内科护理学教学资料第一章呼吸系统疾病患者的护理PPT文档资料.pptx

本章重点,1.掌握呼吸系统常见疾病的护理评估、护理诊断及护理措施。2.熟悉呼吸系统常见疾病的症状与体征。3.了解呼吸系统常见疾病的病因。,目录,1,2,3,4,5,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,咳嗽与咳痰,呼吸系统疾病常见症状与体征：咳嗽与咳痰 肺源性呼吸困难 咯血 胸痛,三,肺源性呼吸困难,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,咳嗽与咳痰,呼吸系统的结构功能,三,肺源性呼吸困难,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,咳嗽与咳痰,呼吸系统的结构功能,三,肺源性呼吸困难,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,咳嗽与咳痰,基本概念：咳嗽、咳痰。病因及诱因：呼吸道疾病、肺和胸膜疾病、心血管疾病、理化因素、其他疾病和药物因素。,三,肺源性呼吸困难,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,咳嗽与咳痰,（一）护理评估1.健康史：询问患者咳嗽的情况。2.身体评估：评估患者的一般状态。3.心理社会评估：患者有无焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪。4.辅助检查：血常规、痰液检查、X线检查等。,三,肺源性呼吸困难,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,咳嗽与咳痰,（二）护理诊断 1.清理呼吸道无效 2.有窒息的危险 3.焦虑（三）护理目标 1.保持患者呼吸道通畅，呼吸道分泌物减少或清除。2.患者能正确进行体位引流、胸部叩击、有效咳嗽，不发生窒息。3.患者的焦虑程度减轻。,三,肺源性呼吸困难,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,咳嗽与咳痰,（四）护理措施1.一般护理（1）改善环境。（2）饮食护理。（3）口腔护理。2.病情观察 生命体征、24h出入量（尿量）、症状与体征的变化、新情况的出现,三,肺源性呼吸困难,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,咳嗽与咳痰,3.对症护理促进有效排痰：（1）深呼吸和有效咳嗽（2）湿化和雾化疗法（3）胸部叩击（4）体位引流（5）机械吸痰,三,肺源性呼吸困难,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,咳嗽与咳痰,雾化吸入疗法,三,肺源性呼吸困难,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,咳嗽与咳痰,胸部叩击,三,肺源性呼吸困难,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,咳嗽与咳痰,4.用药护理 遵医嘱给予抗生素、止咳、祛痰药物 药物的特殊要求 观察药物疗效及不良反应5.心理护理 帮助患者熟悉并适应环境、放松紧张情绪。,三,肺源性呼吸困难,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,咳嗽与咳痰,基本概念：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。病因及诱因：呼吸道疾病、肺部疾病、胸廓疾病、其他疾病。,三,肺源性呼吸困难,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,咳嗽与咳痰,（一）护理评估1.健康史：询问患者呼吸困难的情况。2.身体评估：评估患者的一般状态。3.心理社会评估：患者有无焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪。4.辅助检查：动脉血气分析、血常规、痰液检查、X线检查等。,三,肺源性呼吸困难,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,咳嗽与咳痰,（二）护理诊断 1.气体交换受损 2.睡眠形态紊乱 3.活动无耐力（三）护理目标 1.患者呼吸困难程度减轻。2.患者能有效休息与活动，活动耐力逐渐提高。,三,肺源性呼吸困难,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,咳嗽与咳痰,（四）护理措施1.一般护理（1）改善环境（2）舒适体位（3）饮食护理（4）睡眠护理2.病情观察 注意观察面部表情与神志变化。,三,肺源性呼吸困难,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,咳嗽与咳痰,3.对症护理（1）保持呼吸道通畅（2）氧疗和机械通气（3）呼吸训练4.用药护理 遵医嘱应用平喘药、支气管舒张剂、抗生素、呼吸兴奋剂，观察药物疗效与不良反应。,三,肺源性呼吸困难,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,四,咯血,五,胸痛,基本概念：咯血。病因及诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他疾病。（一）护理评估 1.健康史：询问患者有无相关的病史。2.身体评估：咯血量、窒息表现。3.心理社会评估：患者是否出现恐惧心理。,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,四,咯血,五,胸痛,4.辅助检查：血常规、痰液检查、X线检查等。,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,四,咯血,五,胸痛,（二）护理诊断 1.有窒息的危险 2.焦虑或恐惧（三）护理目标 1.患者的咯血量、咯血次数减少或咯血停止。2.患者的情绪稳定,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,四,咯血,五,胸痛,（四）护理措施 1.一般护理（1）安静休息（2）饮食护理2.病情观察生命体征；有无窒息的发生；症状、体征的变化；辅助检查。,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,四,咯血,五,胸痛,3.对症护理 准备抢救用物，配合抢救。4.用药护理 遵医嘱使用止血药物、镇静剂和镇咳药。观察药物疗效及不良反应。5.心理护理 安慰、关心患者。,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,四,咯血,五,胸痛,基本概念：胸痛。病因及诱因：胸壁疾病、心血管疾病、其他疾病。,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,四,咯血,五,胸痛,（一）护理评估 1.健康史：询问患者有无相关的病史。2.身体评估：胸部有无疼痛、湿啰音。3.心理社会评估：患者是否出现烦躁心理。4.辅助检查：血常规、痰液检查、X线检查等。,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,四,咯血,五,胸痛,（二）护理诊断 疼痛、胸痛（三）护理目标 患者疼痛减轻或消失。（四）护理措施1.一般护理 注意休息，采取舒适的体位。,第一节 呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,四,咯血,五,胸痛,2.病情观察 胸痛的部位、性质、持续时间、影响因素及伴随症状。3.对症护理 局部按压、听音乐；热敷、冷敷。4.用药护理 应用镇痛剂和镇静剂，观察药物疗效与不良反应。5.心理护理 保持患者情绪稳定。