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系统性疾病就诊于口腔科的常见症状,出血口角炎,舌痛溃疡,BACK,出血 Hemorrhage,NEXT,局部因素（90%）系统疾病,炎症、外伤等,血小板减少性紫癜急性白血病再生障碍性贫血维生素C缺乏维生素K缺乏肝脏疾病血友病,NEXT,血小板数目减少出现的紫癜症 血小板计数 5万/ul 常见的出血性疾病出血：皮肤、粘膜出血、内脏出血 瘀点瘀斑血肿、鼻衄,NEXT,口腔表征：出血,龈：自发性出血（早期表现）血腥臭粘膜：瘀点瘀斑血肿继发感染,NEXT,NEXT,NEXT,白血病Leukemia/Leukocythemia,造血系统的恶性疾病特点：骨髓中大量增殖幼稚和异常的白细胞病因：病毒、药物、射线、化学物质 造血系统(白细胞系）恶性增生 替代正常骨髓,NEXT,分类,急性慢性,急淋急非淋,慢粒慢淋,NEXT,临床表现,四特征：出血、贫血、感染、浸润口腔：早期症状 牙痛 拔牙后出血 龈：自发出血；增生、肿大 粘膜：自发出血、瘀点瘀斑血肿、溃疡 易感染：龈炎、口炎 龈坏死、牙周炎、牙痛,诊断 骨髓穿刺：白细胞异常增生,NEXT,NEXT,NEXT,NEXT,再生障碍性贫血Aplastic Anemia,骨髓造血组织显著减少临床三特点：出血、贫血、感染口腔表征：龈出血瘀点瘀斑血肿 坏死性龈口炎三系降低、骨髓活检,NEXT,NEXT,坏死性龈口炎,NEXT,维生素C 缺乏症Vitamin C Deficiency,口腔表征：出血、龈炎、增生肥大、牙周炎 粘膜瘀点瘀斑、伤口愈合迟缓 颞颌关节出血张口疼痛 坏血病 全身出血点、内脏出血毛细血管脆性试验（+）,NEXT,维生素K 缺乏症Vitamin K Deficiency,维生素K与第、凝血因子合成有关先天性、后天性消化道出血多见口腔：渗血、血肿、瘀斑PT延长、APTT延长、TT正常,NEXT,血友病 Hemophilia,先天性凝血因子/缺乏性染色体隐性遗传，男发病，女携带临表：出血倾向 轻微外伤即引发持续而严重的出血 迁延数小时数周 可自发性出血APTT延长、凝血时间（重症）延长,NEXT,小 结,诊断与鉴别诊断,NEXT,病史、典型临床表现实验室检查 血象：血常规、外周血涂片、出凝血时间 骨髓穿刺,鉴别诊断要点,血小板减少性紫癜：皮肤、粘膜瘀点瘀斑、血肿、内脏出血、血小板计数白血病：肝脾淋巴结肿大、骨髓穿刺再生障碍性贫血：皮肤粘膜苍白、三系降低、骨髓活检维生素C 缺乏症：偏食、毛细血管脆性试验维生素K 缺乏症：肝脏疾病 PT、APTT血友病：外伤后出血不止 家族史,NEXT,治疗原则,局部止血：去除局部刺激因素 牙周塞治剂、肾上腺素棉球 明胶海绵、止血纱布压迫止血 保持口腔卫生，预防控制感染,NEXT,全身用药 病因治疗 对症治疗 止血敏 0.52g im/iv 止血芳酸 0.40.8g iv 安络血 5mg tid po 510mg im,BACK,舌痛Glossalgia 舌炎Glossitis,局部刺激因素：不良修复体、残根残冠、外伤等裂纹舌、地图舌、正中菱形舌炎、萎缩性舌炎、舌乳头炎、放射性舌炎系统疾病：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、维生素缺乏、甲状腺功能亢进、卵巢功能减退、糖尿病、口干症、心理精神因素,NEXT,缺铁性贫血Iron Deficiency Anemia,病因及发病机理,铁的需求量高而摄入不足,铁的吸收不足,失血,体内贮存铁,红细胞生成障碍,缺铁性 贫血,NEXT,临床表现,贫血的一般表现特殊表现,NEXT,神经系统症状：(儿童)易兴奋、激动、烦躁、头痛异食癖上皮组织：皮肤干燥皱缩、薄甲、反甲,口腔表征,对外界刺激敏感：异物感、口干、舌痛舌：萎缩性舌炎、舌痛、溃疡、味觉迟钝/丧失口角炎、口炎、缺铁吞咽困难综合征（Plummer-vinson syndrome）（Patterson-kelly syndrome）,NEXT,实验室检查,血象（小细胞低色素贫血）MCV MCHC Hb RBC 血清含铁量 降低,治疗,病因治疗铁剂：硫酸亚铁 0.2g-0.3g tid po.