最新：保护骨骼健康文档资料.ppt

,骨质疏松症是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题。目前全世界约2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的第七位，为此世界卫生组织将每年的10月20日定为“国际骨质疏松日”，以此来唤起全世界对骨质疏松症的重视和防治。,骨质疏松案例1.50多岁的孙女士近来觉得自己有点不对劲，心慌、失眠，出汗越来越多，骨头好像也不像以前那么结实。这一年，光因为骨折就住了两次院，大半年都是在医院里过的。医生说她这是由于更年期雌激素缺乏而引起的骨质疏松。,骨质疏松案例2.60多岁的王女士，前些天乘坐公交车时，颠了一下，当时感觉腰部有些疼痛，没有在意，最近腰痛逐渐加重，寝食不安，她到医院检查后发现腰椎压缩性骨折。可王女士的腰从来也没毛病，为什么会出现骨折呢？原来她患上了骨质疏松症，受到一定的外力就很容易造成骨折。近几年来像王女士这样，患有骨质疏松症的患者是越来越多了，60岁以上老人中，发病率约为60%，且女性远远超过男性。,骨质疏松是老年人特有的现象吗？骨质疏松是身体的一种状态。它可以是条件下的正常现象，也可能是某些疾病的表现形式。所以骨质疏松决非老年人特有的现象，它可见于各年龄层的人群。,骨质疏松与年龄有什么关系？骨质疏松与年龄有直接关系。年龄大小在很大程度上决定了骨质疏松的性质(或病因)。透过发病者年龄的分析，医师们能够大致判定引起骨质疏松的原因。最新研究表明，在我国一直被认为是老年人特有疾病的骨质疏松症，实际上在儿童时期就已存在。,一直以来，人们普遍认为骨质疏松是老年疾病。但是，随着现代生活方式的改变和工作压力的增大，不少年轻人也易患此病，尤其是户外活动较少的机关工作人员。这部分人在进入中年期时，很有可能较早地发生骨质疏松症。,骨质疏松症年轻化的另一个原因是，从自然生理现象看，人在约30岁左右时骨量达到最高值，之后随年龄的增加，保护骨骼的降钙素、性激素等分泌减少，钙吸收出现障碍，骨量便开始逐渐减少，骨的细微结构逐渐破坏、骨脆性增加，会形成骨质疏松症。,老年人发生骨质疏松的主要原因是什么？体内性激素浓度降低。钙的摄取量减少。维生素D不足。身体运动量减少。其它：如个体差异、生活习惯等。,骨质疏松症分类一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。,骨质疏松现状据公布的数据显示，我国目前骨质疏松患者已超过8000万，随着人口老龄化，骨质疏松症发生人数逐年上升，且发生率也逐年呈上升趋势。到2050年将增加一倍以上，达2亿1千万人。女性较男性更为明显，患病人数男女比为1：3，女性患骨质疏松骨折的终身危险性是男性的3倍。,骨质疏松症好发于老年人或停经后妇女，尤其是在停经后五年，吸烟、酗酒与缺乏运动者更属于危险因子，此外常吃类固醇的药物也会诱导此症的发生。由于骨质缓慢的流失，使骨的密度减少，而易产生骨折，老年人往往只要轻轻跌一跤就可能发生骨折。,当您有下列症状，应立刻到医院检查诊治：1、开步走或身体移动时，腰部感到疼痛。2、初期背部或腰部感觉无力、疼痛，渐渐地成为慢性痛楚，偶尔会突发剧痛。3、驼背，背部渐渐弯曲。4、身高变矮。,骨质疏松是-无声五息的流行病：疼痛、弯曲、变矮值得警惕骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。,骨质疏松及其并发症：,骨质疏松的危害第一点是疼痛。叫危害也好，临床表现也好，基本就是这个意思，就是给你带来疼痛，有的人由于严重的骨质疏松，全身的骨头疼，哪儿都疼，不定时疼，随时都疼，为什么，就是因为骨头里有一种细胞叫破骨细胞，把你的骨头都吞食掉了，它一吃掉你的东西的时候，那么你就发生了疼痛。,第二是身高变短，变矮，所以人老了以后变成小老头、小老太太，就是因为出现了腰椎压缩性骨折。所以，人到老了矮15-20公分，有的人就萎缩了，越老越缩。,还有一个危害就是骨折。最常见的骨折就是前臂远端骨折。第二是腰椎、胸椎压缩性骨折，就是整个脊椎的骨折。