,目录,2,1,3,4,5,第二节 急性呼吸道感染患者的护理,一,急性呼吸道感染患者的护理,自学,目录,3,1,2,4,5,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,支气管哮喘（简称哮喘），是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，这种炎症常伴随引起气道反应性增高及广泛多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,（一）病因与发病机制病因：遗传诱因：接触过敏原吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等药物：阿司匹林、青霉素等职业：如接触刺激性气体、化学物等感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等气候改变、运动、精神因素等,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,（一）病因与发病机制型变态反应,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,（一）病因与发病机制病理 1.早期无明显器质性改变 2.肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘稠痰液及黏液栓 3.平滑肌增厚、黏膜及黏膜下血管增生、黏膜水肿 4.上皮下有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,（二）临床表现 前兆：干咳 呼吸紧迫 连打喷嚏 流泪典型症状：发作性呼气性呼吸困难 缓解期无任何症状和体征体征：胸部过度充气 有广泛哮鸣音 呼气音延长,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,急性发作期临床特点气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹症哮鸣音,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,脉率奇脉使用2激动剂后PEF预计值或个人最佳值PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,轻度步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,散在，呼吸末期80正常95,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,中度稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,响亮、弥漫100120次min可有1025mmHg608060mmHg45mmHg91一95,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,急性发作期临床特点气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,脉率奇脉使用2激动剂后PEF预计值或个人最佳值PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,重度休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次min常有响亮、弥漫120次min,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,常有，25mmHg45mmHg90,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,危重 不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳降低,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,分级 临床特点间歇状态（第1级）症状每周1次短暂出现夜间哮喘 症状每月2次FEV180%预计值或PEF80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%轻度持续（第2级）症状每周1次，但每日1次,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状每月2次，但30%。,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,分期 临床特点中度持续（第3级）每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状每周1次 FEV160%79%预计值或PEF60%79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30%,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,重度持续（第4级）每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV130%,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,重症哮喘：严重哮喘发作持续24h以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者常见原因（诱因）过敏原未消除 感染未控制失水 精神过度紧张治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全）,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,长期治疗对常用药产生耐药性等并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,（三）辅助检查呼吸功能：通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定 血气分析 痰液检查 血液检查 X线 变应原检测,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,（四）诊断要点 症状、体征、实验室检查 除外其他疾病,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,（五）治疗要点消除病因：避免各种诱因，脱离变应原 控制急性发作 预防复发,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,第三节 支气管哮喘患者的护理,一,概述,二,护理评估,病情观察 氧疗护理 心理护理 健康指导,三,护理诊断,四,护理措施,目录,4,1,2,3,5,第四节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,一,概述,二,护理评估,慢性阻塞性肺疾病COPD：chronic obstructive pulmonary disease 具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性 通气功能障碍的一组疾病。包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病,三,护理诊断,四,护理措施,五,健康教育,第四节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,一,概述,二,护理评估,死因顺位：全球第4经济负担：全球第5发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季,三,护理诊断,四,护理措施,五,健康教育,第四节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,一,概述,二,护理评估,（一）病因及发病机制,三,护理诊断,四,护理措施,五,健康教育,第四节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,一,概述,二,护理评估,（二）临床表现症状体征分级分期并发症,三,护理诊断,四,护理措施,五,健康教育,第四节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,五,健康教育,第四节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,一,概述,二,护理评估,（三）辅助检查：肺功能检查：气流受限 影像学检查：X线 