最新最新15年季第9讲阑尾炎 胆道疾病人的护理课件PPT文档PPT文档.ppt

,患儿，男，10岁，主诉:腹痛2天，加重3小时。病史:2天前不明原因上腹疼痛，呈隐痛，无腹泻，12小时后，疼痛转为右下腹，当地医院经输液，静滴氨苄、庆大，未见好转，转我院。检:T39.9,P108/min,R27/min,BP13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，全腹有压痛，反跳痛和肌紧张，以右下腹为甚，肠鸣音减弱。血常规:RBC4.81012/L,WBC29109/L，N90%,L10%。尿常规:RBC(+)，WBC()。问题 1、初步医疗 2、护理诊断是什么？,三分治疗 七分护理,病案1,小儿阑尾炎,疼痛体温过高潜在并发症,急性阑尾炎（acute appendicitis）是阑尾的急性化脓性感染，是最常见的外科急腹症之一 多发生于青年人 男性发病率高于女性,三分治疗 七分护理,概述,解剖生理,一种退化器官长约56cm，直径约.5-.7 cm位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎,1、阑尾管腔梗阻2、细菌入侵3、胃肠道功能障碍,一、病因,三分治疗 七分护理,阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等,以大肠杆菌和厌氧菌为主,腹泻、便秘等引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。,急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿等,二、病理,阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附少量纤维渗出。阑尾壁白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著,阑尾显著肿胀、浆膜高度充血，表面覆脓性渗出。阑尾腔内积脓。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。,阑尾坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。,三分治疗 七分护理,急性阑尾坏死或穿孔，进展缓慢，将阑尾包裹并导致粘连。根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。,炎症消散感染局限感染扩散,三、转归,三分治疗 七分护理,(健康史),评估时应详细询问病人发病前有无剧烈活动、不洁饮食等诱因既往有无类似发作有无胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与输尿管结石、急性胆囊炎及胆石症或妇产科疾病病史，手术治疗史,护理评估,三分治疗 七分护理,(身心状况),转移性右下腹痛胃肠道症状,护理评估,腹,脐,阑尾炎的转移性右下腹疼痛,三分治疗 七分护理,典型的急性阑尾炎腹痛早期多起于中上腹部和脐周，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，腹痛为持续性，阵发性加剧,早期可有轻度厌食、恶心或呕吐,有些病人可发生腹泻或便秘，,(身心状况),全身症状体征,护理评估,三分治疗 七分护理,早期体温多正常或低热，体温在38以下，病人有乏力、头痛等。化脓性阑尾炎坏疽穿孔后，体温明显升高，全身中毒症状重,检查右下腹有固定压痛点，压痛点始终在一个固定的位置上腹膜刺激征：腹部包块：如盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛；盆腔脓肿者，可触及有弹性感的压痛包块,特殊检查/间接体征（1）结肠充气试验罗氏征（又称间接压痛）（2）腰大肌征：深（3）闭孔肌征：低（4）肛指检查,罗氏征的示意图,腰大肌征的示意图,闭孔肌征的示意图,护理评估,三分治疗 七分护理,(辅助检查),白细胞升高及中性粒细胞比例升高尿常规见有少量红细胞及白细胞B超检查可发现肿大的阑尾,护理评估,三分治疗 