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护理查房目的：,了解病理性黄疸原因 掌握蓝光疗法的原理与护理,案例,患儿，刘明秀之子，3天,皮肤黄染一天。入院诊断：新生儿高胆红素血症；患儿为第一胎第一产,胎龄40+2W,出生体重3.46kg。患儿于生后第二天开始出现皮肤黄染，呈进行性加深,未予治疗,无伴发热,无腹胀、呕吐及腹泻,经我科医生会诊皮测黄疸260-261-288umolL。2011-8-17日以”新生儿高胆红素血症”收入院,患儿自起病来，精神、胃纳、睡眠可,间有呕奶,大小便正常。入院后，患儿神志清晰,反应可,哭声响。2011-8-22日予24小时蓝光治疗，皮测黄疸143-88-126umol L，黄疸逐渐消退，患儿于2011-8-22皮测黄疸为75-58-62umol L，黄疸降至正常。,疾病介绍,新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他器官黄染。,新生儿黄疸分为生理性和病理性两种,形成黄疸的机理,黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的，因为新生儿不需要那么多红细胞，红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型和间接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致；间接型的胆红素是由于红细胞破坏过多所致,当胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。,病理性黄疸原因,1.胎粪排出延迟：肝肠循环导致黄疸加重2.缺乏正常菌群：直接胆红素经过胆道排到肠道，经过细菌的作用装变成粪胆原排出体外，缺乏正常菌群影响胆红素排出导致黄疸加重。3.母乳喂养：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，胆红素在肠道的重吸收加强，使黄疸加重。,胆红素代谢过程,4.新生儿溶血：体内的胆红素80%是有由衰 老的红细胞破坏形成的，如果红细胞破坏 太多太快，胆红素激增，就会引起黄疸。5.宫内感染：如CMV（巨细胞病毒）感染。6.甲状腺功能低下及其他遗传代谢病。7.婴儿感染综合征：由于胆管阻塞，胆红素 不能排到小肠，使胆汁淤积在肝细胞或胆道内引起黄疸。,蓝光疗法的原理与护理,原理：未结合的胆红素在光的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。,蓝光疗法的护理：,1.治疗前的准备,光疗箱要预热；设置箱温，一般3032为宜，灯距为3350cm，检查灯管是否全亮，以免影响治疗的效果。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。,2.治疗中的护理,（1）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿布尽量要小；用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼。,（2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤）。剪短指甲,包好患儿的手脚（禁止捆绑）,以免擦伤或抓破皮肤，眼罩每天更换一次。,（3）密切注意温度的变化（箱温、体温）,每1小时监测体温，注意维持体温的恒定。,（4）防止水分丢失，注意温度、湿度的控制；严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。（5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。（6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保持清洁，以保证疗效。,回答问题：,1.蓝光治疗的原理？2.蓝光治疗的常见副作用？3.生理性黄疸和病理性黄疸如何区分？,谢谢！,蓝光疗法的原理与护理,原理：未结合的胆红素在光的作用下，转变成水 溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。,新生儿黄疸分为生理性和病理性两种,常见光疗副作用,1.可出现发热、腹泻、腹胀和皮疹，多不严重，可继续光疗2.血清结合胆红素68mol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退;,