最新第3章 营性疾病护理PPT文档.ppt
营养性疾病患儿的护理,学习目标 分析营养性疾病患儿的护理评估说出营养性疾病患儿的护理诊断和护理目标描述营养性疾病患儿的护理措施能运用有关知识为个体、家庭、社区提供保健指导与卫生宣教,蛋白质-能量营养不良患儿的护理,护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价,护理评估,健康史喂养史疾病史,护理评估,身心状况症状评估：观察有无食欲低下、消瘦、精神萎靡、面色苍白、皮肤干燥、生长发育落后等情况。,护理评估,度营养不良患儿（男，2岁）治疗前后的比较,护理评估,身心状况护理体检：重点检查体重、身长和皮下脂肪厚度。检查有无肌张力下降、肌肉松弛萎缩、皮肤弹性下降和水肿情况，是否伴有维生素和矿物质缺乏的表现。初步评估营养不良的程度。,护理评估,身心状况心理状态：营养不良多见于3岁以下的小儿，患儿家长因不了解病程和病情而产生焦虑，同时因喂养不当或强迫小儿进食造成的畏食性营养不良者，父母易产生歉疚感，经济条件差的地区或家庭，无力购买小儿需要的食品如奶粉等，,护理评估,辅助检查血清总蛋白、白蛋白浓度降低，为特征性改变。血清淀粉酶、脂肪酶转氨酶、胆碱酯酶等活性降低，血糖、血清胆固醇降低，多种维生素和矿物质减少。,护理诊断,营养失调:低于机体需要量 与蛋白质、能量等缺乏和丢失、消耗过多有关。生长发育迟缓 与营养物质缺乏有关。婴幼儿喂养形态不当 与贫困、营养和喂养知识缺乏有关。潜在并发症:感染、自发性低血糖、营养性贫血、多种维生素缺乏。知识缺乏 患儿家长缺乏营养和合理喂养知识。,护理目标,患儿营养改善，生长发育逐渐恢复正常。住院期间不发生继发性感染及低血糖等并发症。家长能说出小儿营养和喂养知识，能正确的选择婴儿食品。,护理措施,生活护理 调整饮食 原则为循序渐进，逐步补充。食物选择 喂养方法,护理措施,治疗配合促进消化和改善代谢功能 注意补充维生素A、B、C、D及锌及铁，以促进食欲改善代谢食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法病重者可静脉滴注白蛋白，静脉高营养，或少量多次输全血或血浆中医中药以及针灸、推拿、捏脊等疗法可起一定作用,护理措施,病情观察注意观察治疗和护理效果，每周测体重一次，每月测身高一次，作好记录。重度营养不良的患儿可出现自发性低血糖，要严密观察病情变化，一旦发现上述表现，立即配合抢救输入高渗葡萄糖。重度营养不良患儿要加强巡视，发现病情变化及时报告，并做好抢救准备。,护理措施,心理护理对于贫困、知识缺乏的家长，要富有同情心耐心做好病情解释工作，消除其陌生、恐惧心理并尽最大努力帮助他们排忧解难。对患儿要充满爱心，多与患儿交流沟通，缓解其紧张心情，帮助选择合适的食物，鼓励患儿进食，促进疾病恢复。,护理措施,健康教育根据患儿和家长的文化程度和理解力向家长介绍科学喂养、合理搭配饮食、合理安排生活制度及有关护理知识，培养小儿不挑食、不偏食、少吃零食的良好的饮食习惯。保证患儿有充足的睡眠和休息时间，适当的户外活动和体格锻炼，使小儿保持良好的食欲。按时进行预防接种，预防各种传染病。定期体格检查。对有先天畸形的小儿及时矫正。为小儿提供良好的生活环境，给予更多的心理支持，促进心身各方面发展。,护理评价,评价患儿食欲、营养、体重的改善情况。检查有无皮肤等部位的感染情况。观察贫血、低血糖等是否好转。评价家长是否已掌握科学的喂养方法和患儿出院后家庭护理方法。,维生素D缺乏性佝偻病,护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价,维生素D的来源,7-脱氢胆固醇-胆骨化醇（内原性维生素D）食物（动物性食物和植物性食物）（外源性维生素D）,护理评估,健康史 了解孕母情况。早产儿、多胎儿生长发育相对较快，对维生素D的需要量大。喂养史。了解日光照射情况。询问疾病和用药情况。,护理评估,身心状况 症状评估：观察有无易惊、多汗、烦躁、睡眠不安等症状，了解语言、思维、条件反射等发育有无迟缓。,护理评估,身心状况 护理体检：注意观察有无枕秃，重点检查有无骨骼改变，如颅骨软化、方颅、前囟过大或迟闭、出牙延迟、肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸或漏斗胸、手镯、脚镯样改变等，独立行走后下肢有无膝内翻（O形腿）或膝外翻（X形腿），脊柱有无后突侧弯，有无扁平骨盆。