七分护理,小儿急性阑尾炎病情重：早期发热、呕吐、腹泻和脱水陈述不清：发热及血白细胞计数升高不明显腹部体征不明显，不典型炎症易扩散、穿孔率和死亡率高处理原则：早期诊断、早期手术治疗,几种特殊类型阑尾炎,三分治疗 七分护理,妊娠期急性阑尾炎压痛点随增大子宫上移 腹膜刺激症不明显、炎症不易局限炎症刺激子宫，引起流产或早产处理原则：加用黄体酮、严重则手 术治疗,几种特殊类型阑尾炎,三分治疗 七分护理,老年人急性阑尾炎疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退临床特点-主诉不强烈，症体不典型，易延误诊断-临床表现轻而病理改变严重-易发生阑尾缺血坏死或穿孔-常伴发心血管疾病、糖尿病等处理：及时手术,几种特殊类型阑尾炎,三分治疗 七分护理,三、治疗原则,化脓性、穿孔性阑尾炎：原则上急诊手术急性单纯性阑尾炎：非手术治疗-手术治疗阑尾周围脓肿：暂保守治疗，待肿块消失3个月,三分治疗 七分护理,疼痛 体温升高焦虑 潜在并发症,三分治疗 七分护理,护理问题,护理措施(非手术护理),体位与饮食半卧位暂禁饮食或选择清淡、易消化的软食抗感染严密观察病情生命体征、精神状态、腹部体征、WBC 每3-4h对症护理降温、止吐、三禁（止痛药、泻药、灌肠）,三分治疗 七分护理,(手术后护理),体位与饮食术后早期活动严密观察病情,护理措施,三分治疗 七分护理,麻醉位半卧位禁食补液少量流质半流软食，勿产气物,早期指导病人床上翻身 肢体活动术后24小时可下床活动,生命体征的变化、切口及腹部体征术后1周内禁止灌肠、老年人注意保暖,(术后并发症观察),出血粪瘘切口感染腹腔感染或脓肿,护理措施,三分治疗 七分护理,常发生在术后24小时内，故手术当日应严密观察脉搏、血压,多因阑尾残端结扎线脱落或术中损伤肠管所致，常有发热、腹痛，切口流出粪便样物，保守治疗一般可自愈，超过3个月未愈者考虑手术,为最常见的并发症若术后35日出现切口疼痛、红肿、压痛、体温升高应怀疑此并发症,多发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，尤其阑尾穿孔伴腹膜炎的病人若术后57天，仍有发热或体温下降后又升高，伴腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或腹部包块，或出现膀胱刺激征及全身中毒症状等.,(健康教育),对非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的告知患者注意饮食卫生介绍术后早期活动的意义阑尾炎还会复发，一旦再出现类似症状，及时就医指导其摄取富含营养的饮食，以利于术后康复,护理措施,三分治疗 七分护理,【小结】,急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。,A1型,阑尾炎具有诊断价值的症状是：A、转移性右下腹痛 B、恶心、呕吐 C、发热 D、烦躁 E、腹痛,【A】,【A】,37岁，已婚，农村妇女，2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐，发热，查；右下腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，血常规WBC1710的9次方/L，N0.88，尿常规无异常。应诊断为 A、急性阑尾炎并腹膜炎 B、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎C、急性胃肠炎D、盆腔炎E、泌尿系感染,2型题,男性病人,因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后4d出现下腹坠胀、尿频、里急后重，可能的诊断为.膈下脓肿.切口感染.肠间隙脓肿.盆腔脓肿.肠粘连,D,3型题,男性病人，转移性右下腹痛2天，伴呕吐，腹部检查全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以右下腹为著，肠鸣音消失，移动性浊音阳性。1.这位病人的初步诊断是.急性胃肠炎.阑尾炎并腹膜炎.胆囊炎.胆道蛔虫病.胃穿孔并腹膜炎2.该病人诊断性腹腔穿刺可能抽出液体为.黄绿色无臭味混浊液.稀薄略带臭味的脓液.气味腥臭的血性液体.抽出无臭味的稀薄脓液.