最新李俪医生狼疮性肾炎的诊断方法是什么PPT文档.pptx

狼疮性肾炎诊治中的一些问题,系统性红斑狼疮的诊断标准狼疮性肾炎的诊断标准狼疮性肾炎临床分型狼疮性肾炎病理分型狼疮性肾炎临床活动指标狼疮性肾炎病理指标狼疮性肾炎临床与病理的关系狼疮性肾炎患儿住院需要完成的临床及实验室指标狼疮性肾炎的肾活检指针,狼疮性肾炎诊治中的一些问题,狼疮性肾炎的分型治疗狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案免疫抑制剂的选择指针及反指针狼疮性肾炎免疫抑制剂的疗程问题狼疮性肾炎其他辅助治疗的选择狼疮性肾炎中药的分型及分期治疗狼疮性肾炎的随访方案,系统性红斑狼疮的诊断标准,狼疮性肾炎的诊断标准,狼疮患者有下列任一项肾受累表现者即可诊断为狼疮性肾炎:1.尿蛋白定量0、5/24或4/()。2.尿5个/(离心尿)。3.肾功能异常包括肾小球和(或)肾小管功能。4肾活检异常。,狼疮性肾炎的临床分型,孤立性血尿和(或)蛋白尿型 急性肾炎型 肾病综合征型 急进性肾炎型 慢性肾炎型 肾小管间质损害型 亚临床型,狼疮性肾炎的病理分型,病理分型参照标准:型:正常肾小球:光镜、免疫荧光和电镜均正常;光镜正常,免疫荧光和(或)电镜有少量沉积物。型:单纯系膜病:系膜区增宽和(或)轻度细胞增多;系膜细胞明显增生。型:局灶节段增生性肾小球肾炎:活动性坏死性病变;活动性和硬化性病变;硬化性病变。,狼疮性肾炎的病理分型,型:弥漫增生性肾小球肾炎:不伴节段性坏死性病变;伴节段性坏死性病变;伴节段性活动性和硬化性病变;伴硬化性病变。型:弥漫膜性肾小球肾炎:单纯膜性肾小球肾炎;伴型病变(或);伴型病变(、或);伴型病变(、或)。型:进行性硬化性肾小球肾炎。,狼疮性肾炎临床活动指标,狼疮性肾炎临床活动指标,说明：将710分定为重度活动，36分定为中度活动，13分定为轻度活动，1分以下为病情稳定或活动静止期(分值重叠或空隔者从权，可酌情上靠或下靠),狼疮性肾炎的病理指标,LGN病理指数和慢性指数项目 活动指数 慢性指数 肾小球病变 1细胞增生 1肾小球硬化 2纤维素样坏死或核碎裂 2纤维性新月体 3细胞性新月体 4透明血栓铁丝圈 5炎细胞浸润 肾小管间质病变 1单核细胞浸润 1间质纤维化 2肾小管萎缩,上述各项每项评分03分，纤维素样坏死和细胞性新月体双倍计分，活动指数最高24分慢性指数最高l2分。活动性指数升高是积极给予激素、免疫抑制药治疗的重要指征。慢性指数则与晚期肾脏病的程度呈正相关。活动性指数轻至中度升高提示病情有可逆性，积极治疗后肾功能可好转或稳定；活动性指数和慢性指数均中度升高仍是积极治疗的强烈指征；活动性指数重度升高应积极治疗，但它反映肾脏结构有严重的活动性破坏，常可导致瘢痕形成。,狼疮性肾炎临床与病理的关系,狼疮性肾炎患儿住院需要完成的临床及实验室指标,肾脏：血压、肾功能、肾脏B超；尿蛋白、尿沉渣镜检(RBC，WBC，管型)、尿蛋白电泳、小管功能。肾外：体温、皮肤及关节、浆膜、肺、血液系统、神经系统及心脏损伤，月经情况等。狼疮活动性评分SLEDAI。,狼疮性肾炎患儿住院需要完成的临床及实验室指标,血液检查：血常规、肝功能、血清球蛋白及Ig、自身抗体ANA，AdsDNA，抗sM，多肽抗体谱，抗心磷脂抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)，抗血管内皮细胞抗体(AECA)、血清补体(c3，C4，CH5o)、冷球蛋白、外周血CD4，CDsT淋巴细胞、CRP、ESR等。,狼疮性肾炎的肾活检指针,尿蛋白10 g24 h；血清肌酐水平98 molL(女性)或l15molL(男性)；在适当治疗下肾功能仍呈进行性减退。,