口腔局部对症治疗,NEXT,NEXT,巨幼红细胞性贫血Megaloblastic Anemia,叶酸vitB12（含钴的维生素）,必需从食物中获取合成DNA重要辅酶,发病机理,缺乏,DNA合成障碍RNA合成正常,巨幼细胞（体积大核发育幼稚）,红细胞无效性生成,NEXT,临床表现,贫血的一般表现 特殊表现：手足麻木、胃肠功能紊乱 斯泼卢病（口炎性腹泻）：慢性腹泻+口炎+贫血口腔表征 舌炎 舌粘膜发红(牛肉色）、灼痛、糜烂、溃疡 萎缩性舌炎、吸烟者舌白斑,NEXT,实验室检查（大细胞正常色素贫血）,MCV 升高 MCHC 正常 Hb、RBC降低 骨髓：巨幼红细胞,NEXT,治疗,病因治疗 营养不良 高蛋白食物 缺vitB12 vitB12 肌注 缺叶酸 叶酸 5mg-10mg tid po.vitC 100mg tid po.口腔局部对症治疗,三型贫血口腔表征特点,相同点：萎缩性舌炎 不同点,NEXT,缺铁性贫血：白、痛、浅小溃疡巨幼红细胞性贫血：红再生障碍性贫血：瘀点瘀斑血肿,萎缩性舌炎,NEXT,NEXT,维生素缺乏症,维生素缺乏对口腔粘膜的影响维生素B2缺乏症、维生素C缺乏症的口腔表征明显,NEXT,卵巢功能减退,性腺功能状态与口腔软组织变化密切相关绝经期妇女多见月经少、不规则、闭经口腔：粘膜烧灼感、舌灼痛、舌乳头萎缩、味觉异常、口干、口苦、金属味乙烯雌酚 0.5mg qd 20d 局涂：去炎舒松软膏/雌激素软膏 0.5%达克罗宁,NEXT,糖尿病Diabetes Mellitus,三多一少（体重减少）、易感染口腔：粘膜灼痛、溃疡、口炎、口干舌肿大、丝状乳头萎缩、菌状乳头充血、味觉异常严重的牙周炎、龈炎龋齿、牙髓炎、根尖炎发生率增高伤口难愈、易感染(真菌），有坏死坏疽倾向,NEXT,NEXT,糖尿病Diabetes Mellitus口腔局部治疗原则,局部对症治疗防止细菌感染防止真菌感染及时治疗牙体病、根尖周及牙周病手术前后予抗生素预防感染,NEXT,糖尿病Diabetes Mellitus,拔牙时要求血糖控制空腹 血糖在8.88mmol以下,甲状腺功能亢进Hyperthyroidism,青中年女性性急手颤突眼、多言多食多汗消瘦基础代谢率增高、甲状腺肿大口腔：舌震颤伴刺痛烧灼感 牙萌出早、患龋率高、牙周病,BACK,甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis),1 定义 是甲状腺功能亢进最严重的并发症,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在感染,手术,创伤或突然停药后,出现以高热,大汗,心动过速,心律失常,严重呕泻,意识障碍等为特征的临床综合征.2.诱 因感染 手术 不适当地停用抗甲状腺药物 放射性碘治疗 应激状态最后陷入昏迷而死亡.,甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis),3.临床表现3.1活跃型危象 发热 体温39,皮肤潮红,大汗淋漓.心血管表现 心动过速(140240次/分),心律失常,脉压差增大,部分患者可发生心衰或休克.胃肠道症状 食欲减退,恶心,呕吐及 腹泻.部分患者伴有黄疸和肝功损伤.