最新膀胱癌的外科治疗PPT文档.ppt

移行细胞乳头状瘤上皮性肿瘤 鳞癌 腺癌非上皮性肿瘤 肉瘤 婴幼儿好发（少见）,膀胱癌临床分类分期,Tis 原位癌Ta 乳头状无浸润T1 浸润固有层T2 浸润浅肌层T3 浸润深肌层T4 浸润周围组织,膀胱癌临床分类分期,膀胱癌临床分类分期,级 分化良好 低恶性度 G1-G2级 分化不良 中恶性度 G3-G4 级 分化差 高恶性度 G5,膀胱癌Tis,膀胱癌Ta-1,膀胱癌临床分类分期,膀胱癌T4,膀胱癌T2-3,膀胱癌临床分类分期,膀胱癌的手术治疗,TURBt 术(经尿道膀胱肿瘤切除术),良性肿瘤，直经5cm、不需输尿管膀胱再植，术后无需综合治疗。T1/G3浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般1cm。低危浅表膀胱移行细胞癌（T1/G2）合并前列腺肥大。复发T1/G3，但临床分期未见升高。初次诊治的原位癌。,膀胱癌的手术治疗,TURBt 术(经尿道膀胱肿瘤切除术),肿瘤大小不是决定能否选择经尿道切除的关键，而取决于是否有蒂，瘤体基底的宽窄和浸润深浅程度。,膀胱癌的手术治疗,膀胱肿瘤部分切除术,TURBt 术后短期频繁复发或期、级升高。原位癌复发但无肌浸润。初发T1/G3。,膀胱癌的手术治疗,膀胱肿瘤部分切除术,将拟切的膀胱全层游离，连同癌肿周围2cm膀胱壁和腹膜外脂肪切除。输尿管口在切除区时将输尿管口切除并另行输尿管-膀胱再吻合术。,膀胱癌的手术治疗,膀胱肿瘤部分切除术,输尿管-膀胱再吻合,膀胱癌的手术治疗,膀胱肿瘤膀胱全切术,初发T1/G3伴浸润性原位癌。弥漫性原位癌（须先BCG膀胱灌注，再根治）。复发原位癌伴肌浸润。三角区或膀胱颈的多灶性原位癌。鳞癌，腺癌。,膀胱癌的手术治疗,膀胱肿瘤膀胱全切术,切除范围：全膀胱，前列腺、精囊 和男性尿道在内 淋巴结清扫范围：上界-髂总动脉分叉。外侧界-髂外动脉。下界-旋髂血管。内侧界-膀胱壁。主要清扫闭孔神经周围的淋巴结,膀胱癌的手术治疗,膀胱肿瘤膀胱全切术,膀胱全切回肠膀胱术(Bricker术)主要手术方式,适于：膀胱多发性肿瘤 三角区及颈部肿瘤 多次手术复发的肿瘤,膀胱癌的手术治疗,膀胱肿瘤膀胱全切术,膀胱全切腹膜后输尿管型吻合腹壁皮肤造口术 膀胱全切乙状结肠代膀胱术 直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术 直肠乙状结肠会阴部造口术,膀胱癌围手术期治疗,术后化疗：膀胱内药物灌注（适于保留膀胱手术）化学药物：丝列霉素 噻替哌 免疫诱导剂：BCG IFN 单克隆偶联抗体 药物灌注每周一次，每个疗程68次，以后每月灌注1次维持12年,膀胱癌围手术期治疗,术后定期随访，每三个月复查膀胱镜一次。一年后每半年复查一次。尿脱落细胞学检查。,膀胱癌预后,主要决定于病理分期及细胞分级Ta1 级5年生存率80%，-级40%T23 部分切除，T2 5年生存率45%T3 5年生存率23%T23 膀胱全切，5年生存率16-48%T4 不治疗，生存期 1年 放、化疗，5年生存率6-10%,谢谢,