草绿色透明液体,第十一节 胆道疾病病人的护理P283,学习目标掌握胆道手术的护理措施，尤为T管引流的护理操作熟悉胆石症、胆道感染、急性梗阻性化脓性胆管炎及胆道蛔虫病病人的护理评估内容了解胆道疾病病人的常见护理问题,一、胆管系统,肝内胆管肝外胆管 肝外左右肝管肝总管胆囊和胆囊管胆总管,1.5cm,1cm,35cm,79cm,0.40.6cm,0.60.8cm,812cm,35cm,生理功能 1胆汁生成、分泌（800-1200）和代谢 2胆囊的生理功能 胆汁贮存、浓缩 胆汁输送：受神经和体液因素调节 粘液分泌,二、胆道特殊检查与护理,（一）B超:首先方法安全、快速、经济、简单 诊断胆道结石：胆囊结石95%肝外胆管70%左右 肝内胆管60%鉴别黄疸原因：阻塞性黄疸 90%诊断其他胆道疾病护理：病人检查前禁食12h禁食4h禁水 前晚低脂饮食,（二）X线胆道造影检查,1、T管胆道造影术中：经胆囊管插管行胆总管造影经T管行胆道造影术后：经T管行胆道造影护理：造影前作碘试验，后立即接好引流管引流23天，使胆管内残留造影剂及胆汁可以充分引流，以预防胆管感染的发生和扩散。,胆影葡胺、泛影葡胺 滴眼2滴、IV1ml 20分,（二）X线胆道造影检查,2、PTC 诊断：肝内胆管扩张时，了解肝内外胆道情况并发症：出血、胆漏。PTCD是在PTC基础上进行引。护理：（1）术前准备（2）术后处理,利用特制穿刺针经皮下穿入肝内胆管，再将造成影直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种方法。,1.检查凝血功能2、注射维生素K3、应用抗生素4、碘过敏试验等,1.卧床休息46h2、定时测BP、P3、注意有无内出血及胆漏发生,（二）X线胆道造影检查,诊断：了解胆道及胰管情况护理1）术前准备 禁食；做好心理护理。2）术后处理 严密观察体温和腹部体征变化,注意急性胰腺炎、胃肠道出血穿孔等并发症。,3、ERCP,是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管或胰管内进行造影的方法。,（二）X线胆道造影检查,CT MRCP 护理：作碘过敏试验，前2天进少渣和产气的食物 禁食12h，禁水4h。,4、CT、MRCP检查,无损伤的检查方法，能清晰地显示肝、胆、胰的形态和结构，判断结石、肿瘤或梗阻的情况，准确性较高。,显示肝内外胆管扩张的范围和程度，对结石的大小、分布和胆管扩张部位程度都非常清楚。是无创性的检查，可代替PTC检查。,（三）胆道镜检查,1.术中胆道镜(IOC)：适应于术前胆道疾病诊断不明；术中发现与术前诊断不符；胆囊造瘘取石术及腹腔镜取石术后。2.术后胆道镜(POC)：适用于胆道术后疑有残余结石、胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等；胆道出血。3、护理：检查后观察有无发、恶心、呕吐、腹泻和胆道出血，并注意有无腹膜炎的症状与体征。,一般情况：女性，38岁，农民，小学文化，已婚。病史:因反复右上腹阵发性绞痛，并牵涉至右肩背 部，伴恶心、呕吐，发热、全身皮肤巩膜黄 染到医院急诊室就诊。查体：T38.5C，P128次/1，R30/1，BP78/52mmHg。病人烦躁、面色苍白、右上腹明显压痛、反 跳痛、腹肌紧张。实验室检查：WBC25109L，血清总胆红素、直 接胆红素，PO2，PCO2。,Case,1.该病人目前应考虑什么医疗诊断？2.护士首先应该对病人采取什么紧急处理措施？3.病人急诊入院，护士应怎样对病人 进行护理？,三、胆石症,（一）概述,1、胆结石的分类,女男,按成份分胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。