神经精神症状 烦躁不安,激动,定向力异常,焦虑,幻觉,严重者可出现谵妄和昏迷.3.2淡漠型危象:少部分中老年病人表现为神志淡漠,嗜睡,虚弱无力,反射降低,体温低,心率慢,脉压小,甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis),拔牙要求 静息脉搏100次，基础代谢率在+20以下,口角炎Angular Stomatitis,NEXT,维生素B2 缺乏症缺铁性贫血糖尿病,系统性疾病感染性疾病接触性创伤性,：细菌、白念、疱疹病毒,NEXT,维生素B2 缺乏症 Vitamin B2 Deficiency,临床表现：全身表征：眼病-血管增生性角膜炎；皮肤-干痒性皮炎、脂溢性皮炎；会阴皮肤湿痒，出现红斑、鳞屑、丘疹等。口腔表征：早期口角炎，对称、湿白糜烂，出现裂纹自口角1CM以上，有黄痂；唇炎，颜色变暗、光亮，可有唇肿、干屑、裂纹；舌炎，早期干燥、烧灼痛，后舌体肿大、舌乳头消失或小型溃疡。诊断：依据营养史、诱发史、临床特征 治疗：改良烹调方法、多吃富于核黄素的牛奶、肝、菠itB2 5mg tid po+itBco 1-2片 tid po,NEXT,BACK,溃疡Ulcer,急性口疮、RAU、创伤性、细菌性、病毒性癌、结核、梅毒、放射性、坏死性白塞病、Reiter病、Crohn病、斯-约综合征粒细胞缺乏症、缺铁性贫血、再障、白血病、糖尿病,NEXT,NEXT,粒细胞缺乏症Agranulocytosis,外周血白细胞 2000/ul(2.0 x 109/L),粒细胞极度减少或完全消失 白细胞正常值4000 10000/ul 病因：药物/化学毒物/射线,NEXT,临床表现 全身炎性反应,急性：高热寒战、头痛咽痛、组织坏死慢性：乏力不适、低热咽痛严重者：粘膜(口、咽、直肠肛门、子宫)坏死性假膜性溃疡,NEXT,口腔表征 本病的早期症状,坏死性溃疡：咽峡部弥漫性红肿坏死坏死性龈口炎：腐败性口臭、龈乳头凹陷、出血、假膜局部疼痛、流涎、淋巴结肿大,NEXT,NEXT,NEXT,治疗,停止接触有害物抗感染升白细胞：输血 药物保持口腔卫生，局部抗感染,NEXT,小结,区分良恶性溃疡大小、数目、形态（深浅、边缘、基底、伪膜）、周围时间长短、复发性、全身情况,BACK,性 传 播 疾 病 的 口 腔 表 征,第 一 节 梅 毒,梅 毒（syphilis）,定义：是由苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病 也是一种复杂的全身性疾病病因 苍白螺旋体：属厌氧微生物、横断分裂繁殖 离开人体不易生存，耐寒力强 杀灭：煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可 人是梅毒的唯一传染源 性接触、胎盘传染,临床表现 根据传染途径分为：获得性梅毒 和 胎传梅毒 根据病程长短分为：早期梅毒 和 晚期梅毒（一）获得性梅毒（后天梅毒）一期梅毒：硬下疳、淋巴结肿大 硬下疳：无痛性炎反应（外生殖器、唇舌面、肛门直肠、乳房、手指）潜伏期：周一个月，小红斑，软样感觉 典型硬下疳：圆形或椭圆形的单个无痛性溃疡 1-2cm 边清，周隆，底平，肉红 表面少量浆液，周有炎性红晕 自愈：经周 遗留：暗红色表浅性瘢痕或色素沉着,淋巴结肿大：数个，质硬，不粘，无痛 穿刺淋巴结：大量的梅毒螺旋体 出现时间：硬下疳出现后周 消退时间：约个月 无全身症状 梅毒血清试验：硬下疳发生后周开始转阳 周全部阳性 血清试验阴性并不能排除一期梅毒 特别是病情不足周者,（）唇部下疳：常见、常引起唇及周围组织肿胀 其表面有黄色薄痂或为光滑面 可成溃疡，较硬，颌下淋巴结肿大（）舌部下疳：舌前份，表面光滑呈粉红色，覆以灰白色假膜，触之稍硬，无痛 颏下及颌下淋巴结肿大一期梅毒的诊断标准：有不洁性交史；潜伏期周左右；典型症状：外生殖器单个无痛性下疳；实验室检查：梅毒螺旋体 在硬下疳处取材以暗视野显微镜 镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫抗体检查出 梅毒血清试验阳性。