最新家庭治疗对于中国人临床价值课件PPT文档.ppt

心理治疗技术规范-家庭治疗,以家庭为干预单位，通过会谈、行为作业及其它非言语技术削除心理病理现象，促进个体和家庭系统功能的一类心理治疗方法。具体操作及程序包括：一、一般治疗程序，包括澄清转诊背景，规划治疗目标与任务、治疗的实施，终止治疗、疗程预后与随访。二、系统家庭治疗的言语性及非言语性干预技术，如循环提问、差异性提问，前馈提问，假设提问，积极赋义和改释，去诊断，以及家庭作业，家庭雕塑，家庭系统排列等。三、结构家庭治疗的技术，如加入、描述、说明与解释，模访，聚焦，演出，跟随，支持代际界限，结盟，角色翻转，家庭仪式等。,家庭治疗的适应证,（1）指征指征较广，适用于儿童，青少年期的各种心理障碍，各种心身障碍，夫妻与婚姻冲突，躯体疾病的调适，精神病性障碍恢复期等。家庭成员有冲突，其它治疗无效。症状在某人身上，但反映家庭系统有问题。在个别治疗中不能处理的个人冲突。家庭对于患病成员的忽视或过分焦虑。家庭对个体治疗起到个阻碍作用。家庭成员必须参与某个患者的治疗。个别心理治疗没有达到预期在家庭中应有的效果。家庭吉某人与他人交往有问题。家庭中有一个反复复发作，慢性化精神疾病患者的家庭。,禁忌证是相对的，只有在重性精神病发作期，偏执性人格障碍，性虐待等病症患者中，不首选家庭治疗。,1988年系统家庭传入中国,1988年的初次际遇中国同事的反应：兴奋、好奇、困惑、反感德国治疗家与中国家庭问题：有用乎？能用乎？印象：与精神分析，催眠，老庄哲学？1994年-1999年的临床实证研究：治疗少年儿童期精神心理障碍、神经症、心身疾病、抑郁症、精神分裂症恢复期疾病患者共200余例，其中完成摄录记录及书面病历137例，90例完成随访，以症状，社会功能，家庭动力学的变化为评定指标，治疗有效率真为91.1%.,中国的第一个家庭治疗室1994,东方医院的心身医学门诊服务用系统思想，心身医学的理论和方法，在精神卫生机构和综合医院门诊开展的精细化，人性化门诊服务克服目前心理咨询没有医学、精神病学、神经学没有心理的弊端向门诊患者提供足以建立良好治疗关系，充分沟通的治疗设置，进行有持续性效果的有力干预。,系统式门诊：所有来访者均需要不同强度的心理治疗服务预约制 访谈时间：约50-70分钟/次单次或连续预约多次晤谈。精神科传统门诊方式+心理治疗或心理咨询模式，灵活变通，适应咨客或患者情况。,家庭治疗的优势国际上的循证证据临床复发再入院率意外发生率阳性-阴性症状改善社会角色行为社会关系，就业以及家庭负担,家庭治疗的优势文化优势中国人的文化心理复杂，从小就学习“三十六计”，“系统思想”，“控制论”！,二、家庭治疗：基于科学的艺术,心理治疗科研的主要任务-加强科学性，提升艺术性1、利用循证医学证据，确认，比较目前应用的效果，明确疗效因素，优化理论与技术；2、基于神经科学进展，澄清现有技术的作用机制，加以改进；进行转化医学的尝试，开发新的心理治疗技术；3、重视社会人文及行为科学，开发有文化适应性的本土心理治疗技术。,心理是基于脑的已有结构的功能，应适应要求而作出的“精确自动编程”。1、心理治疗是在保存与变异之前进行平衡、调整情绪与认知的关系。2脑作为进化的精密产物，其中的重要神经网络的形成，成长及整合性极易受到各种因素的损害。心理治疗正是针对脑面临的这些发育性的，环境性的风险而产生的也许将来会缩小各心理治疗流派间的鸿沟。,关键结构及环路前扣带一母爱，照护，娱乐台杏仁核为基础的记忆系统-保存着来自有意识记忆之前的更早的斗争，应激，创伤依恋程式：早期人际关系环境通过形成神经网格，建立生化环境而被铭刻，开初服务于记忆、情绪、安全、生存目的，以后成为社会及社会及智力技巧，情感调节，自我感的基础。“社会脑”-新皮质“：理性、自我意识、言语、文字、想象、发明，区分私人的与社会的自我，但从此也会为不存在的事焦虑、忧伤，并不能脱离原始原情绪脑的影响。