口腔黏膜变态反应性疾病精选文档.ppt
变态反应性疾病是一组异常的免疫反应 共同的临床特征：（1）发作性：突然发生，来势凶猛 如-药物过敏性口炎（2）复发性：每次表现与前相似 如-多形性渗出性红斑（3）在早期有可逆性：可自缓或静止 如-肉芽肿性唇炎（4）有发作的间歇性：相对稳定期（5）具有特应性：具有过敏体质的病人才发生变态反应 必须结合病史、检查进行综合分析，作出较合理的诊断和 治疗方案。,药物过敏性口炎,药物过敏性口炎(allergic medicamentosus stomatitis)是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途径进入体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的粘膜及皮肤的变态反应性疾病。固定性药疹(fixed drug eruption)：药物过敏所致病损，在同一部位，以同一形式复发，经停用过敏药物及治疗后，10天消退、有色素沉着。好发部位-口唇及口周皮肤。,临床表现 口腔病变：部位-唇、颊、舌前2/3、上腭 初起-烧灼感，明显充血水肿、红斑、水疱、糜烂或溃疡面积大、不规则、渗出多、假膜、易出血 皮肤病损：部位-唇周、颜面、四肢下部及躯干（单发）表现-圆形红斑（最常见）、丘疹、大疱 疱性红斑：红斑上出现水疱,重型药物过敏：中毒性表皮坏死松解症 急性发病可发生全身广泛性大疱，波及全身体窍粘膜和内脏 病初：疲倦，可有咽痛、头痛、呕吐、腹痛或腹泻、肌肉痛、关节痛等症状、高热（39-40）表现：皮肤呈全身性广泛的红斑性水疱及大疱、红肿 病损累及：皮肤、口腔、身体其他腔孔的粘膜（眼、鼻腔、阴道、尿道、肛门等）严重者：气管、食管粘膜均可糜烂脱落，甚至内脏受累，常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血等死亡。,诊断.发病前有用药史，用药和发病时间有因果关系 为突然发生的急性炎症 口腔粘膜：红肿、红斑、起疱及大面积糜烂、渗出多 皮肤：有红斑、疱疹及丘疹等病变 停用可疑致敏药物后，病损很快愈合,治疗 找出并立刻停用 抗组胺药：10%葡萄糖酸钙加维生素静注 肾上腺皮质激素,过敏性接触性口炎 allergic contacted stomatitis,定义：是过敏体质者于局部接触药物后，发生变态反应 而引发的一种炎症性疾病病因：原发性刺激因素：因接触刺激作用，任何人接触 均可发病，如强酸碱、高温、有毒物质 变态反应（型）：充填材料、软膏等,临床表现 1 接触过敏原后 2-3天发生 2 口腔局部粘膜充血水肿，红斑水疱、糜烂或溃疡 3 可向邻近部位扩展 修复材料引起的接触性口炎：-义齿、银汞合金或金属冠 口腔粘膜局部用-抗生素软膏、止痛剂、含漱剂或化妆唇膏等 引发的过敏反应：与药物性口炎的临床表现相似,诊断 根据临床表现和过敏病史，去除局部过敏原 后病变明显好转和消失治疗 首先除去过敏因素 药物治疗参见药物过敏性口炎,血管神经性水肿,定义：是一种急性局部反应型的粘膜皮肤水肿发病机制：属 I 型变态反应特点：是突发性局限性水肿，但消退亦较迅速病因：某些食物（如鱼、虾、蟹、蛋类、奶类）药物、感染因素（如磺胺、细菌或病灶）精神因素（如情绪激动）物理因素（如寒冷刺激等）均可为诱发因素,【临床表现】急性发病，持续数小时或数天后消失 但能复发 好发：头面部疏松结缔组织处、外阴部、胃肠道粘膜（如唇、舌、颊、眼睑、耳垂、咽喉）表现：痒、灼痛、肿 胀、发紧膨胀感 界不明显 韧有弹性 无色泽改变 波及软腭：引起口腔功能障碍 波及会厌：影响呼吸，甚至导致窒息 如不立即施行气管切开，可致死亡,【诊断】发病突然而急速 病变为局限性水肿，界限不清，韧有弹性 皮下结缔组织疏松处为好发部位 病变消失迅速，且不留痕迹 可反复发作鉴别诊断 颌面部蜂窝织炎：牙源性细菌感染伴有全身症状，发热 肿胀发生缓慢，有红肿、发热、触痛，肿胀凹性 溢脓、用抗生素治疗有效。,治疗 明确并隔离过敏原，可解除症状，防止复发 轻者：不予药物治疗。重者：如喉头水肿-皮下注射 0.1%肾上腺素 0.25-0.5ml 使血管收缩，阻止生物活性物质的释放 呼吸困难:密切观察 氢化可的松 100mg-200mg 加入 5%-10%葡萄糖1000-2000ml 即刻静滴 窒息:气管切开术,多形性红斑erythma multiforme,又称 多形性渗出性红斑:是粘膜皮肤的急性渗出性炎症性疾病 病因 1 与使用药物、2 食入蛋白(如鱼虾蟹蛋奶类）有关 3 接触花粉、灰尘、日光、注射疫苗、,临床表现 以青壮年多、急骤、病程 2-4周、自限 轻型：前驱症状：轻度全身不适 病损只限于粘膜和皮肤 无其他器官和系统病变 口腔粘膜：唇、颊、舌、腭的充血水肿、红斑、水疱 最常见-大面积糜烂（广泛分布）渗出多、唾液多、假膜厚、易出血、痛显、口臭显、淋巴结肿痛 其他粘膜：如眼或外阴粘膜均为急性炎症 皮肤病损：对称散在分布的红斑、丘疹、水疱（颜面、头颈、手掌足背及四肢伸侧，躯干）,重型：严重的全身症状：高热、无力、关节肌肉痛、头痛、咳嗽等，可有鼻炎、咽炎、结膜炎等 皮肤病损：红斑、大疱、丘疹、结节、大片糜烂面 粘膜病损：口腔、眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道 及直肠等部位粘膜均可受累，糜烂及炎症 眼睛：较重，角膜溃疡，脉络膜炎、虹膜睫状体炎、全眼球炎等-可致视力减退，失明 斯-约综合征（Steven-Johnson syndrome）：-多腔孔糜烂性外胚叶病（多腔孔受累）自限性：轻型者：-周痊愈 重型者：-周 基层下疱 预后良好 可复发,诊断 为突然发生的急性炎症。与季节有关，春秋季常见、可有复发史。发病前可疑用药史或食物、接触某些环境而诱发 口腔粘膜广泛充血水肿，大面积糜烂，渗出多，假膜厚，易出血，有剧痛 皮肤：可见多种病损，如红斑、丘疹 特别是虹膜状红斑有诊断意义病程短，发病有自限性和复发性若出现多腔孔损害，可作为诊断依据之一【鉴别诊断】疱疹性口炎：口粘成簇性小水疱或溃疡，无皮损 寻常性天疱疮：渐发大疱（上皮内疱）、长期性,治疗询问：患者全身健康状况：病灶、系统病或过敏史 特殊食物鱼虾，香皂，药物是否曾过敏现象 如发现可疑致敏物质，应-立刻隔离治疗：口内根尖周炎、牙周炎或全身其他疾病 以除去可能的诱发因素药物：强的松每日3060mg/d，抗组胺、葡萄糖酸钙 急需才用，以防接触新的过敏原而 加重过敏反应4 支持治疗：给予高营养、高蛋自食物、大量维生素等局部治疗：见药物过敏性口炎中医中药治疗：利湿清热-防风通圣丸,