部分病人可能是阴性。,二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底 螺旋体菌血症：由淋巴系统进入，引起皮肤、粘膜 骨骼、眼、内脏、心血管及神经损害 发生时间：于下疳消退后周 前驱症状：如发热、头痛、头晕、全身关节痛 畏寒、纳差、全身淋巴结肿大等 皮疹：斑疹性和丘疹性梅毒疹-皮疹泛发对称 皮损和分泌物中大量梅毒螺旋体，传染性强 自消：皮疹无症状，不经治疗持续数周可自消,粘膜损害：粘膜炎和粘膜斑 口腔、咽喉或生殖器粘膜（1）梅毒性粘膜炎：（彩图）好发部位：颊舌腭、扁桃体、咽喉部 粘膜表现：充血、红肿，可有糜烂 咽后壁淋巴滤泡充血突出，喉部损害，可有声音嘶哑或失音（2）梅毒粘膜斑：最常见，口腔粘膜的任何部位，多个 表现：呈灰白色、光亮而微隆的斑块 圆形或椭圆形0.3-1cm或更大 易糜烂或浅溃疡，灰白色假膜 周围有红晕 含有大量梅毒螺旋体,二期梅毒的诊断标准：有不洁性交史或下疳史，病程年以内；多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状；实验室检查：粘膜损害处找到梅毒螺旋体 暗视野、直接免疫荧光或其他方法 梅毒血清试验强阳性,三期梅毒（晚期梅毒）早期梅毒未经治疗或治疗不充分，潜伏期：年，最长可达年 表现：除皮肤粘膜、骨出现损害外，还侵犯内脏，危及生命 特别是心血管及中枢神经系统等 三期梅毒的共同特点为：损害数目少，分布不对称，破坏性大 愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容 损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性 梅毒血清阳性率低,三期梅毒的皮肤损害：结节性梅毒疹和树胶肿（1）结节性梅毒疹：0.2-1cm，簇集、坚硬铜红小结节 好发于头面部、背部及四肢伸侧（2）树胶肿：是三期梅毒的标志，破坏性最大 结节：皮下深在，渐大与皮肤粘连 表面呈暗红色的浸润斑块 溃疡：中央逐渐软化、穿凿性，边清，边锐 基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出 直径2-10cm。损害迁延数月、数年 愈后：留下萎缩性瘢痕 以小腿多见，常单发，无症状,三期梅毒的口腔粘膜损害主要是：三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶肿（1）三期梅毒舌炎：萎缩性舌炎：舌乳头消失区扩大 弥散性间质性舌炎：呈分叶状（2）白斑：三期梅毒舌炎可发生白斑，且易恶变为鳞癌（3）树胶肿）腭树胶肿：初起：咽下不适而无疼痛，粘膜表面有小结节 扩大：中心软化、破溃，造成缺损 可口鼻穿通，发音和吞咽障碍）舌树胶肿：舌体深层鸽蛋大，坚韧 舌体浅层结节状物，充血软化溃疡,梅毒性舌炎,三期梅毒诊断依据；1 2年前有一期或二期梅毒感染史 2 三期梅毒的临床表现：心血管系统受累 梅毒性脑膜炎、脊髓痨 和麻痹性痴呆 3 实验室检查：梅毒血清试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性 梅毒螺旋体抗原试验：阳性 组织病理检查：以肉芽肿样损害为主；脑脊液检查：神经梅毒脑脊液中淋巴细胞高 蛋白量 