驼背就是胸椎和腰椎都有。第三是髋关节骨折，这个比较严重了，这样就给家人带来麻烦，所以最重要的就是髋关节骨折，髋关节骨折以后一年的死亡率20。,欧洲的研究结果表明，股骨颈骨折后第一年内死亡率约为20%，骨折后三年内死亡率达40%。最新的流行病学研究显示，骨质疏松症比人类两大杀手癌症和心脑血管疾病更可怕，因为后者只发生在少数人群，而前者将潜在于全人类、将潜在于人的一生的各个年龄段，将影响人类的寿命、健康和生命质量。,【骨质疏松症如何诊断】,骨质疏松在早期一般没有症状，血钙测定并不能真实反映骨质状态，所以定期检查骨密度对防治骨质疏松非常必要。,1.双能X线骨密度仪 骨质疏松诊断金标准。可用于成人和儿童骨密度检测，还可用于全身肌肉/脂肪成分评估，双侧髋关节、正位及侧位脊柱、前臂的骨密度检测，骨科手术分析软件，治疗效果检测及复查软件。,2.定量超声骨质量分析仪骨质疏松普查的重要手段。准确测定骨密度、骨骼弹性，还能预测骨折风险，测试无痛快速，通过检测了解骨骼状况，为预防和治疗提供依据，是普查骨质疏松的工具。3.实验室检查和临床表现结合分析。,目前，各大医院常用的骨密度测量方法均是利用双能线骨密度仪和超声骨密度仪测试,如果条件许可，建议您可以进行一下骨密度测定。测定骨密度值偏低者，应从各方面查找原因，及时补救和治疗。,【用骨矿含量诊断及分级标准】（主要用于女性成人，男性参照执行）,国家标准（1999年）参考世界卫生组织（WHO）的标准，结合我国男性，以种族、性别、地区的峰值骨量（均值为M）为依据。M1SD 正常M12SD 骨量减少M2SD 骨质疏松症（根据诊治的要求，分为轻、中二级）M2SD 伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症,骨质疏松症的严重性：（）隐形杀手：预先无症状不易被查觉，通常是发生骨折时才知道情况严重，仅我国每年约上百万病例因骨质疏松引起之骨折（）经济问题：它的医疗费用是昂贵,（）情绪问题：骨折所造成变形，功能异常，及住院检查、开刀治疗等除了经济花费外，无异也带来身体与精神上的痛苦，而且增加家属社会的负担（）死亡：骨质疏松症造成之骨折常因并发其它疾患如心脏病、肺炎而死亡，骨折后第一年死亡约为,为此，专家呼吁，要提高医界专业人员对骨质疏松症的认知，同时，让公众了解骨质疏松症，鼓励处于骨质疏松症高发期的人群，特别是中老年女性要定期去医院接受正规检查；骨质疏松患者应该得到正规治疗，正确服用抗骨质疏松药物，以最大程度缓解骨痛等症状、降低骨折发生率，提高生活质量。,防治骨质疏松 紧抓五个关键,防治骨质疏松症有五个关键点，把握好就能彰显成效。一 摸清自己家底，了解自己的骨量究竟有多少，骨量丢失速度快吗。临床上以股骨颈的骨密度来计算。二 避免骨骼遭受损伤，吸烟、酗酒、过量饮咖啡、诱发跌倒的环境因素，都要注意规避。,三 促进骨代谢，根据个人身体状况选择适宜的运动项目。适合中老年人与轻、中度骨质疏松症患者的项目有慢跑、快速步行等少量负重锻炼。四 抓好骨营养，保护骨骼，一生都要注意补充合理的骨营养。其中钙、维生素D、蛋白质是主要的营养素。少儿、青年期的目标是提高骨量，充分贮存骨量，成年期则是保护和延缓骨量丢失。,五 及早就医，规范治疗。目前临床运用较广泛的药物有双膦酸盐类药物中的阿仑膦酸盐、雌激素受体调节剂类、降钙素类、锶盐、甲状旁腺素等。这些都是处方药，需在医师指导下服用。,防治骨质疏松日常具体措施：,让骨骼生长得结实一点骨质疏松是一种悄悄来临的“流行病”在欧盟，每秒钟就有一个人因骨质疏松而骨折我们能做的就是在年轻时尽量让骨骼生长得结实一点进入中年后尽量让骨骼老化得慢一点让骨质疏松的到来无限延期疏骨范围在扩大骨质疏松不再是老年病了，越来越向年轻化发展。,美国阿肯色大学的一项研究表明，的女大学生已经患有骨质疏松症，的人出现了持续显著的骨密度降低。从岁到岁，骨骼生长速度与流失速度相等，可是一旦过了岁，骨质流失的速度就超过生长速度，身体中骨质的总量逐渐减少，约每年减少。