动脉血气分析：低氧、高碳酸、酸碱失衡,三,护理诊断,四,护理措施,五,健康教育,第四节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,一,概述,二,护理评估,（四）诊断要点,三,护理诊断,四,护理措施,五,健康教育,第四节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,一,概述,二,护理评估,（五）治疗要点避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗康复训练,三,护理诊断,四,护理措施,五,健康教育,第四节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,五,健康教育,第四节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,一,概述,二,护理评估,气体交换受损（1）环境（2）休息和活动（3）体位（4）饮食（5）心理（6）晨间护理（7）遵医嘱给支气管舒张剂（8）观察药物疗效及副作用（9）病情观察,三,护理诊断,四,护理措施,五,健康教育,第四节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,一,概述,二,护理评估,（10）呼吸功能锻炼 缩唇呼吸 腹式呼吸（11）家庭氧疗护理,三,护理诊断,四,护理措施,五,健康教育,第四节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,一,概述,二,护理评估,LTOT指征 PaO255mmHg或SaO288 PaO25560mmHg，或SaO20.55）。,三,护理诊断,四,护理措施,五,健康教育,第四节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,一,概述,二,护理评估,疾病知识：避免诱因心理指导饮食指导康复锻炼家庭氧疗定期随访,三,护理诊断,四,护理措施,五,健康教育,目录,5,1,2,3,4,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,肺炎（Pneumonia）是由细菌或病毒引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。细菌性肺炎 最常见相关因素：社会人口老龄化 吸烟 伴有基础疾病 免疫功能低下 不合理使用抗生素,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,肺炎的分类 分类方法的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面：1、病理形态学的分类大叶肺炎 肺实质炎症支气管肺炎 细支气管、终末支气管、肺泡炎症间质肺炎 肺间质炎症,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,2、根据病原体种类：细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。非典型病原体所致肺炎：支原体、衣原体、军团菌等真菌性肺炎，常见有白念珠菌、曲霉等。,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,3.患病环境分类 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP)医院获得性肺炎(hospital acquired penumbra,HAP),三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,（一）病因与发病机制 肺炎的发生与病原体和宿主两个因素有关 病原体数量多 病原体毒力强 宿主呼吸道局部或全身免疫防御系统损害,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌是寄居在人体的正常菌群，当机体免疫力受损时，有毒力的肺炎链球菌侵入人体而致病。致病力：细菌多糖荚膜,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,葡萄球菌肺炎主要致病物质：毒素和酶，具有溶血、坏死、杀白细胞和致血管痉挛等作用。医院获得性肺炎多见：糖尿病、血液病 艾滋病、肝炎或慢性阻塞性肺疾病等原有基础疾病者。病死率较高,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,肺炎支原体肺炎 同时有咽炎、支气管炎和肺炎 病原体吸附于宿主呼吸道纤毛上皮表面，不侵入肺实质，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞。儿童和青年人居多,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,病毒性肺炎 常见病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠病毒。密切接触人群或有心肺疾病者、老年人常见 冬春季多发,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,真菌性肺炎 最常见的深部真菌病相关致病因素：广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，HIV感染和艾滋病增多。,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,肺炎的临床表现1.肺炎链球菌肺炎 常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等诱因 多有呼吸道前驱症状 起病急，稽留热 39-40 C 痰少，带血或铁锈色 纳差，胃肠道反映 可伴精神症状,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,（二）临床表现1.肺炎链球菌肺炎 病人呈急性病容，面颊绯红、鼻翼扇动 早起肺部症状不明显 肺实变时病变处叩诊呈浊音，触觉语颤增强并可闻及异常支气管呼吸音,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,消散期病变处湿啰音 休克型肺炎,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,2.葡萄球菌肺炎 起病急，寒战、高热 39-40C 胸痛 咳大量脓性痰，带血丝或脓血状 全身肌肉和关节酸痛 晚期双肺散在湿啰音 可出现肺实变,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,3.肺炎支原体肺炎 起病缓慢2-3W 乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉酸痛 刺激性咳嗽 咽部充血、颈部淋巴结肿大,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,4.病毒性肺炎 起病急 发热、头痛、全身乏力酸痛突出 咳嗽，少痰 老年人及重症患者症状较严重5.真菌性肺炎,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,6.重症肺炎（1）意识障碍（2）呼吸频率30次/分（3）PaO260mmHg PaO2/FiO2300需行机械通气治疗（4）BP90/60mmHg,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,（5）胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48H内病变扩大不小于50%（6）少尿：尿量20mlh，或80ml4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,（三）辅助检查 血常规 细菌学检查 X线检查,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,（四）治疗要点抗感染（抗生素)治疗 a、肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎，青霉素仍为首选。一般用大剂量青霉素静滴，对青霉素过敏者改滴红霉素。葡萄球菌肺炎，首先耐酶（-内酰胺酶）药物，如新的青霉素II，先锋霉素I或头孢菌素三代静滴，疗程3-6周，过早停药容易复发。