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任务二十七 人工终止妊娠术,教学目标,能力目标：能够在妇产科完成对病人的人工流产 手术。知识目标：明确人工流产的手术步骤，知道人工 流产的的适应证、禁忌证及术后并发 症、注意事项。态度目标：具有良好的医德医风，学会关心尊重 患者，为患者保守医密，检查手术动 作轻柔、流畅。,人工终止妊娠术是指妊娠14周以内，以手术方法终止妊娠者。临床称为人工流产。,药物流产 方法简便，不需宫内操作，无创伤性。常用和配伍，一般用于停经周内孕妇，结果完全流产率达，且副反应轻。使用前必须确诊为宫内正常妊娠。,米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，具有抗孕酮特性，能与孕酮竞争蜕膜的孕激素受体，阻断孕酮活性而终止妊娠。配伍米索前列醇为前列腺素的衍生物，可促进子宫收缩及宫颈软化。两者配伍应用可起协同作用，提高终止妊娠效果，并使用药量减少。,常用的方法：米非司酮25mg，每日口服2次，连续3日，于第4日上午口服米索前列醇0.6mg，一次服完。适用于停经49天以内的孕妇，完全流产率可达93左右。,可出现恶心、呕吐、下腹痛和乏力、流产后出血时间过长和出血量增多副反应。但其远期副反应尚需进一步观察。用药后应密切随访，若药物流产失败，流产后出血时间过长和出血量增多，应及时止血，行刮宫手术处理。,手术流产是指妊娠14周以内，以手术方法终止妊娠者。包括负压吸宫术和钳刮术。,(一)负压吸宫术 吸宫术是目前国内外应用最多的人工流产方法，其所用的主要器械为电动负压吸引器，近几年改用安全、噪音小的膜式电动吸引器。,【适应证】1妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证者。2因各种疾病不宜继续妊娠者。,【禁忌证】1各种急、慢性全身性疾病，或严重的心、肝、肾功能损害。2急、慢性生殖系统炎症，如外阴阴道假丝酵母菌病、宫颈重度糜烂等。3妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。4术前两次体温在37.5以上者。,【术前准备】询问病史，体格检查，妇科检查，必要时做血、尿常规及肝、肾功能检查。,1排空膀胱2消毒外阴3术者准备4消毒铺巾5妇科检查6暴露宫颈,7钳夹宫颈 8探测宫腔 9扩张宫口 10、吸刮宫腔 11再测宫腔 12取出器具,【手术步骤】,(二)钳刮术 适用于妊娠1114周。一般在手术前12小时，宫颈管内插放无菌导管扩张宫颈，钳刮时应充分扩张宫颈至卵圆钳能通过止。,手术步骤前9项同负压吸引术，先用卵圆钳夹破胎膜让羊水流尽，以防发生羊水栓塞。再钳夹胎儿、胎盘，夹出的胎儿部分应放在无菌巾上，以便检查胎儿整体是否完全夹出，术中可辅助吸刮。至四壁出现粗糙感，此时可换用小刮匙轻刮子宫两角，以防胚胎组织残留。子宫较大或出血较多者。可于宫颈周围注入缩宫素1020U。术后应检查刮出物是否与妊娠周数相符。,1.吸刮不全 2.空吸与漏吸3.子宫穿孔 4.肠管损伤,人工流产并发症及其防治,5.人流综合症 6.术中出血7.感染 8.宫颈与宫腔粘连,【术后处理】1术后观察12小时，若无异常方可让受术者离去。2术后回家休息半月，2周内禁盆浴，1个月内禁房事。3术后若有腹痛、发热、阴道出血量多者，随时就诊。4指导避孕方法。,再见！,