,为此，专家呼吁，要提高医界专业人员对骨质疏松症的认知，同时，让公众了解骨质疏松症，鼓励处于骨质疏松症高发期的人群，特别是中老年女性要定期去医院接受正规检查；骨质疏松患者应该得到正规治疗，正确服用抗骨质疏松药物，以最大程度缓解骨痛等症状、降低骨折发生率，提高生活质量。,（1）控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守：的比例。蔬菜水果含植物有机活性碱，能迅速排除人体体液偏酸性物质，能维持血液中钙浓度的稳定，保持人体弱碱性环境是预防和缓解骨质疏松。,（2）吸烟会影响骨峰的形成,过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢,喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收,摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。,（3）运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射,都有利于钙的吸收。运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉,会有助于增加骨密度。因此,适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。,（4）防止缺钙还必须养成良好的生活习惯，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，预防预防骨质疏松症的发生。,（5）不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。,（6）保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防骨质疏松的发生。,骨质疏松的运动处方,对骨质疏松症患者而言，这种病确实不能只靠打针、吃药。它是一种慢性病，是随着我们每个人年老后慢慢发生的。这种疾病的发生与我们缺少运动很有关系，千万不要小看了运动在防治骨质疏松症中的重要作用。,对骨质疏松症比较有意义的锻炼方法是散步、打太极拳、做各种运动操，有条件的话可以进行游泳锻炼，每天晒1小时的太阳，每天运动锻炼半小时或更长时间。,晒太阳与运动锻炼先是时间短一些，然后慢慢增加，延长锻炼时间。吃菜不应挑食，应该吃低盐、清淡膳食，注意营养要丰富。每天应保证1瓶牛奶。如果按照上述方法治疗了2个星期，骨痛、抽筋没有得到缓解。你可以再去找医生开一些针药，帮助调节你身体内部骨钙含量。,人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中会不停地刺激骨组织，骨组织就不容易丢失钙质，骨组织中的骨小梁结构会排列得比较合理，这样骨质疏松症就不容易发生。,有研究发现，经常参加运动的老人，他们的平衡能力特别好，体内骨密度要比不爱运动的同年纪老人的骨密度高；并且他们不容易跌跤，这就有可能有效地预防骨折的发生。,骨质疏松症并不可怕，只要我们医生和病人一起配合好，一定能解除你的烦恼和痛苦。,那么营养过度是否好呢？骨是由许多蛋白质及矿物质组成，因此食物中缺乏蛋白质、钙、磷等可引起骨质疏松。许多维生素参与蛋白质及钙磷的代谢。,因此，摄入必需维生素亦是防治骨质疏松症的基本方法，包括维生素A、D、C、K等。许多微量元素参与骨代谢，例缺锌，可影响骨代谢，使骨形态结构异常，易发生骨折，愈合延迟。缺锌动物补锌后，可促骨细胞增殖，促成骨细胞分泌胶元蛋白，骨痂量增加，骨的拉伸力提高。,蛋白质摄入量过多，有时反致骨质疏松，蛋白质含硫氨酸，分解代谢后产生硫化物，呈酸性，使肾脏对钙的重吸收受到抑制，不利骨的建设。另外，多吃盐（钠），亦可影响钙磷代谢，可致骨质疏松。因此患骨质疏松症时，营养既不能缺乏，亦不能过量，以全面均衡为原则。,评估高危人群诱发跌倒因素 跌倒的高危人群包括患有慢性病（心脑血管病、糖尿病等）、骨关节僵硬活动受限、视力下降、触觉敏感性下降、正在服用镇静药及平衡能力差等存在跌倒危险因素的老年人。