最新肝癌变动分析课件PPT文档.ppt

考试大纲,病因和病理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗,概 念,发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿；恶性度高，浸润和转移性强；AFP结合影像学检查早期诊断；,病 因,A.病毒性肝炎后肝硬化 B.酒精性肝硬化 C.原发性胆汁性肝硬化 D.淤血性肝硬化 E.血吸虫病肝纤维化 2004-103.最易并发原发性肝癌的是A2004-104.血清抗线粒体阳性率高且滴度高的是C,(1994-54)原发性肝癌的发生与下列哪种因素最有关？A肠道戌型肝炎病毒感染B肠道寄生虫感染C肠道细菌感染D黄曲霉毒素污染E酒精中毒,临床表现,首发症状肝区疼痛（最主要和常见）钝痛、胀痛侵犯膈肌，放射痛致右肩背部突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征-肝癌结节破裂,临床表现,全身及消化道症状消瘦、乏力、食欲减退伴癌综合症自发性低血糖症（肿瘤分泌胰岛素或胰岛素样活性物质）红细胞增多症（肿瘤合成红细胞生成素）高钙血症（肿瘤产生甲状旁腺样激素）高脂血症（癌细胞不受反馈抑制，重新生物合成脂质）,体 征肝大最常见；晚期表现脾大（见于合并肝硬化或门脉高压）腹水肝硬化征象,肝癌最早转移经门静脉肝内播散肝外转移肺肝癌淋巴结转移肝门淋巴结,（2012执业医第二单元21）原发性肝癌最常见的淋巴转移部位是：EA.主动脉旁B.胰周C.腹膜后D.锁骨上E.肝门,临床分期,并发症,肝性脑病占死亡原因的1/3消化道出血占死亡原因的15%肝癌结节破裂出血继发感染,实验室检查,AFP最具有诊断价值的肝癌标志物 无病灶，仅AFP，每3个月随访 AFP200ng/mL，持续8周；AFP500ng/mL，持续4周；排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤及转移性肝癌者,影像学检查,B超分辨低限1cm 多层螺旋CT：肝癌结节呈动脉期增强、静脉期低密度的“快进快出”表现,MRI：提高小肝癌的检出率；鉴别血管瘤优于CT,肝动脉造影：是诊断小肝癌的最佳方法，可显示0.5-1cm的微小肿瘤缺点：侵入性检查，有一定并发症,肝穿刺细胞学检查有确定诊断意义多在B超定位下穿刺有出血风险，不常规使用,病理检查,金标准块状型（最多见）：直径5cm；10cm为巨块型结节型：5cm小癌型：3cm,弥漫型：（最少见）,组织学分型,肝细胞型（最多见）胆管细胞型混合型（最少见）,肝内转移：由相同或较低分化程度的癌组织构成 多中心发生肝癌：高分化癌组织构成，分为同时性发生和异时性发生,诊断,非侵入性诊断标准 影像学标准：两种影像学检查均显示有2cm的肝癌特征性占位性病变。影像学结合AFP标准：一种影像学检查显示有2cm的肝癌特征性占位性病变，同时伴有AFP400g/L（排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝炎及转移性肝癌）。,组织学诊断标准 对影像学尚不能确定诊断的2cm的肝内结节应通过 肝穿刺活检以证实原发性肝癌的组织学特征。,2005-73男性，40岁，健康体检时化验血甲胎蛋白500 gL，血 ALT35 UL，查体未见异常。初步诊断最可能是 A、肝硬化代偿期 B肝硬化失代偿期 C慢性迁延性肝炎 D慢性活动性肝炎 E亚临床肝癌,鉴别诊断,肝硬化及活动性肝炎继发性肝癌肝脏良性肿瘤肝脓肿,治疗,手术切除首选方法 适应症 诊断明确，病变局限一叶或半肝，未累及肝门；肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%无明显黄疸、腹水或远处转移者；心、肺和肾功能良好 注意：无肝硬化合并者肝切除量不超过70%，中度肝硬化者不超过50%，严重肝硬化不能行肝叶切除,治疗,肝移植适合于仅有5cm孤立病灶或每个病灶3cm，总体未3个病灶者 肝动脉栓塞（TACE）化疗是非手术的首选,Instillation chemotherapy灌注化疗,Interventional therapy,Arterial embolism 栓塞治疗,Radio-frequency ablation射频消融,Alcohol injection,TACE示意图X线透视下将导管插至肝固有动脉或分支，注射抗癌药和栓塞剂（明胶海绵碎片和碘化油）,