冠状动脉粥样硬化性心脏病文档资料.ppt
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或/和因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病，简称冠心病（coronary heart disease）。,冠心病概述,病理与临床,冠心病的病理基础是动脉硬化。病变主要发生在动脉的内膜层，主要改变是以胆固醇为主的脂质沉积并伴有内膜细胞的增生，形成斑块沉积在动脉内膜上。这种斑块称为动脉粥样硬化斑块，使动脉管腔狭窄甚至闭塞，但闭塞的主要原因是血栓形成。冠脉造影显示动脉管腔内径狭窄50为冠心病确诊的金标准。冠状动脉闭塞引起急性心肌梗死，发病2个月（8周）内为急性心梗，8周以上称为陈旧性心肌梗死。急性心梗后，左心室的形态以及功能可发生变化，例如左室扩大、变形、心功能改变等，这些变化称为左室重构,心肌缺血是节段性室壁运动异常（reginal wall motion abmormality RWMA）的病理生理学基础。动物实验证实，冠状动脉结扎后，所供血区域心室壁几乎立即就会出现RWMA，早于心电图ST-T改变。RWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指标。,心肌缺血与室壁运动异常,室壁运动异常检测与分析 二维检查方法 最常用的检测方法-目测法 在实时状态下，目测对比观察室壁运动幅度，确定是否存在局部室壁运动减弱、消失、反常运动及室壁瘤等，并对异常部位进行定位。心肌缺血或梗死室壁节段出现运动异常的同时，正常供血节段室壁可出现代偿性室壁运动增强。,检查方法,一、心绞痛与无症状性心肌缺血,超声表现,室壁运动异常 1.室壁运动减弱或消失：心肌缺血通常表现为缺血节段室壁运动减弱，严重者也可表现为运动消失。2.室壁运动不协调：正常室壁收缩期向心性运动，舒张期离心运动，心肌运动柔顺、协调一致。当心肌缺血时，局部室壁运动减弱，同时受邻近正常室壁运动牵扯而使整个室壁运动出现不协调，在左室短轴切面上可出现顺时针或逆时针扭动。,超声表现-心肌缺血,二、心肌梗死,室壁运动异常 急性心肌梗死后，超声心动图几乎立即可检出RWMA。典型表现为室壁变薄、运动减弱甚至矛盾运动。,急性心肌梗死局部室壁收缩期变薄，并出现矛盾运动（收缩期室壁向外运动）,超声表现-心肌梗死,腔室大小、形态改变 与梗死范围、部位、程度及有无并发症有关。梗死范围广、程度重，可致相应心室形态异常、扩大。左室乳头肌功能不全时，可出现二尖瓣关闭不全，左房、左室扩大。右室心肌梗死可致右室、右房扩大。,超声表现-心肌梗死,心功能降低 梗死区局部心功能明显降低，如节段性缩短分数和射血分数减少。较大范围心肌梗死时，可出现整体左心功能降低。其他表现梗死区室壁回声改变。通常急性心肌梗死早期表现为心肌回声减弱，以后逐渐增强，陈旧性心肌梗死，局部室壁内可出现点状、条带状高回声。部分急性心肌梗死患者可出现少量心包积液。,超声表现-心肌梗死,三、心肌梗死并发症,室壁瘤 系较大面积心肌梗死后，坏死心肌组织由纤维瘢痕组织代替，在心腔内压力的作用下，局部室壁变薄、扩张，向外膨出所致。室壁瘤是心肌梗死后的常见并发症，大多在梗死3个月内形成，其发生率约为20%左右。室壁瘤最常发生在左室心尖部，与冠状动脉左前降支与左回旋支和右冠状动脉之间缺乏吻合支有关。室壁瘤内由于血流缓慢，容易并发血栓。,超声表现-心肌梗死并发症,室壁瘤的超声表现特点 1.局部室壁向外膨出，收缩期更明显；2.膨出部分室壁变薄，呈矛盾运动，即收缩期向外、舒张期向内运动；3.瘤壁与正常心肌组织间有由正常心肌向坏死心肌逐渐转化的交界区；4.瘤颈（室壁瘤与心腔的交通口）较宽。,超声表现-心肌梗死并发症,陈旧性心肌梗死，室间隔基底部室壁瘤，可见局部室壁变薄，回声增强，向外膨出。