最新西乐葆围手术期二课件PPT文档.ppt
急性疼痛的机制,创伤 手术 急性炎症 等,激活外周伤害性感受器,中枢敏化,外周敏化,COX-2抑制剂在外周及中枢均参与止痛,脊髓丘脑束,外周神经元,背角,脊根神经节,疼痛,塞来昔布抑制手术后的痛觉超敏,递减调制,外周伤害感受器,损伤,Adapted from Gottschalk A et al.Am Fam Physician.2001;63:1981,and Kehlet H et al.Anesth Analg.1993;77:1049.,递增传入,10 8 6 4 2 0,刺激程度,正常的疼痛感受曲线,痛觉超敏,COX-2抑制剂在中枢抑制“痛觉超敏”提前止痛 无痛手术,疼痛程度,正常疼痛感受曲线,手术创伤,刺激强度,痛觉异常,刺激导致的疼痛强度疼痛反应的敏感性增强,刺激导致的疼痛强度正常疼痛反应,痛觉敏化,0.9,9.2,1.Samad TA,et al.Nature.2001;410(6827):471-52.Gottschalk A et al.Reg Anesth Pain Med.2006;31(1):6-13,10,6,8,4,2,0,痛觉超敏,疼痛强度,手术创伤引发痛觉敏化,使正常疼痛曲线左移,理论基础,疼痛管理中的困扰,流行病学显示术后约80%的患者发生中重度疼痛 1急性疼痛可转化为慢性疼痛 2 镇痛药物的副作用3,1.ApfellbaumJl.et al.Anesth Analg.2003;97(2):534-402.Reuben SS,et al.Reg Anesth Pain Med.2006;31(1):6-13,3麻醉药品临床使用与规范培训,西乐葆围手术期应用,术前先发制“痛”,COX-2围手术期应用（术前术后）止痛1+12,阿片类药物+COX-2抑制剂（如：塞来昔布）,协同作用,1.术前应用COX-2抑制剂，可以减少术后阿片类药物用量达311 2.增强阿片类药物的止痛效果2,The Journal of Bone and Joint Surgery(American).2005;87:536-542.Acta Anaesthesiol Scand 2005;49:601613,西乐葆和阿片药物协同作用,1、增加镇痛效果,尤其对于运动性疼痛12、降低阿片类药物剂量13、降低阿片不良反应的发生率及严重程度14、西乐葆安全性高（消化道溃疡、术中出血）,1 麻醉药品临床使用与规范培训,术前2日,塞来昔布（西乐葆）400-600 mg 前提：患者对磺胺类药物不过敏获益：与深静脉血栓预防方案无相互作用,先发制“痛”,orthopedic technology review 2006，v8,1,26-28,术后乘胜追“痛”,坚持用药，避免疼痛复发，促进术后愈合和功能恢复,术后,住院期间塞来昔布 200 mg 口服 bid出院后塞来昔布 200 mg 口服 bid 连续2周,orthopedic technology review 2006，v8,1,26-28,塞来昔布围手术期应用的理由,1、增加疼痛阈值，在中枢和外周同时止痛2、不抑制凝血3、与其它止痛药相比，胃肠道副作用少,高剂量下西乐葆也不影响血小板凝血功能,安慰剂,西乐葆 600mg Bid,萘普生 500mg Bid,0,25,50,75,100,血小板聚集%,0,50,100,150,200,250,300,350,试验 032,出血时间(与基线的变化,秒),*,*与安慰剂相比 P 0.05,*与西乐葆相比 P 0.05,试验 032,*,COX-2抑制剂围手术期应用小结,手术创伤导致患者脊髓背角、大脑皮层COX-2过量表达，产生痛觉超敏现象（痛阈降低）。COX-2抑制剂除了在外周消除炎症因子外，也可在中枢通过抑制COX-2，减少痛觉超敏、提高痛阈。西乐葆术前使用400mg，可以降低术后24h阿片类药物用量31，并能增强阿片类药物的止痛效果。,疼痛方案,多元化镇痛,多元化镇痛方案,术前镇痛在疼痛出现前给药，提高痛阈术中镇痛切口闭合前局部神经阻滞手术后镇痛区域阻滞镇痛药物联合应用,多元化镇痛方案,Mayo Clinic TKA镇痛方案手术前Oxcontin 20mg 术前2hCox-2 塞来昔布术前2h区域麻醉：股神经阻滞/持续镇痛泵术后按时给药奥施康定 20mg bid西乐葆 400mg qd泰诺林 1000mg tid曲马多/羟考酮 必要时,Mayo 方案镇痛效果,Day 1,Day 3,0,8,PCA,Scheduled,Mayo 方案,疼痛评分,2,4,6,长征医院关节外科中心,术前：西乐葆 400mg 术前4-8小时术中：0.25%布比卡因30ml/肾上腺素200mcg/得宝松1ml/西力欣750mg术后：西乐葆 200mg tid4d,400mg qd10d*杜冷丁 100mg q6h3次*奥斯康定20mg q8h*多瑞吉 25ng透皮贴 3d*根据患者呼吸等具体情况选择一种,北京大学第一医院镇痛方案,术前：西乐葆200mg，qd 三天术后：静脉镇痛泵三天 西乐葆200mg，q12h，一周,积水潭医院的镇痛方案,术前：西乐葆200mg，qd三天术中：0.25%罗派卡因40ml关节周围注射术后：股神经阻滞2-3天，罗派卡因qid 西乐葆200mg，q12h 泰诺林1-2片q8h，美施康定PRN。,塞来昔布围手术期用法参考,首次：术前3天200mg bid术后：禁食期过后 200mg次日：200 mg bid（早晚各一粒）连用7-14天,短期应用不影响骨折愈合：动物模型研究显示使用12周西乐葆没有影响骨折愈合1跟踪脊柱融合术后患者1年，未发现影响愈合2,The Journal of Bone and Joint Surgery(American)86:116-123(2004)The Journal of Bone and Joint Surgery(American).2005;87:536-542,注 意 事 项,禁忌症：对西乐葆过敏及对磺胺类过敏的患者禁用，服用阿司匹林或其他NSAIDS诱发哮喘或过敏反应的患者禁用，冠脉搭桥手术的围手术期禁用。中度肝功能不全的患者：用法减半老年人：不必调整剂量轻、中度肾功能患者不须减半，对于重度肾功能不全无相关研究报道。唯一被FDA批准用于2-17岁儿童的类风关治疗的NSAIDS。,妙手仁心,妙手：成功的手术仁心：使患者远离疼痛 谢 谢！,
