最新：人工关节发展与现状1ppt课件文档资料.ppt
讲述内容,一 概念二 简史三 现代人工关节技术四 合适的假体选择五 我院人工关节技术发展现状,概念：关节成形术：（arthroplasty)由于创伤或疾病造成关节强直、疼痛时，采用外科手术再形成能活动、无疼痛的关节。以恢复关节的活动和恢复控制关节活动的肌肉韧带功能的手术。,简史,一、早期探索阶段（1822-1937）二、初步形成阶段（1938-1957）三、现代发展阶段（1958-1970）四、骨水泥与非骨水泥型假体共同发展阶段（1970至今）,一、探索阶段19世纪中叶 源于骨折不愈合，形成假性关节，有人设计了关节切除术。被弃用。转向间置式关节成形术。1880年 0llier 关节周围组织做成新关节面以缓解痛。1908 Lexer 筋膜。1913 Loewe 皮肤。1919 Beer 猪膀胱。1891 Gluck 象牙制的球臼置入人体，一大进步。1895 Robert Jone 金箔关节成形术。以上都没有成功，由于技术发展的限制，二战前没有大的进步,二、初步形成阶段1937 Smith-Petersen 钴铬钼合金，生物惰性好。1941 Morre 自锁式人工股骨头。19381940 Smith-Petersen 受金属杯髋关节成形术的启发，金属股骨髁假体应用在膝关节成形术，均属于半关节置换，因为未被置换的关节也是造成疼痛的原因，疗效差均被放弃。以后又出现了金属对金属全髋全膝的置换但由于设计上的缺陷，过度磨损、疼痛性松动、感染等，造成失败率高，都逐渐销声匿迹。完全限制型假体,Smith-Petersen 钴铬钼合金 自锁式人工股骨头,三、现代人工关节发展阶段,60年代人工关节置换在三方面取得重要进展：1962年Charnley确定了金属-超高分子聚乙烯配伍的应用，从而创建了低摩擦的人工关节置换术，成为人工全髋关节置换术的“金标准”，直至今日。,三、现代人工关节发展阶段,1966年Charnley综合应用空气层流净化手术室、个人空气隔离系统和预防性抗生素，使术后感染率的大大降低。（7%0.1%）1959年 Haboush采用骨水泥，应用于表面置换型人工关节，使全髋关节置换手术成功率大大提高。半限制型膝假体,四、非骨水泥与骨水泥型假体共同发展阶段（1970至今）多孔表面型人工关节：生物学固定紧压配合型人工关节：无颈领，间距mm陶瓷材料的应用：耐磨,低摩擦系数，惰性好；脆性大羟基磷灰石人工关节现代骨水泥假体：高抛光。非限制性膝关节假体：目前出现了模仿半月板假体，,紧压配合假体 陶瓷假体,现状,由于广泛采用了现代人工关节技术，明显减少了并发症，10年以上优良率在90%以上。现在全球每年行人工全髋、全膝关节置换术都超过50万例。在欧美国家是仅次于胆囊摘除术排第二位的手术。,现状,年龄扩大：其适应症已扩大到高龄和低龄的患者。适应症扩大：骨性关节炎、类风湿关节炎、骨无菌坏死、良恶性骨肿瘤、股骨颈骨折等。,并发症,Charley 1970 1215年随访，人工假体松动率24%，临床优良率：46%。失败原因与并发症密切相关：植入体的磨损、断裂、松动、关节强直及伤口感染。磨损、断裂与材料强度和疲劳强度有关。,并发症,髋臼松动主要原因是磨损颗粒，特别是聚乙烯磨损颗粒激活巨噬细胞，释放大量细胞因子，诱发骨溶解。股骨假体松动则与机械因素有关，如骨水泥过薄，孔隙度高。关节强直与术后康复欠缺有关。,现代人工关节技术,材料进步假体设计和固定技术的进步定位器械的出现与手术技术的提高CPM机的应用,材料进步,金属：主要使用钛基、钴基金属。使用热均衡冲压和钝化技术，提高了金属 的强度和抗腐蚀性。