外伤等使包皮粘连狭窄所致。先天性包茎随阴茎的生长、勃起，包皮可自行向上退缩显露阴茎头。,二、引起睾丸下降异常的因素有哪些？,1、将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如，至使睾丸不能由原来的 位置降至阴囊。2、先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去了下降的动力。3、下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑下垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，亦可影响睾丸下降的动力作用。事实证明，由内分泌因素所致者多为双侧隐睾，由于其他因素引起者多为单侧隐睾，有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。,常见因素,常见因素,三、睾丸下降分哪两个阶段,第一阶段：包括胚胎期分化、睾丸形 成及从泌尿生殖嵴移到腹 股沟。第二阶段：即睾丸从腹股沟移至阴囊 中。,四、隐睾的实用分类,(1)可回缩的睾丸：可回缩的睾丸是指睾丸提睾肌过于活动，睾丸可回缩 至阴囊以上位置，但夜间休息及检查中用手可将睾丸置于阴囊中，这种病人在青春期以后睾丸位置、大小正常，生育力同正常人。(2)真性隐睾：腹内高位隐睾；腹股沟隐睾；阴囊高位隐睾；滑动性隐睾。,(3)异位睾丸：异位睾丸指睾丸位于阴囊以外耻骨上方、大腿股部、会阴部、阴茎概根部及横位异位，应作手术纠正。(4)无睾畸形（单侧、双侧无睾畸形）：无睾畸形多由妊娠期间子宫内精索扭转产生。,五、隐睾、包茎的危害,睾丸萎缩：睾丸未下降至阴囊内,生后2年内还只有轻度的组织改变，在25岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩。两侧隐睾可使90%的病人不育。恶性变：隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大2048倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因。,易外伤：睾丸位于阴囊内，活动度较大，外伤的机会较小。位于腹股沟的睾丸，当腹肌收缩时腹股沟管也收缩，其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压。睾丸扭转：隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。其他：隐睾患者大约65%有疝气。空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。,包茎危害：患包皮过长、包茎后因长期的尿液、包垢的慢性刺激，可使包皮龟头粘膜水肿、充血、糜烂、反复交叉感染，形成包皮龟头炎、包皮粘连、包皮结石，甚至发生包皮嵌顿，导致包皮龟头坏死等严重后果，同时还可通过夫妻性生活将多种病菌带入女性体内，导致女性阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈癌等疾病的发生。严重危害女性同胞的生命健康。,六、隐睾为什么会影响生育呢？,睾丸是人体精子生成的场所，而睾丸对温度比较敏感，睾丸产生精子的适宜温度为3236度，比正常人体温低24度，而阴囊位于躯体最下端，其皮肤皱折较多，散热能力较强，正是最适宜睾丸精子生长发育的场所，若睾丸因 种种原因不能到达阴囊内而停留在其它部位，这些部位的温度及生化环境都不利于睾丸的生长发育，就会使睾丸发育不全或根本就不发育，也就不能发挥生精功能而引起不育。,如何影响,如何影响,如何影响,如何影响,七、摸不到睾丸的隐睾与无睾丸如何鉴别？,如果病人染色体为XY型，血清卵泡刺激素（FSH）升高，血清睾丸酮（T）降低，而且睾丸酮的水平对绒毛膜促性腺激素（HCG）的刺激无反应，则为双侧睾丸缺如(即无睾丸)，不需要手术探查。对于单侧睾丸缺如术前难以确诊，激素试验是正常的。生殖腺静脉造影、腹腔镜检查、B超、CT扫描对诊断可能有帮助，必要时仍需手术探查。,八、隐睾、包茎的治疗要点,隐睾病人在1岁以内睾丸有可能自行下降进入阴囊，因此在这个时期可采用内分泌治疗，对于10个月的小儿可采用促黄体生成激素释放激素（LHRH）制剂Crgptocur喷鼻0、2ng，每日3次.若仍然不降可用绒 毛膜促性腺激素（HCG)每次1000单位，每周肌肉注射两次，共四到五周，若两岁仍 未下降，则要采取手术治疗，施行睾丸下降固定术。对于青春期隐睾患者，则要一经发现及时行睾丸下降固定术，如果术中发现睾丸已萎缩或不能下 降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术。单侧隐睾患者也要及时给以治疗，既便没有影响到生育，为了预防睾丸癌的发生也要及早手术治疗。,婴幼儿期的先天性包茎，可将包皮反复试行上翻，以便扩大包皮口。手法要轻柔，不可过分急于把包皮退缩上去。当阴茎头露出后，清洁包皮垢，涂抗生素药膏或液状石蜡使其润滑，然后将包皮复原，否则会造成嵌顿包茎。大部分小儿经此种方法治疗，随年龄增长均可治愈，只有少数需做包皮环切术。后天性包茎患者由于其包皮口呈纤维狭窄环，需行包皮环切术。,九、包皮环切的适应症,包皮口有纤维性狭窄环。反复发作阴茎头包皮炎。5岁以后包皮口狭窄，包皮不能退缩而显露阴茎头。,十、包茎围手术期护理,术 前,1.未施行包皮环切手术时，护理上注意阴茎局部的清洁卫生，经常洗涤，如包皮不能翻起，不要强行翻转。如能翻起清洗，洗毕要将包皮恢复到原来的位置，以免造成嵌顿性包茎。2.如施行包皮环切手，手术前3天要用温开水或1：5000浓度高锰酸钾溶液清洗阴茎部。,术 后,(1)在做了包茎手术后建议患者最好休息1-2天，可以卧床休息。最好是尽量少走动，防止因为活动而造成的出血。(2)可以在医生指导下服用一些防止勃起与止痛的药物。(3)少接触色情、淫秽的书籍电视等，以免引起性刺激造成的引进勃起，引起术后出血。,术后,(4)注意包扎敷料的干燥，万一被尿液浸湿应及时更换。(5)在饮食方面要注意尽量吃清淡食物，少吃辛辣、刺激性强的食物，抽烟喝酒要绝对禁止。(6)在术后最好是3天后换药一次，在医生确诊痊愈之后即可正常工作和学习。,了解下专家介绍的在隐睾症的诊断和治疗中注意点：,(1)凡是男性新生儿都必须检查有无隐睾丸。(2)小儿屈腿坐位检查最为准确(3)如果隐睾小儿的智力有低下的迹象，还要检 查是否患有相关遗传和内分泌异常的疾病。(4)在1岁后可采用人绒毛膜促性腺激素治疗。(5)如果内分泌治疗无效，2周岁时可靠手术治 疗，游离送解精索，修复内存的疝囊，将睾 丸固定于阴囊内。(6)手术治疗后应随访，每年一次，直至青春期。,