大多数患者存在有上述的跌倒危险因素，故应对其采取跌倒风险评估，帮助其分析可能诱发跌倒因素，有针对性地提出预防跌倒措施，从而减少老年骨质疏松患者跌倒的发生，降低老年骨质疏松性骨折的发生率。,(1)日常生活损伤：指日常生活中所发生的损伤包括平地跌倒和家务劳动。由于老年人生理老化，头昏、眼花、视听障碍、共济失调、反应迟钝、骨关节炎、肌力和平衡能力减弱，加上台阶、石块、路滑、灯光昏暗等都是造成跌倒的重要因素。跌倒后，骨折的发生率很高。老年人在家务劳动中也会受损伤。我院收治的髋部骨折病人90%是由于日常生活损伤所致。,(2)交通损伤：由于人口稠密、车辆增多、交通拥挤及老年人对意外事故的反应性减弱，躲避伤害的速度非常缓慢造成老年人易受交通损伤。可分两类，一是躲避车辆不及被机动车或自行车撞倒，或受惊吓摔倒造成骨折。二是老年人乘车时，急刹车惯性作用使人体向前倾倒，多造成脊柱压缩性骨折和前臂桡骨远端骨折。,(3.）老年人的运动方式与环境要求 老年人若无严重的慢性病、行动无障碍，可适当参加户外群体活动。运动应量力而行、循序渐进，如散步、慢跑、太极拳等适合老年人的活动，户外活动可开阔胸怀，呼吸新鲜空气；日光照射皮肤有利于体内维生素D的合成和钙的吸收。外出运动最好结伴而行，遇到有跌倒危险时相互提醒。,（4）居家环境应适合老年人的特点,室内灯光明亮，光线分布均匀，地板平坦，避免在黑暗中及异常光滑或有障碍物的地面行走，目的是避免碰撞、滑倒。装修用防滑地砖，物品摆放不宜过高，方便取放。卫生间设坐厕并安装扶手，床的高低也要考虑到方便老年人。创造适合老年人特点的居家环境，避免因居家环境因素引起的跌倒发生。,骨质疏松治疗三原则：缓解骨痛、增加骨量，减少骨折,随着人体的衰老，骨代谢能力的下降，产生了骨质疏松症。因此治疗原发性骨质疏松的根本方法在于抑制破骨细胞，激活成骨细胞，促进人体骨组织新陈代谢。,骨质疏松的发生是一个渐进的过程。原发性骨质疏松症一般是随着年龄的增长而发生的，某些特发性骨质疏松的产生是有其特有的因素（如遗传、妊娠、哺乳等）；继发性骨质疏松症是由某些疾病或某些药物原因所致。不论是哪种骨质疏松症治疗的关键在于抓住病因。如果是继发性骨质疏松症，首先要了解病因，一旦控制了病因，骨质疏松也就有可能好的生长。,骨质疏松的治疗可分为药物治疗和非药物治疗。,骨质疏松治疗的药物可分为三大类，即骨矿化类药物、抑制破骨细胞类药物、促进成骨细胞类药物。,因此专家建议，要战胜这一隐性杀手，最关键的在于能够早期诊断、早期防治。,而定期进行全身骨密度测定是目前早期诊断骨质疏松症、防患于未然的最重要、最准确、最直接也是最有价值的环节。适当补充钙剂，经常晒太阳，定期参加运动，是现代人预防骨质疏松的最好办法。,骨质疏松药物副作用需要提醒一下，研究发现药物治疗对人体存在不同的副作用。如高钙摄入对于绝经后近期的快速骨量丢失，仅有少许保护作用或无效；雌激素药物长期服用有致癌的危险性；维生素D（VD3），则会导致血钙升高，长期大量服用甚至可导致骨软。,介绍非药物治疗方法我院特别引进脉冲电磁疗法（Impulse Electromagnetic Therapy），利用脉冲电场差刺激作用将人体的生物场恢复到35岁左右旺盛状态，以改变人体生理循环，将逆循恢复到20-30岁正循环中，促使细胞的有丝分裂和成熟细胞增生，在骨代谢中促进骨向成骨方向发展，以治疗骨质疏松。,脉冲电磁疗法加速骨组织生长利用脉冲电磁场发送人体生物治疗骨质疏松是九十年代末国际上最新的科研成果。它采用高能抗谐振低频变化脉冲电磁改变人体生物静电与改善生物场这一原理，作用于成骨细胞，促使细胞进行有丝分裂和成熟细胞的增生来治疗骨质疏松。,现代医学研究证明：电刺激能促进骨组织生长。骨是具有压电效应的物质，当它受到机械压力后能将机械能转化为电能，产生应力电位，负电能刺激新骨的形成。,正常有生命的骨骼具有特定的生物电，即稳态电位，这种电位有特定的分布模式，骨折后能立即改变，骨折端电势最低，这种负电环境十分有利于骨折的愈合。,骨的生物电现象与细胞代谢有关，若动物死亡，两个小时就会消失。由于各种脉冲电会对人体产生一定的场强，场强出现场压，这种场压作用在骨头上，会使骨头的场强发生变化。