最新艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播干预措施淄博市妇幼保健院PPT文档.ppt

预防艾滋病母婴传播,艾滋病定义：全称为获得性免疫缺陷综合症，是由艾滋病病毒感染的性传播疾病。艾滋病主要致病病毒分为HIV-1和HIV-2，HIV-1是艾滋病主要的流行型。艾滋病病毒进入人体后能选择性的侵犯有CD4受体的淋巴细胞，以CD4T淋巴细胞为主。大量的CD4T淋巴细胞被HIV攻击后，细胞功能被损害和大量破坏造成艾滋病病人免疫缺陷。,分 期,从感染艾滋病病毒到发病有一个完整的自然过程，临床上将这个过程分为四期：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。,急性感染期：感染的初始阶段，此时病人出现发热、皮疹、淋巴结肿大，还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等症状。在被感染的最初阶段，感染者体内HIV抗体可能呈阴性，此时就是我们提及的“窗口期”。在被感染2-6周后，血清HIV抗体可呈现阳性反应。此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。潜伏期：指从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期，目前认为是2-10年，这对早期发现病人及预防都造成很大困难。,艾滋病前期：潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。此时，病人具备了艾滋病的最基本特点：细胞免疫缺陷。只是症状较轻而已。除了浅表淋巴结肿大和全身症状外，患者经常出现特殊性或复发性的非致命性感染。典型的艾滋病期：艾滋病病毒感染的最终阶段。免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。,传 播 途 径,性传播血液传播母婴传播*到目前为止，母婴传播是15岁以下儿童艾滋病病毒感染的最主要途径，婴儿和儿童艾滋病病毒感染约有90%是通过母婴传播而获得的，艾滋病孕妇在未干预情况下，母婴传播率是30-50%。,孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程,*首次产检时，提供艾滋病咨询与检测服务。如果为阴性，按普通孕妇做产前保健；如果为阳性，换用不同厂家试剂复检。*如果复检为阳性或阴性，进一步做确认试验。*如果确认试验阳性，纳入艾滋病患者的管理；如果确认试验为阴性或不确定，4周后再次进行确认试验。*如确诊为感染者，知情同意选择是否终止妊娠。若终止妊娠，应提供安全的人工流产服务；若选择继续妊娠，根据病情分期，给予相应的抗艾滋病病毒药物。,7,抗艾滋病病毒用药方案,一、预防应用抗病毒药物 对于处于艾滋病1期2期，免疫功能较好者，CD4T淋巴细胞计数350/mm3，采用预防用药方案。（1）孕期和分娩时：从妊娠14周或14周后发现艾滋病，开始用药，直至分娩结束。（2）分娩后：若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。,8,抗艾滋病病毒用药方案,婴儿用药：无论婴儿选择哪种抗病毒药物，均应在出生后尽早6-12小时开始服用。,9,抗艾滋病病毒用药方案,二.治疗性应用抗病毒药物对处于艾滋病临床分期3期、4期，CD4T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。,住院和护理,感染孕产妇一般不用隔离，除需要特殊处置时。可根据医院条件决定是否隔离待产和分娩；处置时间最好集中，治疗前做好解释工作，为避免意外情况，最好两人一起处置；进行处置或助产时严格执行普遍性防护措施。,安全助产,严密观察产程进展 出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理 绘制产程图，观察产程进展，预防滞产严格按照规范要求助产穿戴防护眼罩、胶鞋或防水鞋套、防水围裙、一次性产包，尽量减少接触血体液机会根据产科情况确定分娩方式不必要将HIV（+）作为剖宫产指征负责任的介绍分娩方式，使对象充分了解剖宫产的并发症和危险性,新生儿处理,原则：避免皮肤、粘膜的损伤；尽早处理新生儿接触的感染血体液；避免再次接触母体血体液。