,超声表现-心肌梗死并发症,乳头肌功能不全 因乳头肌缺血致收缩功能障碍，也可因心腔明显扩大或室壁瘤牵拉乳头肌，导致二尖瓣脱垂、闭合不良，从而引起不同程度二尖瓣关闭不全。乳头肌功能不全是心肌梗死后的常见并发症，,超声表现-心肌梗死并发症,乳头肌断裂 为乳头肌缺血坏死所致，发生率约1%。乳头肌断裂是急性心肌梗死少见的严重并发症之一，常致患者发生急性心力衰竭，迅速发生肺水肿在数日内死亡。严重者必须尽快行二尖瓣置换手术治疗。较常发生于下壁梗死致二尖瓣后乳头肌缺血坏死。,超声表现-心肌梗死并发症,急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩期脱入左房（左图箭头）。CDFI显示（右图）收缩期二尖瓣重度返流,超声表现-心肌梗死并发症,乳头肌断裂超声表现特点 1.可见断裂的乳头肌连于腱索，随心动周期在左房与左室之间来回运动，呈“马鞭样”运动。2.二尖瓣叶出现连枷样运动。表现为瓣叶收缩期明显脱入左房，舒张期进入左室，运动幅度大。不完全乳头肌断裂，瓣叶可表现为脱垂；3.左房、左室扩大；4.二尖瓣关闭不全，常为重度，CDFI可见明显返流。,超声表现-心肌梗死并发症,室间隔穿孔 为急性心肌梗死致室间隔缺血坏死、破裂所致，发生率约1%-2%。室间隔穿孔常导致患者临床症状突然加重，出现严重充血性心力衰竭，死亡率高，须手术治疗。,超声表现-心肌梗死并发症,室间隔穿孔超声表现特点 1.肌部室间隔回声连续性中断或呈隧道样缺损；2.穿孔附近周围室壁运动异常；3.左室、右室扩大；4.CDFI可见穿孔处左向右异常分流。,超声表现-心肌梗死并发症,急性心肌梗死并发室间隔穿孔。左图可见肌部室间隔回声连续性中断，右图可见经室间隔穿孔处左向右分流。,超声表现-心肌梗死并发症,血栓形成 为心肌梗死常见并发症，发生率20%-60%。附壁血栓常发生于心尖部室壁瘤内，可脱落发生肺、脑、肾等动脉栓塞。,超声表现-心肌梗死并发症,血栓形成超声表现特点 1.凸向心腔内的实性团块状回声，常发生于心尖部。边界常清楚，边缘不规则，内部回声不均质。血栓形成初期回声较低，后逐渐增强，多数较心肌组织回声稍高；2.附壁血栓不活动，附着于左室的面积较广，与心内膜面界限明确；3.血栓附着局部常有明显RWMA。,急性心肌梗死后室壁瘤内出现附壁血栓（箭头所指）,超声表现-心肌梗死并发症,心脏破裂 是急性心肌梗塞致命性并发症，系心室游离壁坏死破裂所致，患者常因心包填塞而突然死亡。多发生在急性心肌梗死的前3天，发生率1%-3%。超声可发现因心肌梗死而变薄的室壁局部连续性中断，伴不同程度心包积液。,超声表现-心肌梗死并发症,7.假性室壁瘤 是心脏破裂的一种特殊类型，系急性心肌梗死致左室游离壁破裂，血液经破口处流入心包腔，由附近壁层心包包裹而成。假性室壁瘤有一个小而窄的破口与心腔相通，瘤内常伴血栓形成，假性室壁瘤应注意与真性室壁瘤鉴别。,超声表现-心肌梗死并发症,超声表现特点 1、心室壁与心包之间出现囊状无回声腔，腔内 常见血栓形成，其壁为纤维心包组织；2、囊状无回声腔通过一细小瘤颈与心腔相通。3、CDFI在瘤颈与心腔之间可见双向血流信号。,超声表现-心肌梗死并发症,室壁瘤与假性室壁瘤鉴别,室壁瘤：是变薄的心肌向外膨出，瘤壁由心肌构成，一般瘤径较宽，瘤体较小假性室壁瘤：AMI时，如坏死的心肌数量较多，引起左室游离壁的破裂，血液流入心包腔内，局限在心包腔内的血液形成外壁由心包膜和血栓组成,高血压性心脏病,二维和M型：主动脉内径增宽，重搏波低平或消失 左房内径不同程度增大 左室壁向心性肥厚，也可有轻度非对称性，IVS增厚较为明显，但1.3D型：MV频谱形态失常 可见返流,肺心病超声诊断要点,右室舒张末内径20mm，RVOT30mmRVAW厚度5mmRPA18mm或MPA25mm出现肺动脉高压征象（估测肺动脉压）RA正常时，5mmhg 轻-中度增大时，8-10mmhg 重度增大时，15mmhg肺动脉收缩压30mmhg，可诊断为肺动脉压力增高,Thank you,