人体骨头本身有一定的生物场，而且是一个稳定的生物场，一旦打破了这个生物场，用外界的生物场去刺激，就会改变局部生物场的变化，在能量和强度都可以控制的情况下，可以加速骨组织的生长。,这一治疗方法是目前国际最新的治疗方法，其疗效比普通药物治疗疗效高达10倍。同时国外资料表明：脉冲电磁场对某些先天性骨缺损、关节固定失败、骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、骨移植、椎体融合术、Sudeck萎缩以及顽固的肌腱炎、促进儿童生长发育等，均有不同程度的治疗效果。目前，已证实中老年人多发的骨质疏松症，经过脉冲电磁场治疗可以取得满意的临床效果。,药物治疗,(1)基础用药钙及活性维生素D：老年人钙磷代谢障碍，钙代谢处于负平衡，机体内钙储备低。而骨折后大量新骨生成，需要充足的钙供应。所以，骨折后应注意补充钙剂和维生素D，保证新骨的顺利生成。,(2)降钙素(Calcitonin,CT)CT 是甲状腺 C 细胞分泌的由 32 个氨基酸组成的单链多肽激素,为骨吸收抑制剂,能特异地抑制破骨细胞活性,减少骨丢失,目前用于临床的主要有鲑鱼降钙素及鳗鱼降钙素类似物,可皮下或肌内注射,也有鼻腔给药途径。它们的抗骨质疏松作用相似。在预防骨质疏松性骨折再发生的研究 结果显示椎体骨折的发生率下降 36%,腰椎骨密度增加 1%1.5%。,(3)二磷酸盐：磷酸钙是骨盐的重要组成部分,约占 4%,经钙化结晶后成为羟磷灰石分布于骨基质中。在很早以前，就有学者提出使用二磷酸盐治疗骨质疏松。但它在抑制骨吸收的同时，也阻滞了骨的正常矿物化，使类骨质增多，增加了骨折的发生率。后来，国外对二膦酸盐进行了深入广泛的研究。发展至第三代二膦酸盐小剂量应能抑制骨吸收，增加骨量，降低骨折发生率。目前国内已有固邦及福善美产品用于临床。主要应用于骨折的后期。,二膦酸盐小剂量就能起抑制骨吸收的作用。目前主要有帕米膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠等数种。由于其口服吸收率较低 依替膦酸钠小于 10%,阿仑膦酸钠小于 1%),因此必须在早晨空腹时服用。二膦酸盐的不良反应包括胃肠道反应,如消化不良、腹痛、腹泻和胀气。,每天早晨口服阿仑膦酸钠片 10mg 是经美国 FDA 核准的治疗骨质疏松症的方案。口服 Fosamax(阿仑膦酸钠片,福善美)10mg 超过 3 年,显示可以使脊椎骨密度增加近 9%和髋骨骨密度增加 5%7.15%,可使低骨量的绝经早期妇女的脊椎和髋骨骨密度增加 2.3%4.4%。椎体骨折危险性降低59%，髋部骨折危险性降低63%。,双磷酸盐类药物有alendronate（阿仑磷酸）和risedronate（利塞磷酸）。它们可减少脊椎骨及股骨颈骨折的机会，用作预防及治疗更年期后妇女此类药的服法非常特别。,由于它刺激食道，引致胸口灼热或溃疡等副作用，病人必须早上空腹时，以一整杯清水送服药片，并于服药后30分钟内不准躺下或进食。,基于使用方法复杂，除每日一次及每星期一次的口服剂型外，最近有只需每月服一次的长效剂型ibandronate（伊班磷酸），不仅能减少食道副作用，亦大大增加病人的方便及服药遵从性。,(4)雌激素：雌激素不足导致骨质疏松是迄今认识最清楚的因素之一。从将要绝经开始，伴随产生和分泌雌激素的明显下降，由破骨与成骨两个过程所构成的骨代谢平衡打破，破骨活动占明显优势。这种失衡在绝经后最初几年内最严重，导致骨丢失加速，发生骨质疏松。因此雌激素补充治疗是所有治疗骨质疏松药用的首选药用之一，应在妇科医生的密切观察下进行。,(5)氟化物：在体外细胞培养中，氟可直接刺激成骨细胞，促进细胞增殖及碱性磷酸酶合成增加。氟化物治疗的病人骨活检显示骨形成表面增加，其类骨质宽度增加，但同时伴有骨矿物化缺陷，适当合用剂可部分弥补这种缺陷。目前国内使用的氟化物为进口的氟化钠加钙制剂，商品名为特乐定。但不作为骨折常规用药。,(6)中药：祖国医学根据骨折愈合过程中病理生理特点，早期以活血化瘀，中期接骨续筋，晚期补气养血，强筋壮骨，可收到良好的治疗效果。,谢谢！,