最新：vsd在开放性骨折伴软组织缺损中的临床应用453921文档资料.ppt

,负压封闭引流术，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（VSD 敷料），通过创口持续负压引流，将各种渗出物经 VSD 敷料中的微孔和引流管及时排出，破坏细菌生存空间，使创面保持相对无菌，持续的负压吸引有利于微循环重新建立、肉芽组织的形成，有效促进了创面愈合，同时减轻了患者创口经久不愈反复换药的痛苦，同时避免了传统换药时发生交叉感染。在四肢开放性骨折伴软组织缺损一期骨折均予内固定或外固定架固定、骨缺损一期植骨，为骨折愈合及功能恢复提供有效保证，减少并发症的发生。我科自 2010 年 6 月至 2012年 5 月应用 VSD(山东创康生物科技有限公司生产)负压封闭引流技术治疗 40例，均取得了良好的治疗效果，现将临床应用观察和护理体会介绍如下：,1 资料与方法,1.1 一般资料：2010 年6 月至 2012 年 5 月,我科使用vsd 共治疗胫腓骨骨折者32 例,上肢骨折者8例，其中骨缺损12例；其中男 29例,女11 例,年龄从 22 岁至 56 岁不等,平均 32 岁。受伤原因：交通事故 28 例,工伤 12 例。,1.2 方法：,(1)彻底清创，骨折一期均予内固定或外固定架固定，并彻底止血，内固定的并尽可能用周围软组织覆盖内固定物，骨缺损予一期植骨。(2)将 VSD 敷料按创面大小修剪并贴附于创面。(3)用酒精纱布擦净周围皮肤，清除毛发，肢体远端可密封，指蹼间用纱布或修剪后的VSD敷料，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和 VSD敷料。,(4)负压吸引，连接 VSD 敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定（120140mmHg）VSD 敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。(5)持续负压吸引710 天，观察创面有无分泌物，并细菌培养，无分泌物及细菌培养阴性者，予皮瓣移植或游离植皮，创面有分泌物根据细菌培养药敏情况，调整用药，多次行vsd，待无分泌物及细菌培养阴性再予皮瓣移植或游离植皮。,2典型病例,3 VSD引流的护理,专人监测局部负压封闭和引流情况,并做详细记录。观察记录内容包括:中心负压大小、连接可靠性、引流量及性质、创面封闭情况。观察的重点包括:引流量的变化,术后第一二天患者创面渗血较多,VSD 敷料干结变硬，可能出现血凝块堵塞引流管,创面封闭不全等情况,对于前者,采用生理盐水或药物滴注入负压系统，有效防止管腔赌塞。对于后者,需要及时封闭创面,保持负压有效性。术后 45 天引流量明显减少,如持续有分泌物则应考虑感染或者坏死存在可能。引流液性质的变化:术后第一二天,创面引流液往往为血性液体,后色泽逐渐变淡,至术后 45 天则逐渐转化为淡黄色的组织液性质,如有明显的引流液性质改变,如术后逐渐出现脓性分泌物伴有异味需考虑感染可能。,负压维持时间，一次负压密封引流可维持有效引流 37 天，一般在7 天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创面，如手部，足踝部时间应在 712 天。在使用 VSD 期间，需观察负压源地负压力是否在规定范围内，VSD敷料是否塌陷，引流管管型是否存在，有无大量新鲜血液被吸出，如果都正常，则无需做特殊处理。患者由于受伤肢体 VSD 材料覆盖中,肢体的血运情况无法直接观察到,此时指端或者趾端的血运情况的检测非常有必要,如出现明显的苍白或者肿胀淤血等情况应及时处理。,4 结论,VSD技术在处理创面时，可以完全覆盖创面，提供全方位的负压吸引，通过创口持续负压引流，将各种渗出物经 VSD 敷料中的微孔和引流管及时排出，破坏细菌生存空间，使创面保持相对无菌，持续的负压吸引有利于微循环重新建立、肉芽组织的形成，有效促进了创面愈合，同时减轻了患者创口经久不愈反复换药的痛苦，同时避免了传统换药时发生交叉感染，在四肢开放性骨折伴软组织缺损中骨折均予一期内固定或外固定架固定、骨缺损一期植骨，为骨折愈合及功能恢复提供有效保证，减少并发症的发生，明显缩短治疗时间，使损伤部位的外形状与功能得到最大的保留和恢复，减轻了患者痛苦及综合医疗费用，减轻了医务人员的工作量，值得临床广泛使用。,当然VSD也广泛应用于其他外伤和疾病，如烧伤、褥疮，大面积撕脱伤等,谢 谢,