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危重新生儿的护理,建立和维持呼吸建立宫外循环控制体温充足的营养摄入体内废物的排泄预防感染提供发育支持性护理,建立和维持呼吸,建立和维持气道，肺的扩张，创立和维持有效通气,危重新生儿的护理,体液和电解质平衡,合适的补液尿液监护,危重新生儿的护理,体温控制,合适的保暖措施体温监护,危重新生儿的护理,合适的营养摄入,TPN鼻饲喂养吸吮母乳喂养,危重新生儿的护理,预防感染,无菌意识医护人员的手空气净化,危重新生儿的护理,发育支持性护理评估程序Neonatal Individual Developmental Care Assessment ProgramNIDCAP,赵敏慧复旦大学附属儿科医院,早产儿发育支持性护理,To effectively integrate developmentally supportive,family-centered care into NICU.（Als,H.1982）是一种有效的、综合的、发展性支持的家庭化的护理模式,护士的角色,Interventions should be aimed at supporting the transition from intrauterine to extrauterine life to maintain an optimal continuum of development 护士是提供发展性照顾的重要角色，任务是维持早产儿从子宫内到子宫外理想的持续性发展,护理原则,早产儿 是一个生命个体，必须连续的调适自己与环境的互动，使自己能适应环境的刺激，并取得肢体活动互动间的平衡，以利自身的发展。早产儿发展性照顾原则就是减少不良的环境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给予早产儿能促进自身发展的良好支持。,早产儿子宫内外环境的差异,胎儿在子宫内：声音低频率环境幽暗舒适母亲作息有规律羊水弹性刺激肌肉发育温暖无侵入性刺激子宫包裹、具有安全感,出生的早产儿杂音高分贝高频率光线明亮刺眼无时间作息刺激缺乏规律性疼痛无法预期非预期侵入性高肢体活动无边界,早产儿的神经行为发育限制,神经传导系统发育限制易发生颅内出血免疫能力不成熟易发生感染吸吮-吞咽-呼吸协调能力差体温控制能力不成熟较无能力对抗或因应外界刺激较无体力维持某一体位,NICU的环境对早产儿的影响,光线（light）：早产儿视网膜病变机会上升；深睡期时间短；体重增加缓慢；无法发展出日夜作息规律；互动时无法睁开双眼噪音（noise）：干扰婴儿的睡眠；使生长激素降低，增加心率；导致周边血管收缩；突发的噪音可导致血氧饱和度降低，哭泣，烦躁，颅内压升高；多为不良刺激、无告知性：侵入性治疗；更换尿布，更换体位；口鼻胃管喂食等,减少光线噪音对早产儿的影响,美国儿科学会建议NICU光线明亮度:25 ftc60 ftc特殊治疗时100ftc.根据昼夜调节亮度用毯子遮盖暖箱声音60分贝避免突发高频声音,早产儿体位,促进身体的伸展与屈曲的平衡以屈曲为主,肢体趋向身体的中心部位,发展手-嘴综合能力手放在口边，自我安慰促进身体的对称性预防不正确的姿势及变形,非营养性吸吮,减少哭泣增加氧饱和度促进体重增加促进吸吮-吞咽-呼吸协调能力促进食物消化促进口满足感安抚婴儿,减轻疼痛,接触(touch),34周:摇篮或水床接触方法、优点:轻微的接触头背部皮肤安抚早产儿促进体重增加增加免疫力减少住院天数有利于日后社会行为发展,袋鼠式照顾(Kangaroo Care),家庭化的护理skin-to-skin保暖抚慰早产儿父母陪伴，增加亲子关系使父母学会如何在家中照顾早产儿，增加父母的信心,双子同床(co-bedding),病情稳定，无感染的情况下双子可以通过相互触摸，肢体缠绕，相互抚慰，促进生长发育,尽量提供完整睡眠时间,避免打扰,集中护理，以使其有不被打扰的睡眠时段，若发现患儿疲惫，给予休息时段促进其复原不要突然惊醒早产儿，在治疗前轻柔唤醒或触摸患儿，使其有准备给予一项护理措施，观察其反应以避免过度刺激治疗时，观察患儿是否出现异常行为，给予抚慰措施,早产儿发展性照顾的预期结果,在给予护理治疗措施时生命体征变化小能促进消化，减少胃食道反流及胃残余量促进早产儿出现平滑及综合的肢体活动因应外界的刺激，能适当的使用自我控制行为能运用外界物质安抚自己,It is a wonderful place to grow！,NICU,