0.5g/，VDRL试验阳性,（二）先天性梅毒（胎传梅毒）分为早期、晚期、和潜伏 经过：与后天梅毒相似，但不发生硬下疳 晚期先天梅毒多在岁后发病 到13-14岁才有多种症状相继出现 无症状感染：角膜炎、骨和神经系统损害最常见 标志性损害：哈钦森牙：这种切牙的切缘比牙颈部狭窄 切缘中央有半月形缺陷 切牙之间有较大空隙 桑椹牙：第一恒磨牙的牙尖皱缩，牙尖中央偏斜 釉质呈多个不规则的小结节和坑窝凹陷哈钦森三联征：哈钦森牙、神经性耳聋和间质性角膜炎,【组织病理】梅毒的基本病变：血管内膜炎，血管周围炎 晚期梅毒：+肉芽肿性浸润（上皮样细胞和巨噬细胞）【诊断】根据详细而确切的病史、全身各系统的检查 正确可靠的实验室检查结果进行诊断 实验室检查：梅毒螺旋体检查、梅毒血清试验和 脑脊液检查 梅毒螺旋体检查 适用于早期梅毒皮肤粘膜损害 梅毒血清学试验 为诊断梅毒必须的检查方法 脑脊液检查 VDRL试验是神经梅毒的可靠诊断依据 分子生物学技术检测 对先天梅毒和神经性梅毒的 诊断具有一定的敏感性和特异性,【治疗 治疗原则：诊断明确，剂量足够和规则，追踪观察 早期梅毒：苄星青霉素240每周次，共次 普鲁卡因青霉素肌注，80万，gd，连续10-15日，总量800万一1200万 盐酸四环素口服：500mg，qid，连15日 对青霉素过敏者 强力霉素口服，100mg bid 连续15日 晚期梅毒：延长用药时间 疗后观察：梅毒患者经足量规则治疗后，还应定期体检及进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验，以了解是否治愈或复发,淋 病(gonorrhea),定义：是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染 病因 奈瑟淋球菌：革兰阴性双球菌 生长：最适温度为35-36，最适p为7.5 杀灭：不耐干热，一般消毒剂很易将其杀灭 寄居：于人粘膜表面的柱状上皮细胞内 传播：性接触、间接接触 产道感染：引起新生儿结膜炎 急性炎症：局部充血水肿、粘膜糜烂化脓 典型的尿道脓性分泌物，引起疼痛 慢性淋病的主要病灶：若治疗不及时 淋球菌进入尿道腺体和隐窝,临床表现 潜伏期：2一日 淋菌性尿道炎：充血肿胀，刺痛痒，稀薄透明粘液 尿道口溢脓（深黄色或黄绿色）刺激症状：尿痛、排尿困难等 尿道表现：尿频尿痛、急性尿储留 慢性淋病：前、后尿道炎联合发生 淋菌性宫颈炎、急性尿道炎、急性输卵管炎、盆腔炎 淋菌性口炎：口交史者。口腔粘膜充血，糜烂或 浅表溃疡，并覆有黄白色假膜（易擦去）新生儿淋菌性口炎和淋菌性结膜炎来自母体阴道感染 淋菌性咽炎：少数有轻微咽痛和红肿，咽后壁或扁桃体隐窝淋菌培养阳性,诊断 依据病史、临床表现和实验室检查 实验室检查：直接涂片：革兰阴性双球菌，有假阴性 细菌培养：典型菌落，氧化酶试验阳性 镜检可见到革兰阴性双球菌 必要时可作 糖发酵、荧光抗体检查 加以确诊,【治疗】做到早期诊断，及时治疗 用药规则，剂量足够 注意有无其他性病及支原体、衣原体感染 头孢曲松钠：250mg/d，1次肌注；氧氟沙星：400mg/d1次口服；环丙沙星：500mg/d1次口服；头孢噻肟钠：1，1次肌注。