超高分子聚乙烯：与金属类似的工艺，在热和压力作用下，将粉压成固体形态。提高了耐磨性，减少了碎屑。陶瓷：主要用于股骨头，优良的化学惰性、高强度、低摩擦系数，减少了自身的磨损和聚乙烯碎屑的产生。,假体设计和固定技术的进步,骨水泥技术的进步多孔金属假体紧压配合假体羟基磷酸钙陶瓷非限制型的膝关节假体,第三代骨水泥技术,骨水泥是骨与假体之间最薄弱的环节，使用不当是假体松动的主要原因。固定失败在很大程度上是因为假体预涂骨水泥、外科医生使用骨水泥的操作不当，改变了骨水泥的力学性质所致.手工搅拌骨水泥技术常造成孔隙度高的骨水泥壳，导致骨水泥断裂，假体松动。,第三代骨水泥技术,第三代骨水泥技术：骨水泥枪、远端塞、脉冲式加压冲洗髓腔、真空搅拌、髓腔近端加压、中置器。一组长期随访报告表明：术后20年股骨假体松动率3%。,远端塞 骨水泥枪 近端加压,多孔金属假体,20世纪70年代，由于骨水泥界面的老化、破裂而引起的假体松动等并发症，出现了“生物学固定”的方式，多孔表面金属假体应用而生。原理：假体布满多孔表面，使周围骨质长入假体多孔表面中，达到可靠固定的目的。远期随访疗效并不理想，临床应用有待改进。,多孔表面假体 电镜图,紧压配合假体,特点：无颈领，形状上宽下窄，假体与骨质间的距离1mm。更适合髓腔的形状，而紧密相贴，以达到牢靠固定的目的。,羟基磷酸钙陶瓷,羟基磷酸钙在化学组成、晶体结构和矿物成分上和人体自然骨组织十分相近。是极好的骨诱导介质，术后几周内假体周围即形成新生骨，达到非常牢固的结合。高效的生物相容性，不会引起炎症及巨噬细胞反应，有效抑制纤维组织的长入,非限制型的膝关节假体,股骨髁假体前翼有浅槽，防止髌骨脱位。平台中央隆起，增加关节侧方稳定性。平台设有髓内固定柄，减少松动发生。,聚乙烯平台下方加有金属底托，使应力分布均匀，减少了聚乙烯的磨损、蠕变。解剖型设计增加金属与聚乙烯的接触面积，减少了单位面积上的负荷，降低假体的磨损。,非限制性膝关节假体,定位器械出现与手术技术提高,手术技术和假体安装的精确程度对假 体置换效果优劣至关重要。有学者认为手术效果的优略劣50%-60%与手术有关。目前的定位器械能够保证术中假体的正确安装。,股骨髓腔定位 股骨远端切割,胫骨定位切割 髌骨定位切割,CPM机的应用,CPM即关节持续被动活动。,CPM机的应用,方法：术后3天拔除引流管后，从小角度（1030度）开始，每日增加10度，速度45s一循环，每天3h，术后两周内屈膝达到90度。优点：；加快肢体肿胀消退；加快伤口愈合；增加关节活动度，防止关节粘连；减轻疼痛，缩短住院时间。,选择合适的假体,由于骨水泥和非骨水泥假体各有优缺点，只有选择合适假体才能取得良好 的的临床疗效。髋关节：70岁或预期寿命15年者，用骨水泥固定：60岁或预期寿命25年者用非骨水泥固定。杂交式固定：现代骨水泥固定的股骨假体，非骨水泥固定的髋臼假体，长期随访疗效最佳。膝关节：主要是否保留后交叉韧带，各有利弊。,小结,对比其他大部分长期无明显效果的治疗来看，人工关节是一种费用效果比很高的方法。在手术适应症选择正确前提下，采用适合的假体，人工关节10年优良率90%，人工关节适应症已扩大，年龄范围也扩大。,小结,人工关节置换术已成为临床常用的手术。假体松动、骨溶解有待改进，出现松动翻修是必要的。现代骨水泥固定的股骨假体，非骨水泥固定的髋臼假体，即“杂交式固定”疗效最佳。,我院人工关节技术发展现状,我院到目前为止已开展人工髋关节近200例，人工全膝关节置换术5例。效果：随访2-10年，1例伤口深部感染，2例切口脂肪液化，1例下肢深静脉血栓，2例异位骨化，1例8年后出现松动表现、2例10年出现松动表现。优良率95%。,谢 谢！,