,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,厌氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及灭滴灵有效。b、肺部革兰氏阴性杆菌感染，一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等。,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,c、支原体肺炎 多采用红霉素，疗程2周为宜 d、对于细菌不明确的肺炎，应根据病情选择广谱抗生素，联合用药（其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物）。待细菌明确再酌情更换相应敏感的抗生素。对重病肺炎生素治疗，应以静注或静滴为主。,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,气体交换受损 清理呼吸道无效 体温过高 疼痛：胸痛 知识缺乏 潜在并发症,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,（一）一般护理 休息与环境 体位 饮食（二）病情观察 生命体征，咳嗽、痰液性质,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,（三）对症护理高热的护理咳嗽、咳痰护理气急发绀的护理胸痛的护理其他,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,（四）感染性休克的护理观察休克的征象环境与体位吸氧补充血容量纠正酸中毒应用血管活性药物的护理对因治疗病情转归观察,三,护理诊断,四,护理措施,第五节 肺炎患者的护理,一,概述,二,护理评估,（五）用药护理（六）心理护理（七）健康指导疾病知识生活指导出院指导,三,护理诊断,四,护理措施,目录,6,7,8,9,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 肺结核（Pulmonary tuberculosis）最常见基本病理：渗出，干酪样坏死，结核结节传染源：排菌患者,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,传播途径：呼吸道为主易感人群：普遍易感,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,世界头号传染病 我国现结核病患者居全球第2位 高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率 农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高 大部分病人未发现,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,结核病分类分型的主要依据I型：原发型肺结核型：血行播散型肺结核型：继发型肺结核-成人最常见的类型型：结核性胸膜炎型：肺外结核,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,I型：原发型肺结核 是小儿肺TB的主要类型原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎 X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,型：血行播散型肺结核急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均匀，边界清晰慢性：少量菌分批，免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均 亚急性,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,型：继发型肺结核 浸润性肺TB：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊 干酪性（结核性）肺炎：密度较高，浓密不一结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径25cm,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,多为一个，有时多个，多位于肺上叶慢纤空：多种性质，星星、月亮、垂柳 毁损肺,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,（一）病因及发病机制结核杆菌肺结核的传播结核杆菌感染和肺结核的发生、发展结核的基本病理改变,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,（一）病因及发病机制 抗酸杆菌，专性需氧 人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型 特点对外界抵抗力较强 菌体结构复杂类脂质：与致病力有关，并保护菌体蛋白质：变态反应的变应原糖类：与菌体的免疫反应有关耐药性（天然耐药和继发耐药）,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,流行病学 传染源：痰中带菌的病人 传播途径 呼吸道为主 消化道 泌尿生殖系统 皮肤 淋巴、血行播散 易感人群,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,人体免疫力：细胞免疫为主非特异性免疫力：对任何病均有，较弱特异性免疫力：具有特异性，较强变态反应：型（迟发型）48w,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,感染：受过感染而不发病，健康患病：有明确组织病变,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,变态反应 初感染与再感染科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,渗出TB炎症早期或病灶恶化病变组织内菌量多，变态反应强增殖结核结节菌量较少，细胞免疫占优势结节中无菌,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,变质干酪样坏死机体抵抗力，菌量过多，变态反应强烈含菌很多,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,（二）临床表现结核毒血症状：午后低热、乏力、盗汗、消瘦呼吸系统症状：咳嗽、咯痰、咯血体征：并发症：特殊类型：变态反应综合症 无反应结核,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,（二）临床表现结核毒血症状：午后低热、乏力、盗汗、消瘦呼吸系统症状：咳嗽、咯痰、咯血体征：并发症：特殊类型：变态反应综合症 无反应结核,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,（三）辅助检查 结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT ESR 纤支镜 浅表淋巴结活检,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,（四）诊断要点,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,（五）治疗要点1.化疗对控制结核起决定性作用是现代结核最主要的基础治疗是控制传染的唯一有效措施凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌原则：早期、联用、适量、规律、全程用药 常用抗结核药物 化疗方案,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,2.