,三、胆石症,（一）概述,1、胆结石的分类,女男,结石的部位及类型胆囊结石：多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石肝外胆管结石：多为胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石肝内胆管结石：原发 左肝管右肝管 形成与胆道感染有关 性质同肝外胆管结石,三、胆石症,（一）概述,2、胆结石的成因,女男,胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道胆管异物：卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：作为核心形成结石 胆道梗阻：胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合胆红素代谢异常,胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂 正常状态下三种成分按一定比例组成，呈 微胶粒溶解状态 胆固醇代谢失调：胆汁内胆固醇浓度、胆盐，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）,（健康史）,了解患者的饮食习惯胆石的形成主要与胆道感染和胆汁成分改变有关了解生活习惯,护理评估,（身心状况）,1、胆囊结石单纯胆囊结石约有30病人终身无症状，有的仅有轻微的消化道症状，当结石嵌顿时，可出现下列症状和体征胆绞痛消化道症状发热等压痛和肌紧张,常在进食油腻、饱餐后发作，右上腹 阵发性绞痛，疼痛常向右肩背部放射,明显的恶心、呕吐于，腹部不适等,合并感染是有中毒症状,护理评估,2、肝外胆管结石当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：即腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征,护理评估,（身心状况）,（身心状况）,3、肝内胆管结石无胆管阻塞，可无症状；易误诊为“慢性肝病”有阻塞则上腹和胸背痛并发急性胆管炎症状：即寒战高热和腹痛辅助检查B超是首选取CT、PTC、ERCP、MRCP,护理评估,1、胆囊结石手术治疗 腹腔镜胆囊切除术：首选 胆囊切除术 胆囊切除术胆总管探查术 非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法,治疗要点,2、肝外结石胆总管切开取石T管引流胆肠吻合术 3、肝内胆管结石：高位胆管切开取石胆肠内引流去除肝内病灶非手术治疗：休息、禁食、减压、抗炎、解痉、利胆,治疗要点,焦虑或恐惧疼痛 体温过高 体液不足 有T形管引流效能降低的危险 潜在并发症,护理问题,（非手术治疗与手术前护理）,护理措施,心理护理病情观察饮食护理体位管理对症护理控制感染中医中药特殊检查护理,1生命体征 2腹痛性质、黄疸及腹膜炎症 3、有无胰腺炎、重症胆管炎,1、重症胆管炎暂禁食 2二高一低 3、肝功能较好则高蛋白,1、皮肤痒温水擦后用止痒剂 2呕吐头侧一边、高热降温 3、消炎利胆止痛、禁用吗啡,使用溶石、排石、疏肝利胆药,（手术后护理）,护理措施,一般护理病情观察饮食与输液体位与活动T形管引流护理,1生命体征、神志、尿量及黄疸 2腹部症状与体征 3、记录腹腔引流的持与量 4、观察伤口情况,1、肠功能恢复：流-半-软 低脂 2补液维持平衡、抗炎 3、保肝治疗,1、麻醉位-半卧位 2早期下床活动,（T形管护理）,护理措施,T管引流的护理目的 引流胆汁，降低胆道压力，保护吻合口避免胆汁渗漏引起胆汁性腹膜炎；促进胆道炎症消退；支撑胆道，防止胆道狭窄或梗阻形成。,术后护理,妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，一般还应在皮肤上加胶布固定，但不可固定于床上，以防翻身、活动、搬动时牵拉而脱出；对躁动不安者应有专人守护,护理措施,（T形管护理）,术后护理,2.保持引流通畅：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋可悬吊于衣服上，位置应低于腹壁引流口，防止胆汁逆流引起感染 避免引流管受压、折叠、扭曲，应经常向远端挤捏 如有阻塞，可用无菌NS低压冲洗,但术后57天内禁止加压冲洗.,护理措施,（T形管护理）,术后护理,3.观察并记录引流液的量、颜色及性状正常胆汁呈黄绿色，清亮无沉渣，胆汁引流量一般每日300700ml；若引流量突然减少甚至无胆汁流出，说明T管阻塞；若引流量多提示胆总管下端不通畅,护理措施,（T形管护理）,术后护理,4.严格无菌，定期冲洗、每天换袋、引流口皮肤常规消毒5.