最新神经系统功能监测与评估PPT文档.ppt
意识的主观判断,分级描述:清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷评分系统昏迷评分:GCS、GCS-P、GLS镇静-躁动评分对MCS的评分卒中评分,嗜睡,是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眠状态,能被唤醒,醒后能正确回答问题,但反应迟钝,停止刺激后很快入睡。,昏睡,接近不省人事的意识状态,病人处于熟睡状态,不易唤醒。较强刺激可被唤醒,醒后答非所问,且很快又入睡,昏迷,是严重的意识障碍,也是病情危急的信号。按其程度可分为:(1)浅昏迷(2)深昏迷,深、浅昏迷的临床表现,Glasgow Coma Scale,1974年由苏格兰格拉斯哥神经科学研究所的Teasdale和Jennett两位医师建立包括对睁眼、语言和体动的评价,Glasgow Coma Scale,GCS法:将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应(觉醒水平)、语言行为反应(意识内容)及运动反应(病损平面)三项指标的15项检查结果来判断病人昏迷和意识障碍的程度。以其总分判断病情的严重性,以上三项检查共计15分,凡积分低于8分者,预后不良,57分预后恶劣,积分小于4分者罕有存活。即GCS的分值愈低,脑损害程度愈严重,预后愈差,而意识状态正常后应为满分。,睁眼评估,言语反应,患者能理解的语言定向正常:指时间、地点、人物、定向都完好应答错误:回答与所问相关,只是错误言语错乱:回答与所问不相关,有可能重复或反复言语难辩:只能发音,不能辨别所说内容,运动反应,格拉斯哥昏迷计分法(GCS),瞳孔,瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。,正常瞳孔,正常人瞳孔 呈圆形边缘整齐两侧对称、相等,对光反应灵敏在自然光线下直径约为 2.5mm-4mm。,双侧瞳孔散大,瞳孔直径 5mm,称瞳孔散大颅内压增高、常见于颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。,双侧瞳孔缩小,瞳孔直径 2mm,称瞳孔缩小常见于氯丙 嗪中毒 吗啡等药物中毒。有机磷农药中毒,瞳孔,两侧瞳孔大小不等:两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期 瞳孔对光反应消失:常见于危重或深昏迷患者,评估,运动系统检查肌容积、肌张力一、肌容积 观察肌肉有无萎缩或假性肥大。可用软尺测量两侧肢体对等位置上的周径,两侧对比。二、肌张力 肌张力(muscle tone)指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。1、肌张力增高 肌肉较硬,伸屈其肢体时阻力增加。痉挛性:在被动伸屈其肢体时,起始阻力大,终末突然阻力减弱,称折刀样肌张力增高。见于锥体束损害。强直性:伸屈肢体时始终阻力增加,整个被动活动过程中遇到的阻力是均匀一致的,称铅管样肌张力增高。如果存在肢体震颤,则在过程中出现规律间隔的短时停顿,如两个齿轮镶嵌转动,称齿轮样肌张力增高。见于锥体外系损害。2、肌张力降低 肌肉迟缓柔软,被动活动时阻力减少,关节运动范围扩大。见于肌肉、周围神经、脊髓前角和小脑病变等。,评估,运动系统检查肌力肌力 肌力是指肌肉的收缩力。1.肌力分级:采用0 5级的六级分级法 0级完全瘫痪。1级肌肉可收缩,但不能产生动作。2级肢体在床面上能移动,但不能抬离床面。3级肢体能抵抗重力抬离床面,但不能抗阻力。4级能作抗阻力动作,但较正常差。5级正常肌力。,感觉系统检查浅感觉,1.痛觉:用大头针的针尖轻刺被检者皮肤以检查痛觉,左右远近对比并记录感觉障碍类型(过敏、减退或消失)与范围。2.触觉:用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。3.温度觉:用盛有热水(40 50)或冷水(5 10)的试管接触皮肤,辨别冷热感觉。,感觉系统检查深感觉,1、运动觉:被检者闭目,检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧,上下移动5左右,令被检者说出“向上”或“向下”。如感觉不明显可加大活动幅度或测试较大的关节。2、位置觉:被检者闭目,检查者将其肢体摆成某一姿势,请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。