胎头娩出后，右手注意保护会阴，不要急于娩出胎肩，而应先用左手充分挤出口新生儿鼻内的粘液和羊水（自鼻根向下颏挤压），缩短新生儿接触感染血液或体液的时间；有条件应换台下人员处理新生儿，无条件时接生者应换手套再处理新生儿；,立即清除新生儿皮肤粘膜、鼻腔、口腔等处的母血、羊水及分泌物，出生后迅速在新生儿脐根部35cm处断脐，断脐前用纱布包围准备剪断的部位，以减少断端血接触婴儿皮肤，断端应进行严格消毒；尽早用流动温水清洗新生儿，手法应轻柔。若无条件，可用纸巾仔细擦拭新生儿皮肤、粘膜，待体温适应后再清洗；注意新生儿保暖，有条件应在断脐后，立即置于复苏台保暖；48小时内尽早给予婴儿抗病毒药。,产妇观察和保健,产后观察避免产后出血继续用抗病毒药产后保健（常规访视及42天检查）产后应用抗病毒药物指导（婴儿用药），包括依从性评估母子感染情况，产后6周查CD4细胞婴儿喂养咨询指导，若母乳喂养要做好乳房保健选择人工喂养者要注意回奶问题产后避孕指导,婴儿护理与保健,继续服用预防性抗病毒药物4-6周婴幼儿喂养方式的咨询和支持营养补充和替代食品的提供 特别是在6月龄时的咨询新生儿和婴儿保健常规免疫接种（未排除感染前慎用活疫苗-卡介苗、脊灰、麻疹）常规生长发育监测儿童疾病综合管理,婴儿喂养,提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养在不能确认婴儿是否被感染之前，应选择人工喂养人工喂养是最安全的选择可降低传播率50-67%长期母乳喂养传播率29%混合喂养的感染几率最高,预防梅毒母婴传播,定义：是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病。早期主要为皮肤黏膜损害，晚期侵犯心血管、神经系统等重要器官，产生各种严重症状及体征，造成劳力丧失或死亡。其发生率是艾滋病的10倍左右。,19,传播方式,性传播，占95%。母婴传播，主要通过胎盘、产道。少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物等。*未治疗的患者，1年内最具传染性，病程超过4年者，基本无传染性，但梅毒孕妇即使病期超过4年，仍可通过胎盘感染胎儿，引起先天梅毒儿。,20,对胎儿及婴幼儿影响,患1期2期梅毒的孕妇传染性最强，梅毒螺旋体在胎儿内脏和组织中大量繁殖，可引起流产、死胎、死产；未经治疗1期2期梅毒孕妇几乎百分之百传给胎儿。早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿的可能性高达80%以上。可有20%的早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性为30%。母婴传播通常发生在16-28周。,21,孕产妇梅毒检测及服务流程,梅毒血清学检测方法（1）非梅毒螺旋体抗原血清学试验（如RPR）敏感性高，特异性低，阳性率为75-85%。一般用于筛查及观察疗效。（2）梅毒螺旋体抗原血清学试验（如TPPA或ELISA）确诊试验，敏感性及特异性较高。流程（1）采用其中一种方法对首次就诊的孕产妇进行梅毒筛查。（2）对筛查结果阳性者，需用另一类试验进行复检，确定其是否为梅毒感染。,治疗原则（方案中）,孕早期：孕早期与孕晚期各1个疗程治疗；孕中、晚期：立刻给予2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期；临产时：应立即给予治疗治疗梅毒期间应进行随访，若发现其再次感染或复发，应立即再开始1个疗程的梅毒治疗性伴侣应进行梅毒血清学检测及梅毒治疗。治疗期间不应有性生活。,孕期规范治疗,推荐方案普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日；苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。替代方案若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10 天；青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。