口腔局部：消炎含漱剂、抗生素搽剂等 愈合标准：治疗结束后周内，在无性接触史情况下 症状体征全部消失 在治疗结束后4-7日内，淋球菌复查阴性,尖 锐 湿 疣（condyloma acuminatum，CA）,又称 生殖器疣 是由人乳头瘤病毒所致的皮肤粘膜良性赘生物 与生殖器癌的发生密切相关病因 病原体：人乳头瘤病毒 易感组织：主要感染上皮，三种鳞状上皮（皮肤、粘膜、化生组织）性接触传染,临床表现 潜伏期：个月 好发部位：外生殖器及肛门附近皮肤粘膜湿润区 初起：小而软、淡红顶端稍尖的赘生物 融合：凹凸不平，湿润柔软，根部有蒂，糜烂渗液 脓性分泌物淤积，有恶臭 自觉症状：无 口腔尖锐湿疣：多由口交感染引起 好发：舌背、唇、牙龈、腭等 多个小结节，融合菜花、乳头状 颜色正常或苍白色,组织病理 1 表皮角化不全 2 棘层高度肥厚，表皮突增厚延长呈乳头瘤样 3 颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成，空泡细胞大为特征性病理改变 4 真皮水肿，毛细血管扩张炎性细胞浸润诊断 依据病史、临床表现和实验室检查进行诊断 醋酸白试验阳性 病理学变化：感染特征性空泡细胞,治疗目前还没有根除感染的方法 治疗：以去除外生性疣为主（冷冻疗法、激光治疗和手术切除）局部药物治疗：0.5足叶草毒素酊 1025足叶草酯酊 50三氯醋酸溶液 氟尿嘧啶软膏 全身用药：干扰素和抗病毒药物,艾 滋 病 acquired immune deficiency syndrome AIDS,获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征,艾 滋 病,是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的 一组以严重细胞免疫功能缺陷为特征 并导致各种条件性感染或肿瘤的疾病传播途径：性接触、血液和母婴传播 一般生活接触和蚊虫叮咬不造成传染灭活HIV：加热煮沸、0.2%次氯酸钠、0.2%戊二醛 50乙醇均可在 10分钟内灭活HIV侵犯组织：HIV主要侵犯、破坏淋巴细胞,AIDS特点：传播速度快 波及范围广 死亡率高 HIV感染者在发展为AIDS之前的 很长一段时期内可无明显的全身症状但大多数感染者 在早期就可能出现各种口腔损害对此，AIDS的防治 就成为口腔医生的一项重要任务这就要求广大口腔医师应具备这方面的知识 以便早发现、早诊断，早治疗 利于疾病的控制，提高治疗效果,病因 HIV属于逆转录病毒科的慢病毒 特性：脆弱 对热及各种消毒剂均敏感 灭活：一般消毒剂如75%酒精、2.5%碘酊或 0.5%来苏水等处理分钟即可灭活 靶细胞：是细胞表面表达分子的细胞 包括淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞、脑组织细胞、脊髓细胞 和周围神经细胞等 HIV侵入人体后选择性的攻击这些细胞，使整个依赖细胞调节的各种免疫反应 均处于失控状态，细胞免疫功能下降 诱发顽固的条件致病性感染和恶性肿瘤，最终导致死亡,传染途径 传染源：病人、无症状病毒携带者 病毒可存在于患者的血液、精液、子宫和 阴道分泌物、唾液、眼泪、乳汁、尿液 脑脊液、羊水中 性接触传染 主要途径，约占75%-85%血液传播 共用注射器而感染；使用含有HIV的血浆制品、血液；污染了HIV血液的医疗器械刺伤皮肤 破损的皮肤接触患者血液、体液 共用剃须刀划破皮肤出血等 母婴传播 感染本病的孕妇通过胎盘，产程中 产后的血性分泌物，哺乳等传播给婴儿 其他应用病毒携带者的器官移植，人工授精等。,日常生活的一般接触不造成传播（握手、接吻、共餐，同房，电话、便具，蚊虫叮咬）高危人群 男同性恋者、性乱者 静脉药瘾者 血友病 多次输血者 他们的固定性伴侣及婴儿,临床表现 从血清阳性到死亡10-12年。