3、振动觉:用振动着的音叉柄置于骨隆起处(如内、外踝,手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等),询问有无振动感觉和持续时间,并两侧对比。,感觉系统检查复合感觉检查,1.定位觉:患者闭目,检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处,让被检者指出被触部位。2.两点辨别觉:患者闭目,用分开一定距离的钝双脚规接触皮肤,如患者感觉位两点时再缩小间距,直至感觉为一点为止,两点须同时刺激,用力均等。正常值指尖为24mm,手背23mm,躯干67mm。3.图形觉:患者闭目,用钝针或竹签在其皮肤上画出简单图形(方、圆、三角形、十字等),让患者辨出。4.实体觉:患者闭目,令其用单手触摸熟悉的常用物体,如钢笔、钥匙、硬币等,说出物体的形状和名称。两手比较。,反射系统检查浅反射,1.角膜反射(oorneal reflex):嘱患者向一侧注视,检查者以捻成细束的棉絮由侧方轻触其注视方向对侧的角膜,正常反应为双眼的瞬目动作,触及角膜侧为直接角膜反射。未触及侧为间接角膜反射。反射通路:角膜 三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌。,反射系统检查浅反射,2.腹壁反射(abdominal reflex):被检者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后用钝头竹签分别沿肋弓下缘(T7 8)、脐孔水平(T9 10)及腹股沟上(T11 12)的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是该侧腹肌收缩,脐孔向刺激部分偏移。3.提睾反射(cremasteric reflex)反射中心L1 2。与检查腹壁反射相同,竹签由下而上轻划大腿上部内侧皮肤,反应为该侧提睾肌收缩使睾丸上提。,反射系统检查浅反射,.跖反射(plantar reflex):反射中心S12。被检者仰卧、下肢伸直,医生手持被检者踝部。用钝头竹签划足底外侧,由足根向前至小趾根部足掌时转向内侧,正常反应为足趾跖屈(即Babinski征阴性)。5.肛门反射:反射中心S45。用竹签轻划肛门周围皮肤,可引起肛门外括约肌收缩。,反射系统检查深反射,刺激骨膜、肌腱,经深部感受器完成的反射称深反射,又称腱反射。,五、反射系统检查深反射,肱二头肌腱反射(biceps reflex)(C5 6,肌皮神经)患者肘部半屈,检查者以左拇指或中指置于患者肘部肱二头肌腱上,右手持叩诊锤叩左手指甲,反射为肱二头肌收缩,引出屈肘动作。,反射系统检查深反射,.肱三头肌反射(triceps reflex)(C67,桡神经)患者上臂外展,肘部半屈。检查者托持其上臂,用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱,反射为肱三头肌收缩,引起前臂伸展。,反射系统检查深反射,.桡骨骨膜反射(radioperiosteal reflex)(C56,桡神经)患者前臂半屈半旋前位,以叩诊锤叩击桡骨茎突,可引起肱桡肌收缩,引起屈肘和前臂旋前动作。,反射系统检查深反射,膝反射(knee reflex)(L2 4)坐位检查时,患者小腿完全松弛下垂,与大腿成直角,卧位检查则患者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120,用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引起小腿伸展。,反射系统检查病理反射,1.Babinski巴宾斯基征 取位与检查跖反射一样,用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为踇趾背屈,其余各趾呈扇形展开。2.Chaddock查多克征 用竹签在外踝下方足背外缘,由后向前划至趾跖关节处,阳性表现同Babinski征。3.Oppenheim奥本海姆征 医生用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征。4.Gordon戈登征 检查时用手以一定力量捏压腓肠肌,阳性表现同Babinski征。,反射系统检查病理反射,5.Hoffmann霍夫曼征(C7 T1,正中神经)为上肢锥体束征。检查者左手持被检者腕部,以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提,使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲,引起其余四指轻度屈曲反应则为阳性。,Bye Bye,