最新有效循环血容量监测与急性“超容量”血液稀释PPT文档.ppt

,有效循环血容量（ECBV）,对维持术中机体各脏器的灌注具有重要意义。但迄今为止，又是无法实时、连续、无创监测的指标。,急性低血容量,严重者：休克、低血压、需立即处理轻度者：无低血压，甚至可无临床征象系血管收缩代偿所致（代偿性休克）,代偿性休克,术中多见导致内脏、皮肤低灌注消化道粘膜缺血组织酸中毒，炎性介质释放，启动SIRS失代偿时心律失常、低血压甚至心博停止,术中代偿性休克的原因,缺乏有效监测手段缺乏实际血容量正常值的概念手术应激导致血管收缩、血压“正常”错误的理论依据：手术应激导致抗利尿激素分泌故术中应限水大量输注平衡液（晶胶比 2：1）,传统血容量监测方法,CVPPCWPCO尿量,可指导输血、补液但不是血容量多寡的可靠指标,血容量的生理控制,CBV包括：RCV 缺氧控制PV 血管床紧张度、毛细血管通透性、胶体渗透压、组织含水量,有效循环血容量的分布,动脉血管床 毛细血管床 静脉血管床 60%70%,30%40%,有效循环血容量的代偿调节,皮肤、内脏血 管收缩维持正常循环血容量,外周血容量过多、内脏血管扩张维持正常循环血容量防止充血性心衰,循环血容量的测定方法,指示剂稀释法：,经典方法，目前仍在使用,曾经使用过的指示剂,Evans Blue131 I 或 125 IICGTexas Red,620nm805nm,血容量计算公式,国际血液血标准委员会关于血容量的计算公式,RCV红细胞容量,PV血浆容量,S体表面积（m2）,用动脉压波形估测血容量,在正压通气时，收缩压改变（SPV）和它的下降幅度（delta down,d Down）可用来估测前负荷。,Arterial pressure waveform,用脉氧波估测血容量,原理同用动脉波估测血容量。即将SPVpleth分为dUppleth和d Downpleth 其大小用信号高度的百分比表示。,有效循环血容量不足的简易估测,脉氧波随正压呼吸的波动存在：有效循环血容量不足不存在：有效循环血容量已补足前提：无交感神经过度兴奋引起的血管收缩,急性“超容量”血液稀释,麻醉早期逾量输液目的补充禁食水导致的生理性失水补充麻醉血管扩张引起的相对血容量不足急性体内高容量性血液稀释为手术失血提供代偿贮备,以往晶胶比例 2：1,大量输注平衡液产生的问题难以维持有效循环血容量大量水份渗到组织间隙产生组织和细胞水肿,推荐晶胶比例 1：1,优点有效维持血容量有效减少输血避免输血并发症缺点费用增加,急性“超容量”血液稀释,已证明绝大多数手术不再需要输异体血有助于术后恢复问题缺乏充足的科学依据掌握不当可能产生肺水肿,急性“超容量”血液稀释的实践,麻醉早期大量扩容，直至脉氧波无随正压通气产生的波动麻醉必须达到“理想麻醉状态”术中晶胶比 1：1术毕适当利尿,