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病因学,中医：气血、阴阳、情志失调，感受湿、热、邪、毒，致使痰瘀毒湿郁结于下焦。西医：外因环境、化学、辐射、病原体。内因遗传、基因突变等。,肾癌（Renal carcinoma）,病理：大体圆形、假包膜、黄褐色，囊性钙化出血坏死。镜下:肾小管上皮细胞，透明、颗粒、梭形细胞。临床表现：血尿、肿块、疼痛。低热贫血、消瘦。转移灶症状。,肾癌,诊断：病史、体征、影像B超、IVP、CT、MRI。鉴别：肾囊肿、肾血管平滑肌脂肪瘤。预后：5年生存率早期根治术6090，晚期2以下。,肾癌的治疗原则,根治性手术是首选放化疗疗效不确定免疫治疗前景看好中医围手术期治疗对恢复、生存质量提高有利冷冻、激光、射频、HIFU刀等治疗可作选择，疗效确切。,肾癌的手术治疗,根治性肾切除仍为大的或局部扩展的肾癌的标准疗法淋巴清除术在治疗肾癌的作用很有限。腹腔镜根治性肾切除已较多被临床医师所采用。显著减少手术创伤，康复迅速。,肾癌的射频治疗,晚期肾癌的治疗选择,转移性肾癌作减瘤手术是可增加疗效。减瘤手术结合干扰素+白介素2的免疫治疗可增加疗效。针对肿瘤血管的靶向药物治疗是目前热点。,肾母细胞瘤(Wilms),病理：胚胎性肾上皮和间质来源恶性混合瘤腺体、神经、肌肉、骨骼、脂肪。临床表现：婴幼儿25岁，虚弱、腹部巨大包块、进行性增大。,肾母细胞瘤,诊断：B超、CT、MRI治疗：早期手术、放化疗提高生存率,肾盂肿瘤,病理：肾盂输尿管来源的移行上皮癌，单发或多发，浅表乳头状或浸润型临床表现：间歇全程无痛肉眼血尿。,肾盂肿瘤,诊断：尿细胞学、膀胱输尿管镜、IVP、B超、CT、MRI治疗：手术切除肾及全长输尿管预后：5年生存率3060,膀胱肿瘤病理,组织类型：上皮性95移行细胞、腺癌、鳞癌23%.间质罕见横纹肌肉瘤。分化程度（移行细胞）：G1 G2 G3生长方式：原位癌、乳头状、浸润性。浸润深度：临床病理分期Tis、Ta、T1、T2、T3、T4,膀胱肿瘤,临床表现：早期间歇性全程无痛肉眼血尿，伴随尿频、痛、排尿困难。晚期贫血、消瘦、转移症状。诊断：病史、实验室脱落细胞学、端粒酶、BTA、NMP22等。影像学B超、CT、MRI。膀胱镜检鉴别：结石、感染、BPH.,膀胱癌,膀胱肿瘤治疗,手术方法：经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术、膀胱全切术。手术原则：Ta、T1、局限T2采用保留膀胱手术，浸润性T2T3、多发、复发升级采用膀胱全切除术。围手术期中医药治疗提高生存质量。晚期肿瘤的介入、放化疗有一定疗效。膀胱灌注化疗预防复发：丝裂霉素、阿霉素。,晚期膀胱癌的介入化疗,以顺铂为基础的介入化疗，减少药物剂量，增加瘤内药物浓度，减少对局部和全身的不良反应。患者耐受良好，并用TUR或放疗，取得较好的姑息疗效，有可能治愈。,介入前,介入后,介入前,介入后,前列腺癌,98腺癌，外周带。局部，淋巴，血道转移。分为雄激素依赖型、雄激素非依赖型临床分期：A、B、C、D期。,前列腺癌临床表现,早期无特异性症状，中晚期可有排尿困难，尿潴留，血尿。转移灶症状骨痛、骨折。诊断：病史、PSA、直肠指诊、经直肠B超、CT、MRI、ECT、穿刺活检,前列腺癌治疗,早期 B2期内的均可行前列腺癌根治术C期以上以内分泌治疗为主：双侧睾丸去势抗雄激素药物，全药物去势抑那通（诺雷得）康士得。雌激素抗癌药物化疗晚期前列腺癌。放疗对局部控制有效外照射及核素内照射中医药辨证论治提高中晚期前列腺癌生存质量,腹膜外腔镜下前列腺癌根治术,阴茎癌,病理：鳞癌为主，基底细胞癌、腺癌罕见。乳头型、浸润型。临床表现：4060岁，包皮长，硬结、红斑、溃疡、菜花状肿物伴恶臭，早期腹股沟淋巴结肿大。鉴别：阴茎龟头炎、溃疡、湿疹治疗：手术治疗、放射治疗、化疗。,阴茎癌,睾丸肿瘤,病理：9095生殖细胞肿瘤，510非生殖细胞肿瘤胚胎癌、畸胎瘤。临床表现：2050岁，无痛性、睾丸肿大，光滑无结节，质硬而沉。诊断：病史、体征、AFP/HCG.超声治疗：早期手术治疗为主。精原细胞瘤对放疗敏感，5年生存率50100。胚胎癌、畸胎瘤应腹膜后淋巴结清扫术，配合化疗，5年生存率3090。,三、中医药应用原则,1、围手术期中医药辩证论治，旨在提高手术疗效、促进恢复、预防并发症。2、晚期肿瘤（放、化疗）的中医药应用旨在扶正驱邪、扶正抑瘤、增效减毒。,Thank you,