以下自然阶段：HIV体内播散期：指HIV进入体内与4细胞融合 进入淋巴系统、血液循环 原发HIV感染期：（急性HIV感染）多数患者有多样症状 如发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹 粘膜溃疡（口、眼、生殖器）腹泻、头痛、口腔念珠菌感染等 在感染后周出现 血清转换期：感染周后产生HIV的血清抗体 血液中的病毒数量明显下降 原发感染期的症状消失 无症状HIV感染期：无临床症状，一般体检无异常 部分可有持续性全身性淋巴结病,艾滋病前 期：（艾滋病相关综合征）C细胞数200/mm3 出现感染性或非感染性并发症（如细菌性肺炎 肺结核、带状疱疹、口腔念珠菌病、持续发热 腹泻1个月以上、口腔毛状白斑、贫血 霍奇金淋巴瘤、B细胞淋巴瘤 淋巴细胞间质肺炎等 艾滋病期C期：C细胞数200/mm3 和或 一系列由细胞免疫缺陷所致的指征性疾病（如卡氏肺囊虫肺炎、弥漫性组织胞浆菌病 弥漫性单纯疱疹、念珠菌食管炎等）艾滋病晚期：C细胞数50/mm3 全身状况进行性衰竭,艾滋病的口腔表现是诊断艾滋病的重要指征之一 相关病损有：真菌感染（1）口腔念珠菌病：最常见，早期表现 免疫抑制早期征象 特点 发生于无任何诱因的健康年青或成人（无放、化疗史，无长期用激素抗生素史 及无其他免疫功能低下疾病史）常表现为红斑型或假膜型白色念珠菌病（反复严重）红斑型：多发上腭和舌背（输血感染者较多）假膜型：白或黄色膜状物 擦去留下红基、出血,艾 滋 病,艾 滋 病,累及附着龈、咽部、软腭悬雍垂的假膜型和 累及颊部的红斑型白色念珠菌病具有高度提示性 具备上述个特征之一者，应给予高度重视 应血清学检查以排除HIV感染的可能性（图）（）组织胞浆菌病：是由荚膜组织胞浆菌引起的一种真菌病 为确诊AIDS的指征之一 特点 舌、腭、颊的慢性肉芽肿或大溃疡坏死 病理：肉芽炎性增生 涂片：单核、多形核细胞内、外存在 酵母型荚膜孢子 培养：分隔菌丝及圆形、厚壁、齿轮状孢子,毛状白斑 是感染者的一种特殊口腔损害 发生率仅次于口腔念珠菌病 对艾滋病有高度提示性 相关因素：男性同性恋、吸烟因素 D4淋巴细胞明显下降（200/mm3）特点 双侧舌缘的白或灰白斑块，可蔓延舌背腹 呈垂直皱褶，有的毛茸状，不能被擦去 检测证实病损内存在疱疹病毒（电镜、分子生物学、免疫化学技术检测）女性患者很少罹患毛状白斑（彩图41）,艾 滋 病,Kaposi肉瘤 一种罕见的血管恶性肿瘤 发生于皮肤和粘膜下组织 多见下肢末段 无淋巴结转移 但可致肺、肝、胃肠浸润出血 AIDS患者和免疫抑制治疗者发生率明显增高 是AIDS最常见的口腔肿瘤 其发展阶段分为 斑块期 和 结节期 特点：斑块或结节：最好发于腭和牙龈；单或多个 褐、红、蓝或紫色，平伏渐高出粘膜 可有分叶、溃烂或出血 组织病理学：交织的丛状，梭形细胞 血管增生，淋巴细胞、浆细胞浸润,艾 滋 病,口腔疱疹 单纯疱疹的特点：病情重，病程长，反复发作 若病损持续一个月以上，应作AIDS相关检查 带状疱疹的特点：疱疹沿三叉神经分布，病情严重 持续时间长，甚至为播散型，预后不良 巨细胞病毒感染：口腔粘膜出现慢性溃疡 细胞学检查、核酸杂交等技术检测病毒DNA.相关牙周病变 牙龈线形红斑：沿游离龈界限清楚火红色线状充血 附着龈可有点状红斑。口腔卫生良好 无溃疡、无牙周袋及牙周附着丧失 可有自发性出血或刷牙后出血 充血可能与伴有念珠菌感染有关 相关牙周炎：进展快，但牙周袋不深 急性坏死性（溃疡性）牙龈炎、坏死性牙周炎,坏死性口炎：广泛的组织坏死，骨外露和坏死复发性阿弗他溃疡 口腔非角化粘膜反复发作的 圆形疼痛性溃疡（缺乏因素）非霍奇金淋巴瘤 为确诊的指征之一 以无痛性颈、锁骨上淋巴结肿大为首要表现 迅速扩散（软腭牙龈、舌根）固定有弹性的红或紫色肿块、可伴溃疡 需病理学、免疫组化、分子生物学技术确诊 涎腺疾病 大涎腺的弥漫性肿胀，柔软，伴口干 抗核抗体、类风湿因子阴性 唇腺、大涎腺活检：导管周围炎，CD4浸润 10乳头状瘤：口腔粘膜局部的外生性新生物 局灶性上皮增生：多发性小丘疹；病理确诊 11儿童患者 口腔念珠菌病、腮腺肿大、单纯疱疹多见,实验室检查患者是否伴有感染 可检测HIV的抗体、抗原、核酸和病毒培养来确定 抗体检测.