,脑的建构与重建神经科学与心理治疗的界面,针对家庭逆境和不良条件的基本干预内容（1）普遍性的预防干预：不论存不存在高怠因素，针对人群中所有的亚群，家庭和个人进行教育。例如：产前检查，儿童定期检查，夫妻婚前及生育 前的培训，即属于此类。（2）选择性预防干预：对具有某些特征的人群提供帮助。例如：单亲家庭，离婚，寡居母亲及其子女，这些人群与一般人群相比，发生精神障碍的风险校高。（3）指征性预防干预：针对已经有某种障碍的症状，但尚未达到诊断水平的个体。例如：有多动或书写障碍的儿童。（以上干预不应该仅仅作用于消极，病理的因素，而应该结合促进保护性因素来实施.其中，最核心的一人原则，是要在家庭中营造良好的关系，尤其是处理好依恋关系。）,针对家庭逆境和不良条件的基本干预内容（1）改善基本生活条件，如衣食住行，安全。（2）支持儿童就学，成人就业;(3)父母，孩子营造身体上，社会心理上及经济上的安全感；（4）提供基本医疗条件，保障身体健康及心理健康方面的照顾；（5）改善家庭成员间，同伴间及邻里间的社会交往；（6）提高自尊心，自我价值感；（7）提高社会能力，沟通能力和学业动机；（8）训练基本的智力性本领。,三、理解之光有意义的心理联结,卡尔.雅斯贝尔斯（karl jaspers)-“解释的心理学，“理解的心理学”解释的心理学相当于“客观的精神病理学”关注的是精神和精神病理现象发生的机理和物质基础，解释因果关系。理解的心理学重点在于精神世界内部的“有意义的心理联结”，将自己沉入心理情境，从发生学上，通过共情（同理心）去理解，何以一个（心理）事件出自于另一个事件。,治疗师作为客观的观察者，要判断患者有无“投入的理解”，“共情”方面的损害，为了理解患者症状的意义，自己要有共情的能力。互相理解心理事件的意义联接是一种基本的人类活动，但只是自然科学头脑的研究者不喜欢这种“心理不学解释”，不过，他们发现的因果关系其实只是对外因果关系的解释，没有进入心理的世界。对心理治疗师来说，雅斯贝尔斯100多年前的话仍然极有价值；,艺术性地应用心理不宾理解，是各种心理治疗流派的任务，而不论其是否声称自己有科学性还是偏爱人文。,战略、策略孙子兵法.谋攻孙子曰：凡用兵之法，全国为上，破国次之；全军为上，破军次之；全旅为上，破旅次之；全卒为上，破卒次之；全伍为上，破伍次之。是故百战百胜，非善之善者也；不战而屈人之兵，善之善者也。孙子说：所有的用兵方法当中，保全一个完整的、没有被严重破坏的敌国而又使她屈服是上策，如果不能做到，再采取战争毁灭手段；同理，对于敌国的有生力量军、旅、卒、伍，如果能全部收降才是上策，如果不能做到，才考虑战争手段攻灭之。所以，百战百胜，并不是最好的；不用战争手段而降服对手，才是最好的。成都武侯祠赵藩“攻心”联能攻心则反侧自消，自古知兵非好战。不审势即宽严皆误，后来治蜀要深思。如果打仗的人，能使对方知道自己的错误，知道自己的力量远远不及，使他不战或不敢战，心悦诚服，那么以后就不致再谋反叛乱。如果不审察时势，而一味用严或用宽，都会带来严重后果，都是错误的。,改变病态现象不能单从治疗个人成员着手，而应以整个家庭系统为对象，通过会谈和行为作业传达信息，以影响家庭结构，交流和认知特点（家庭认识论），改善人际关系。为了促进家庭系统的建设性变化，系统治疗利用一切可以产生信息，传递信息的有效手段，包括灵活运用各种心理治疗学派的方法。,五、做快乐的助人艺术家,家庭治疗有大爱-人性之美！阅人 助人=灵与肉的工程师 悦人,1、谦卑、宽容、慎用、善用权力与权威。2、摈弃“技术至上”观念，不要“包打天下”3、反思、重建权力观-不要以天使，更不要以神医，大师自居，群体层面争取改变“弱势”地位，具体的医患沟通中不要有自卑、敌对心态-在自我认同上不要分裂。,精神科医生、心理治疗师应该是全面，人道的助人者，有科学头脑的艺术家。不做缺乏理性的“半仙”不做无感性的哲学家，科学家或近人。游戏于科学与艺术、技术与直觉之间！,谢谢大家！,