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了解病毒性心肌炎的病因和发病机制了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施了解心肌病的病因、发病机理掌握扩张型、肥厚型心肌病临床表现、诊治要点、健康指导理解本病主要护理诊断、护理措施及依据,教学要求,定义：心肌本身的炎性病变,病毒性心肌炎,各种病毒都可引起心肌炎,病毒性心肌炎,各种病毒都可引起心肌炎,感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧,病毒性心肌炎,发病机制 较复杂，迄今未明,病毒性心肌炎,病毒性心肌炎,眼观：心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶,病理,病毒性心肌炎,病理,组织学特征：心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等,症状：前驱感染：全身症状：心脏受累：,病毒性心肌炎,临床表现,体征：视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1，S3、S4，胎心律 杂音：有时可闻及,症状：,病毒性心肌炎,临床表现,血常规：WBC 心肌酶谱：AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 CRP ESR 病毒学检查,病毒性心肌炎,实验室检查,X线检查：心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱心电图：ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置 各种心律失常超声心动图：心肌收缩功能异常 心脏扩大心肌活检：可确诊,病毒性心肌炎,辅助检查,症状、体征：感染后三周出现心脏表现 检查：心律失常或心电图 心肌损伤 病原学依据 除外引起心肌炎的其他原因不能确诊者长期随访,病毒性心肌炎,诊断,一般治疗：卧床休息 给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食 对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等 营养心肌：10-14天 促进心肌炎症修复,病毒性心肌炎,治疗要点：无特效治疗,大多数经适当治疗能痊愈无不适不必用药病程划分急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡恢复期：三个月至一年慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常,病毒性心肌炎,预后,心肌疾病：是指除以外的以心肌病变为主要表现 的一组疾病心肌病：伴有心功能障碍的心肌疾病,心肌病,概述：一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄 心肌收缩期功能减退,扩张型心肌病,流行病学：发病率为1384/10万，上升趋势 病死率高 中年以上多见，男女(2.5:1)病因：特发性 家族遗传性 持续性病毒感染 酒精中毒 抗肿瘤药物 代谢异常,扩张型心肌病,眼观：心腔扩张、室壁变薄 纤维瘢痕形成 附壁血栓 冠脉、瓣膜多无改变,镜检：心肌细胞肥大、变性 程度不同的纤维化,扩张型心肌病,扩张型心肌病,症状：充血性心衰：左心衰右心衰心律失常：室早、房早、AVB、房颤等猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞,临床表现,扩张型心肌病,症状：,体征：心界：向两侧扩大（普大）心音：S1，可闻及S3、S4、奔马律 心律：各种心律失常杂音：二尖瓣区、三尖瓣区SM,临床表现,扩张型心肌病,胸部X线检查：普大型 肺淤血,心电图：左心室肥大 心肌损伤 心律失常,超声心动图：一大、二薄、三弱、四小,扩张型心肌病,辅助检查,扩张型心肌病,心导管检查心室造影冠脉造影心内膜心肌活检心脏放射性核素检查,辅助检查,本病缺乏特异性诊断指标 临床表现：心脏增大，心律失常和充血性心衰 超声心动图：心腔扩大、搏动减弱 器质性心脏病、继发性心肌病,扩张型心肌病,诊断和鉴别诊断,措施：一般治疗 心衰治疗：慎用洋地黄 抗心律失常：起搏器 抗凝：常规用药 改善心肌代谢 心脏移植：可改善预后,扩张型心肌病,治疗,原则：减轻心脏负荷、预防和控制并发症,概述：心肌非对称性肥厚，心室腔变小 左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降,肥厚型心肌病,流行病：全球性，发病率1/30万 1/10万 男女（5:19:1)住院率高，猝死率高病因：常染色体显性遗传 肌球蛋白/肌球蛋白连接蛋白C突变 分类：梗阻性/非梗阻性,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,不均等的心室间隔增厚心尖部肥厚,病理,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,临床表现,症状 重要脏器血供不足 心输出量下降 左房淤血,体征 心脏轻度增大 胸骨左缘或心尖部吹风样SM,心肌收缩力？,左心室容量？,回心血量？,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,诊断,不能用已知心脏病来解释的心脏肥厚,ECG、超声心动图及心导管检查,阳性家族史,肥厚型心肌病,治疗,原则：弛缓肥厚的心肌 减轻左室流出道狭窄 控制室性心律失常,药物：钙通道阻滞剂 受体组织剂 硝酸甘油 洋地黄外科：化学消融术 左室流出道心肌切开术,肥厚型心肌病,治疗,原则：,患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚又出现并咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就诊入院。体检：颈静脉怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心尖区可闻及级收缩期杂音及舒张期奔马律；两肺底散在湿罗音；肝肿大、肝颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。实验室检查：血、尿、粪常规均正常；肝、肾功能正常,心肌病,心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性改变，同时伴有频发室性早搏；X胸片呈普大型心脏，心胸比率0.66；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF（心脏输出量）在29%Q：诊断 护理诊断及护理措施,心肌病,护理诊断：心输出量减少与扩张型心肌病心肌收缩力减弱（肥厚型心肌病左室流出道梗阻）有关预期结果：维持足够心输出量，表现BP、P正常护理措施：1、绝对卧床休息，取半卧位，心电监护，专人护理2、吸氧，氧流量24Lmin3、记24小时出入量4、低钠饮食，必要时限水5、测生命体征q.1.h6、保持大便通畅，必要时给缓泻剂,心肌病,7、严格控制输液量及滴速，警惕诱发心衰8、遵医嘱用药，观察疗效及副作用，扩张型心肌病用洋地黄者因对洋地黄耐受性差，故应警惕发生中毒，（肥厚型心肌病用受体阻滞剂与钙通道阻滞剂者，应注意有无心动过缓等副作用）9、严密观察有无心输出量减少导致的心脑供血不足表现，如出现头晕、黑矇时立即下蹲或平卧抬腿，防止晕厥而发生意外10、如有心律失常发生，立即通知医师，并做好抢救配合工作,心肌病,护理诊断：疼痛：胸痛与肥厚心肌耗氧量增加，冠状动脉供血相对不足有关预期结果：24小时内疼痛减轻或缓解护理措施：1、卧床休息，限制活动2、做好心理护理，解除紧张情绪3、持续吸氧，氧流量24Lmin4、遵医嘱使用受体阻滞剂与钙通道阻滞剂观察疗效及副作用，不宜用硝酸酯类药物5、严密观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率、心律及心电图变化6、嘱病人避免劳累，突然屏气或站立，提取重物，情绪激动，饱餐、寒冷刺激，戒烟酒，防止诱发心绞痛,心肌病,