,安全助产-减少产道感染,安全助产服务，同艾滋病感染产妇，尽量避免可能增加梅毒螺旋体经血液、体液母婴传播的危险，减少在分娩过程中新生儿感染梅毒的机会。减少损伤性操作缩短产程时间,为所生新生儿预防性治疗方案,预防治疗指征母亲孕期未接受规范性治疗 包括未接受全程、足量的青霉素治疗 非青霉素方案治疗 在分娩前1个月内才进行治疗出生时婴儿RPR试验阳性，滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍，且没有临床表现。治疗方案出生后苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。,26,先天梅毒儿的治疗方案,（一）脑脊液正常者苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，1次注射（分两侧臀肌）。（二）脑脊液异常者水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分两次静脉滴注，连续10-14天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续10-14天。如无条件检测脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。,先天梅毒儿的随访,确诊为新生儿先天梅毒的患儿，经治疗后，应于3个月、6个月、9个月,12及18个月复查，直至临床症状消失，梅毒血清学阴转。如在随访期间出现滴度持续不降或上升，应做脑脊液检查及长骨X线检查，予水剂青霉素复治。,乙肝母婴传播预防措施,29,血清中乙肝标记物,HBsAg（+）HBeAg（-）母婴传播率5-20%HBsAg（+）HBeAg（+）50-70%，不宜哺乳。,乙肝疫苗和HBIG的作用,乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应，故可终身受益。主要针对HBV母婴的产时、产后传播。HBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应。主要针对HBV母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。,32,预防乙肝母婴传播措施,国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率为80.56-92.59%。注射乙肝疫苗后产生抗体的人群比例：第一针后30%第二针后50-70%第三针后90%注射HBIG2-3天后外周血内抗-HBs水平开始升高，2-5天达高峰，其半衰期平均为24天。,33,预防乙肝母婴传播措施,第一种方法：出生后12小时内注射一剂HBIG，剂量应100Iu，同时注射乙肝疫苗一支。第二种方法：出生后12小时内注射一剂HBIG，剂量应100Iu，一个月后再注射第二剂HBIG，乙肝疫苗的注射同第一种方法。,34,关于孕妇注射HBIG的问题,WHO和卫生部乙肝免疫策略中无此方法。全球尚未有国家采用此方法来阻断乙肝母婴传播。孕妇应用HBIG后可形成抗原抗体复合物，对机体有潜在危险，还可能产生免疫逃逸珠，对乙肝疫苗无效。,预防医源性感染和职业暴露,世界卫生组织推荐 标准性（普遍性）防护原则目的：将意外的接触，减少到最低程度原则：无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护保护医生和患者！,职业暴露职业感染职业暴露机会职业感染,职业暴露后紧急处理？,刺激出血 有出血，自然流一段时间；仅有伤口，轻轻挤压，尽量挤出血液冲洗伤口 同时用肥皂水或大量的流动清水冲洗受伤部位消毒皮肤伤口 消毒液（如75%酒精，0.5%碘伏、0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧乙酸等）浸泡或涂抹伤口并包扎粘膜 清水或生理盐水连续冲洗至少10分钟，避免揉搓立即报告 向单位负责人和当地疾病控制中心报告不推荐腐蚀性药物局敷或局部注射抗生素,锐器包括：针头、穿刺针、塑料注射器、手术刀片和备皮刀等避免使用锐器的危险动作？