手术治疗常用的抗结核药物,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关 发生严重反应应立即停药 有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,（五）治疗要点化疗方案：两阶段疗法：提高疗效，减少副作用 强化阶段（1-3月）杀菌药2+抑菌药 1 巩固阶段（12-18月）杀菌药 1+抑菌药1,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,间歇疗法：每周2-3次，顿服、短程、超短程等化疗方案：高效，安全，简便 初治涂（）：2S（E）HRZ/4HR2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3初治涂（）：2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3；复治涂（）：2SEHRZ/6HRE,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,1.遵守治疗方案无效：个人 与缺乏对疾病的认识、缺乏治疗的主动性以及长期化疗和药物的副作用有关2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,3.活动无耐力 与疲劳、营养不良和慢性低热有关4.体温过高 与结核菌感染有关5.气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关6.潜在并发症：咯血、呼吸衰竭、肺源性心脏病、气胸、窒息,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,（一）一般护理1.休息与活动2.饮食护理（1）营养监测（2）饮食选择（3）补充水分（4）增进食欲,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,（二）病情观察（三）结核毒性症状及咯血护理 1.结核毒性症状 2.咯血（四）抽液护理（五）用药护理 1.全程督导化疗 2.治疗知识介绍 3.自护能力培养,三,护理诊断,四,护理措施,第六节 肺结核患者的护理,一,概述,二,护理评估,（六）心理护理（七）健康指导 1.肺结核的预防 2.生活指导 3.用药指导 4.定期复查,三,护理诊断,四,护理措施,目录,7,6,8,9,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,一,概述,二,护理评估,我们所说的肺癌,是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，预计到2025年中国有100万人患肺癌，成为世界第一肺癌大国。,三,护理诊断,四,护理措施,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,一,概述,二,护理评估,（一）病因与发病机制 肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。,三,护理诊断,四,护理措施,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,一,概述,二,护理评估,1.吸烟 长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常。,三,护理诊断,四,护理措施,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,一,概述,二,护理评估,2.空气污染 室内小环境污染和室内大环境污染3.职业因素 长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。,三,护理诊断,四,护理措施,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,一,概述,二,护理评估,(四)肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。(五)人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。,三,护理诊断,四,护理措施,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,一,概述,二,护理评估,病理分类（1）按解剖学部位分类 起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。,三,护理诊断,四,护理措施,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,一,概述,二,护理评估,（2）按组织病理学分类非小细胞肺癌：鳞癌 腺癌 大细胞癌 等小细胞肺癌：燕麦细胞型 中间细胞型等,三,护理诊断,四,护理措施,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,一,概述,二,护理评估,（三）临床表现1.早期症状 肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、咯血、发热、胸闷、气短等，很容易忽略。,三,护理诊断,四,护理措施,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,一,概述,二,护理评估,三,护理诊断,四,护理措施,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,一,概述,二,护理评估,（二）临床表现肺癌早期常见症状的具体表现：咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽 咯血 肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因咯血而就诊的。,三,护理诊断,四,护理措施,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,一,概述,二,护理评估,喘鸣 因肿瘤引起支气管部分阻塞，可出现局限性喘鸣音。胸闷、气短 体重下降 发热,三,护理诊断,四,护理措施,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,一,概述,二,护理评估,2.肿瘤局部扩散引起的症状、体征胸痛 肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。呼吸困难 咽下困难,三,护理诊断,四,护理措施,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,一,概述,二,护理评估,声音嘶哑 肿瘤压迫控制左侧发音功能的喉返神经 上腔静脉阻塞综合症 纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，头痛、头晕或眩晕。,三,护理诊断,四,护理措施,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,一,概述,二,护理评估,Horner综合征 位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌（Pancoast癌）。若压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部和胸部少汗或无汗，称Horner综合征；若压迫臂丛神经可出现腋下为向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚。,三,护理诊断,四,护理措施,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,一,概述,二,护理评估,3.肺外转移肺癌中枢神经转移 肺癌病员出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。,三,护理诊断,四,护理措施,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,一,概述,二,护理评估,肺癌骨转移：大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。,三,护理诊断,四,护理措施,第七节 原发性支气管肺癌患者的护理,一,概述,二,护理评估,肺癌肝转移：肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。最常见的症状为肝区疼痛，