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第一节,成像方法选择,普通X线摄影 数字减影血管造影 计算机体层摄影(CT)磁共振成像技术(MRI),第一节,一、正常X线表现（平片1）,头颅大小与形状 颅骨骨质、密度与结构 颅内板、外板、板障（静脉）6岁以前常不能区分内外板 顶骨孔（导静脉）,第一节,一、正常X线表现（平片2）,颅缝与囟门 新生儿六个囟门 颅缝 缝间骨 后囟和人字缝之间,第一节,一、正常X线表现（平片3）,颅壁压迹 脑回压迹 脑膜中动脉压迹 蛛网膜颗粒压迹：额顶骨矢状窦的两旁、距中线23cm的范围内，大小变异很大 板障静脉压迹：10岁以前少见 导静脉压迹,第一节,一、正常X线表现（平片4）,颅底 前、中、后颅凹 蝶鞍 形状 大小 岩骨与内耳道,第一节,一、正常X线表现（平片5）,颅内非病理性钙化 松果体钙化，10岁前少见，成人40%显影 大脑镰钙化 床突间韧带钙化（桥形蝶鞍）侧脑室脉络丛钙化 其他：基底节区、小脑齿状核、岩床韧带,正常头颅平片（正位）,正常头颅平片（侧位）,正常蝶鞍（图）,AB：8-16 mm（11.5）CD:7-14 mm(9.5),蝶鞍测量,正常脑血管造影（线图）,正常脑血管造影（图）,正常脑血管造影（图）,第一节,三、正常CT表现（平扫）,颅骨及含气空腔 脑实质 皮质的CT值3240HU，髓质的CT值2832HU 含脑脊液的间隙：脑室、脑池、脑沟 非病理性钙化：发现率较X线平片高,正常表现（CT轴位1）,正常表现（CT轴位2）,正常表现（CT轴位3）,正常表现（CT轴位4）,正常表现（CT轴位5）,正常表现（CT轴位6）,第一节,四、正常MRI 表现,脑实质 T1灰质信号低于白质；T2灰质信号高于白质 苍白球、红核、黑质及齿状核等因铁质沉积，T2WI低信号 脑脊液腔隙，T1低，T2高信号 颅神经，、脑血管流空信号 颅骨与软组织,正常表现（MRI冠状1）,冠状位 T1WI,正常表现（MRI冠状2）,冠状位 T2WI,正常表现（MRI矢状1）,矢状位 T1WI,正常表现（MRI矢状2）,矢状位 T2WI,脊椎正常MRI（图）,脊椎正常MRI（图）,第二节,一、异常线表现（平片）,头颅大小与形状变化 头颅增大 头颅变小 头颅变形,婴儿性脑积水,儿 童,成年,先天性脑发育不良,狭颅症 舟状头变形,狭颅症 偏头变形,狭颅症 尖头畸形,第二节,一、异常线表现（平片）,颅骨骨质结构变化 颅骨缺损(破坏、低密度、吸收、缺损)颅骨增生（密度和/或厚度的增加）弥漫性，畸形性骨炎、肾性佝偻病 局限性，脑膜瘤、骨瘤 颅骨连续性中断，骨折,额、顶骨慢性化脓性骨髓炎,颅骨结核,例 1,例 2,血管瘤,肾性骨硬化 石骨症,畸形性骨炎 肢端肥大症,骨瘤,例 1,例 2,骨瘤,骨纤维异常增殖症,骨肉瘤,贫 血,第二节,一、异常线表现（平片）,颅内压增高 肿瘤、血肿、脓肿、脑水肿 颅缝增宽：儿童（冠状缝），成人（人字缝）脑回压迹增多 蝶鞍改变吸收、增大和变形；后床突和鞍背骨吸收；晚期气球状增大,狭颅症颅压高,第二节,一、异常线表现（平片）,病理性钙化 肿瘤性钙化 炎性钙化 寄生虫性钙化 脑血管疾病钙化,第二节,一、异常线表现（血管造影）,脑血管移位 脑血管形态改变 脑血循环改变 正常脑血液循环4秒，超过6秒为延长 良性肿瘤循环时间延长 恶性肿瘤循环时间缩短 肿瘤血管,AVM,动脉瘤,第二节,三、异常表现（1）,脑质密度改变 高密度：钙化、出血、肿瘤 等密度：亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死模糊效应期 低密度：脑肿瘤、脂肪瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗死、慢性出血、脑水肿或脑积水 混杂密度：颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤等,第二节,三、异常表现（2）,结构、形态改变 大小、部位、边缘、数目 内部有无出血、坏死、囊变及钙化 周围水肿以及水肿和占位 邻近颅骨的改变,第二节,三、异常表现（3）,对比增强改变 机理 病变组织血循环丰富，病理性血管 病变周围组织充血、过度灌注 血脑屏障形成不良或破坏 强化程度 强化均一 强化形式：环状强化,脑膜瘤,出血性脑梗死,血肿破入脑室系统,第二节,四、异常MRI表现（4）,脑质信号异常 长T1、长T2：大多数病变 短T1信号：脂肪、血肿、高蛋白囊液、黑色素 短T2信号：急性血肿、纤维增生,第二节,四、异常MRI表现（5）,形态结构异常 脑血管改变 对比增强改变，对比剂Gd-DTPA,多形性胶质母细胞瘤,垂体巨腺瘤出血,四叠体池脂肪瘤,转移瘤,三天之内的病变,1、外伤2、中风首选做CT,