并注观察患儿坐、立、行运动功能发育情况。,护理评估,身心状况,护理评估,身心状况,护理评估,身心状况 心理状态：患儿多在3岁以下，一般不需住院治疗，心理问题不突出。重症患儿可留有骨骼畸形等后遗症，会产生不良的心理活动。家长会感到焦虑或歉疚，希望能够得到有效的治疗。城市建筑密集，空气污染严重，导致采光不足使小儿接受阳光照射减少，已成为不容忽视的社会问题。,护理评估,辅助检查：血钙、血磷降低，碱性磷酸酶升高是本病的主要检查。血清1，25（OH）2D3降低。X线长骨摄片显示干骺端增宽，临时钙化带模糊，呈毛刷样或杯口样样改变，骨干密度减低。,护理诊断,营养失调：低于机体需要量 与日光照射不足及维生素D摄入不足有关。潜在并发症 维生素过量中毒、骨折或骨骼畸形。有感染的危险 与免疫功能低下有关。知识缺乏 患儿家长缺乏有关佝偻病的预防和护理知识。,护理目标,及时补充维生素，患儿临床表现逐渐减轻，实验室检查恢复正常。治疗期间，不发生维生素中毒，骨骼畸形改善。家长能说出该病的主要预防和护理的方法。,护理措施,生活护理增加日光照射：是最有效的方法。定期户外活动，一般愈早愈好，根据不同年龄不同季节选用不同方法，在不影响保暖情况下尽量暴露皮肤。增加摄入量：提倡母乳喂养，按时添加辅食，增加富含维生素D及矿物质的食物，如鱼肝油、牛奶、瘦肉、肝类、蛋类、豆类等。注意食物中钙、磷比例，有利于吸收。,护理措施,配合治疗维生素D治疗：主要采用口服疗法，重症或不能坚持长期服药者可采用突击疗法。钙剂治疗：在维生素D治疗同时，服用钙剂，预防维生素D中毒：按医嘱服用维生素D，密切观察病情变化，若患儿出现厌食、烦躁、呕吐、腹泻等中毒症状时，应及时通知医生，考虑停药。已出院患儿，门诊定期随访。,护理措施,健康教育向家长宣传有关佝偻病的护理知识，如户外活动，合理喂养等。活动期患儿衣服应宽松，不要急于坐、立或行走，以免加重骨骼畸形。护理动作应轻柔，以防骨折。衣、被保持干燥，防止受凉。尽量少带患儿去公共场所，减少呼吸道感染的机会。,护理措施,健康教育介绍佝偻病的预防方法：鼓励孕妇多进行户外活动，多食富含维生素D、钙磷和蛋白质的饮食，在妊娠 后期三个月，酌情可给维生素D预防量口服。提倡母乳喂养，母乳中钙磷比例适当，吸收率高，一般坚持母乳喂养至8个月。指导家长加强患儿体格锻炼，增强体质。对骨骼畸形后遗症者，向家长示范矫正方法,护理评价,患儿易惊、烦躁、多汗等症状是否改善。骨骼畸形发展是否控制，并逐渐恢复。在治疗过程中，有无维生素A中毒表现。家长是否已掌握预防及护理知识。,维生素D缺乏性手足抽搐症患儿的护理,护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价,护理评估,健康史 了解患儿有无维生素D缺乏的病史如日光照射不足、喂养不当有无诱发因素如佝偻病患儿近期接受日光照射、补充大量维生素D或发热、感染、饥饿、腹泻等,护理评估,身心状况 观察患儿发生惊厥、手足抽搐和喉痉挛等表现形式、持续时间和伴随情况检查有无面神经征、陶瑟征、腓反射等隐性体征,护理评估,护理评估,护理评估,辅助检查 血清总钙低于1.751.88mmol/L或血清钙离子1.0mmol/L,护理诊断,营养失调：低于机体需要量 与维生素D缺乏、钙水平下降有关有受伤的危险 与惊厥、手足抽搐有关有窒息的危险 与喉痉挛有关知识缺乏 家长缺乏有关的护理知识,护理目标,患儿血钙浓度恢复正常，抽搐停止。患儿不发生外伤，皮肤黏膜无破损。患儿喉痉挛时能及时发现，并解除，表现为呼吸畅通。家长能叙述正确处置惊厥和喉痉挛的方法。,护理措施,配合治疗氧气吸入迅速控制惊厥或喉痉挛钙剂治疗 维生素D治疗,护理措施,观察病情 观察患儿神志、体温呼吸、脉搏等生命体征，同时注意患儿神经肌肉的兴奋性，有无脑水肿表现，并做好记录。,护理措施,心理护理 作好安慰解释工作，充分理解家长的心情，缓解家长的焦虑和恐惧心理，耐心解释本病的原因和预后，消除家长的顾虑，树立信心，积极配合治疗，促进患儿早日康复。,护理措施,健康教育 讲解抽搐发作时的正确处理方法，就地抢救，患儿平卧，松解衣扣，保持呼吸道通畅，并及时联系医护人员。指导坚持户外活动，合理营养，补充维生素D和钙剂，预防疾病。,护理评价,患儿抽搐是否得到控制有无造成窒息和受伤家长能否配合防治,