病毒抗原检测 核酸检测 病毒分离培养 外周淋巴细胞细胞数检测 全血细胞计数 贫血，白细胞减少，血小板减少 血清生化系列指标和肝炎血清学检测 梅毒血清学检测.病原体检查 卡氏肺囊虫、白色念珠菌、新型隐球菌 等条件致病菌 10抗药性检测,诊断 急性感染期，根据高危因素及类血清病表现，伴有严重的机会性感染、少见性肿瘤 以及CD4明显下降，均应考虑本病可能 并进一步作抗体或抗原检测高危人群存在下列情况两项或以上者，应考虑艾滋病可能 体重下降以上 慢性腹泻或咳嗽个月以上 间歇或持续发热个月以上 全身淋巴结肿大 反复出现带状癌疹或慢性、播散性单纯疙疹 口咽部念珠菌感染，应进一步实验室检查确诊,鉴别诊断 边缘性龈炎：由菌斑和牙结石引起 而牙龈线形红斑则与菌斑牙石无关，HIV抗体阳性 口腔白斑病：好发颊部、软腭口底或舌腹 为皱纸型、疣状结节型及颗粒型 活检：可伴有不同程度的上皮异常增生 毛状白斑：好发双侧舌外侧缘，很少上皮异常增生 须药物治疗才能消退，且容易复发白色念珠菌病：多见于老人和婴幼儿，有诱因 AIDS感染者的白念：多见年轻人，无诱因，严重反复 单纯疱疹、三叉神经带状疱疹 在免疫力无缺陷的患者：具自限性，病程约周左右 艾滋病患者的疱疹损害：病情严重，病程达1月以上成人牙周炎 较慢，疗效好目镜,治疗 对的治疗应从以下方面由专科医师进行：提供健康教育和心理咨询 抗病毒治疗：早期、持久、联合用药的原则 免疫治疗，应与抗病毒治疗联合应用 针对机会性感染和肿瘤进行治疗 支持、对症治疗 口腔念珠菌病：局部和全身使用抗真菌药物 复发性阿弗他溃疡：局部使用皮质类固醇和抗菌含漱 口干症：用唾液分泌刺激物如无糖树胶、毛果云香碱等 乳头状瘤：手术切除或电烙、激光治疗，有复发的可能,预防 尚不能完全或永久性地抑制HIV在患者体内复制 即使在进行有效治疗的患者血液和体液中 仍携带有传染性较强的.控制传染源 隔离：病人及无症状病毒携带者 消毒：患者的血液、排泄物、分泌物 污染的物品、医疗器械 加强入境检疫，防止艾滋病传入 切断传播途径 严禁贩毒、吸毒、禁止性乱 严格选择供血人员、血液制品 推广一次性用品和用后消毒、毁形保护易感人群 加强对高危人群监测 如有意外职业性暴露，立即用肥皂水和 清水清洗皮肤，或用清水冲洗粘膜,口腔疾病对全身健康的影响,一、龋病 龋病导致咀嚼功能地下，影响食物的消化和吸收，导致营养不良。龋病如不及时治疗，可以发展为慢根尖脓肿，牙龈出现瘘管，反复流脓，这时可以成为一个病灶，可以引起关节炎、心内膜炎、肾炎等。拔牙、牙周洁治等口腔操作可以引起暂时性菌血症。对于心瓣膜有器质性病损的患者，则可以引起细菌性心内膜炎，最主要的细菌是草绿色链球菌。口腔病灶可以引起各种关节炎，特别是感染性关节炎，可能是集体某些组织如滑膜，由于链球菌的作用而产生敏感的关系。,口腔疾病对全身健康的影响,二、牙周炎 牙周炎是导致牙缺失的另一重要原因，多见于中年人和老年人。由于一组牙或全口牙松动甚至丧失而影响咀嚼功能，增加了胃肠道的功能负担，再加上脓液经常被咽下，造成消化不良或溃疡病。慢性胃炎、胃十二指肠溃疡以及胃癌常常是由幽门螺杆菌引起的。长期的化脓性炎症对机体是一种消耗，细菌和组织分解产物不断进入血液，可以引起菌血症。牙周炎也可以成为病灶。牙周炎的破坏性炎症过程与糖尿病密切相关，非胰岛素依赖的糖尿病患者患牙周炎的可能性比正常人大3倍。牙周炎与冠心病也有密切关系，牙周炎患者得冠心病的危险性比健康人高2倍。牙周炎还与早产低出生体重婴儿密切相关，其机制可能是：口腔感染促使加速产生炎症介质，如前列腺素E2、肿瘤坏死因子（TNF-）等。,思考题,1 试举出与口腔密切相关的几类系统病2 试述艾滋病在口腔的表现,