最大程度地减少对处理针头和注射器的需要操作时，保证足够的光线，尽可能减少创口出血；注射时，注意病人的正确体位发生针、利器刺伤皮肤应紧急处理；一次性注射器和针头不能重复使用；,安全处置锐器,不要向用过的注射器针头上套针头套管，不要用手毁坏用过的注射器；任何情况，不要把用过的锐器传递给他人；备锐器处理盒，绝不能丢入普通的垃圾桶同其它废弃物混在一起；勿放在儿童可以接触到的地方。,清洁洗手,具备洗手设备，用流动水清洗用肥皂洗手，尤其是在接触体液或伤口后洗手至少需要15秒，包括清洗手腕和指甲内可用75%酒精、0.5%碘伏、0.5%洗必泰涂擦后自然干燥；皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加。,艾滋病病毒对热敏感。蒸气高压、煮沸或用于乙肝病毒的各类化学消毒剂都能灭活。常用的方法：高压灭菌 化学消毒剂涂擦、浸泡0.2%漂白粉、0.2%次氯酸钠、0.3双氧水、75%酒精涂擦5分钟；2%戊二醛浸泡1-2小时PH小于6或大于10的溶液，10分钟可杀灭消毒剂应在规定时间现配现用并加盖保持其有效浓度，定期检测。煮沸加热560c 加热30分钟WHO推荐：100C 加热20 分钟,各类医用废弃物品处理一次性物品：装在不漏水的双层塑料袋中，并标上“危险”字样，及时焚烧或经高压或浸泡消毒后弃去。液状废弃物 如血液、体液、组织物（胎盘）、洗漱水等，应先浸泡消毒后再倒弃或焚烧或深埋。病理标本 容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中。,医用垃圾收集、存放、处理,准备废弃物容器:符合要求的，不可随意丢弃到公共垃圾场。运输废弃物 人员戴厚质乳胶手套，必要时戴防护眼镜。及时处理废弃物:暂时无法处理的应用含氯消毒液喷洒消毒。贴有危险标志的废弃物 例如锐器，应该在离水源至少10米之外的地方在深坑内焚烧。,使用防护设施？,常用防护设施：乳胶手套、口罩、防护眼镜、防水隔离衣、鞋套或雨靴等。患有皮肤疾患，尤其是有溃疡伤口，以及怀孕时应避免接触病人。,安全医疗环境,区域划分所有诊室划分清洁、半清洁、污染区检查区域有遮挡物品摆放区分无菌、清洁、污物废弃物有放置污物的容器用黄色垃圾袋污物桶与清洁物品要有距离,手术区域？,区域划分：清洁区（限制区)：手术区、无菌物品存放、刷手处、半清洁区（半限制区、半污染区）：敷料、器械准备、待产、办公区污染区（非限制区）：杂物间通道划分：三通道或双通道（洁污分开）内通道：医务人员、病人、清洁物品 外通道：污物通道,阴道助产时防护,临产后，若有条件收住隔离待产室；严格按照规范分娩要求操作，穿戴防护眼罩、胶鞋或防水鞋套、防水围裙，避免接触产妇的血体液；助产的器械、物品应单独使用，尽量使用一次性物品；需要剥离胎盘时，应带长手套；脱手套后必须洗手、必要时消毒双手；,一次性物品、胎盘、擦拭新生儿的物品用双层医用垃圾袋包裹后焚烧，或消毒液喷洒、浸泡后深埋、倒弃；需要回收的物品应严格消毒，进行登记；使用过的产床、物品等需用消毒液擦拭；若地面有残留的液体(羊水、血液)，用消毒液浸泡30分钟后擦拭。,剖宫产防护,手术单或适当位置上应标明该孕产妇为感染者；接送病人应快速，避免不必要的停留；安排在特殊手术间，不准参观，手术间门上挂黄牌；手术间内物品尽量精简，尽量使用一次性物品，要求一次性准备好；手术床四周用一次性单保护，包括脚凳；安排巡回护士2名（内外各一名），进去的不能出来，外面的负责传递物品；手术者穿戴防护用品；,锐器不直接传递到医生手中，可放在弯盘中由术者自取；及时快速和小心的清洁溅出的血液或体液；污染的物品用2层黄色垃圾袋密封，并注明“特殊垃圾”标志；手术后器械，先用消佳净4片1000ml浸泡30分钟后，清水冲洗上油，再高压；术中使用的一次性（或回收的）吸引器，应事先盛放消毒液。,人工流产处理,手术者要穿戴防护用品；尽量使用一次性物品，用于消毒皮肤的器械应尽量单独配备，需回收的器械要消毒、清洗、高压灭菌；冲洗阴道用水、引流的组织物及血体液应集中收集，进行无害化处理后再到弃；（可在引流瓶内放消毒液-健之素、优氯净）及时用消毒液擦拭使用过的物品、吸引器、人流床等；引流瓶每天消毒浸泡、清洗；药物流产的排除物（血体液及胚胎组织）应集中收集在有消毒液的容器中，经无害化处理再到弃。,53,谢谢！,