观察全身：若病人体温下降、大便颜色正常、黄疸消退，提示胆道炎症消退，胆汁能顺利进入胆道；若病人出现发热、腹痛、腹膜刺激征，提示胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎,护理措施,（T形管护理）,术后护理,6.T管引流的拔管T管一般放置2周，引流量逐渐减少，即可拔管拔前先试夹管12天，注意有无腹痛、发热及黄疸等表现，若有以上现象表示胆总管下端仍有阻塞，暂时不能拔管；也可通过T管造影证明胆总管通畅后再拔管,护理措施,（T形管护理）,（健康教育）,护理措施,养成良好的饮食和休息习惯：避免暴饮暴食，以低脂肪、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消化食物为主，少量多餐、多饮水。非手术治疗坚持消炎利胆带T形管出院的病人告知：出院后的注意事项，妥善固定引流管，指导其学会自我护理，定期复查，发现异常及时就诊。向病人说明：胆道结石复发率高，若出现腹痛、发热、黄疸等不适及时来院复诊。,案例二,患者男性，60岁，前日进油腻食物后感右上腹不适，后为剧痛，并向右肩部放射，伴恶心、呕吐、畏寒、发热、尿呈浓茶色、巩膜黄染。检查：表情淡漠，T39C P120/分，BP9.3/6.6kpa。此者的临床诊断是什么？患者手术后需T形引流，写出拔管指征及注意点,胆道感染,一、概述：1、病因胆囊梗阻：以结石最多见细菌感染 G-大肠杆菌创伤、化学性刺激：手术、胰液返流,四、胆道感染,指胆囊 壁和胆管壁受到细菌侵袭而发生炎症反应，胆汁有细菌生长,胆道结石,细菌入侵繁殖,胆汁淤积,胆道炎症,四、胆道感染,2、病理急性胆囊炎急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎,四、胆管感染,炎症初期，病变局限于粘膜层，仅有充血、水肿和渗出,慢炎症扩散到胆囊全层，白细胞弥漫性浸润，粘膜有散在的坏死和溃疡，胆汁呈脓性，浆膜面有脓性渗出物,病变进一步加重，胆囊内压力持续增高，压迫囊壁致血运障碍，引起胆囊壁坏死、穿孔和胆汁性腹膜炎。,2、病理慢性胆囊炎急性胆管炎,急性胆囊炎反复发作或长期存在胆囊结石，可使胆囊壁纤维组织增生，胆囊萎缩，囊壁增厚。结石嵌顿，引起慢性胆囊炎急性发作。,胆管结石造成提管梗阻各狭窄，使胆汁排出不畅，胆汁淤，继发感染。,四、胆道感染,2、病理急性梗阻性化脓性胆管炎：AOSC、ACST胆管梗阻和狭窄，胆汁淤滞，继发感染。梗阻，胆管壁糜烂、水肿、坏死，胆管内充满脓性胆汁，腔内压力增高，常形成胆源性脓毒症或感染性休克。管内压力2.94kpa，导致MODS,四、胆道感染,一、健康史二、身心状况急性胆囊炎慢性胆囊炎急性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎心理状态,胆道感染护理评估,95%发上有结石胆绞痛：多数在饱食、进食油腻食物或夜间睡眠时腹痛 腹胀绞痛-持续性，放射到右肩多伴有恶心、呕吐发热WBC等感染表现病程早期可出现Murphy征（+）10%-25%有黄疸,急性胆囊炎,95%发上有结石症状不典型，多有胆绞痛史有厌油腻、腹痛、嗳气等消化不良体检右上腹轻度压痛或不适。易误诊为“胃病”,慢性胆囊炎,Charcot三联征 腹痛、寒战高热和黄疸，,急性胆管炎,发病急骤，病情进展快雷诺（Reynolds）五联征夏柯三联征腹痛 寒战、高热中毒性休克 黄疸神经系统抑制表现病情继续恶化，将发生急性呼吸衰竭和急性肾衰竭等，严重者可在短期内死亡。,急性梗阻性化脓性胆管炎,三、辅助检查实验室检查影像学BCT或 MRCP,胆道感染护理评估,胆囊检查前，常规禁食12小时以上检查前一天晚餐进低脂、清淡饮食,一、急慢性胆囊炎非手术治疗禁食、胃肠减压、补液、解痉、止抗炎 手术治疗胆囊切除术 首选胆囊造口二、慢性胆囊炎 症状明显者手术、年老体弱保守治疗,胆道感染治疗要点,三、急性梗阻性化脓性胆管炎应用足量有效抗生素积极抗休克紧急手术解除胆道梗阻：胆总管切开减压+T管引流术,胆道感染治疗要点,焦虑或恐惧 疼痛 体温过高 体液不足 T管引流异常的危险 潜在并发症,护理问题,同胆道结石,胆道感染护理措施,三分治疗 七分护理,小 结,胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫症以及胆道肿瘤和畸形，以前两者最多见。本章主要讲述胆囊炎、胆石病、急性梗阻性化脓性胆管炎的护理，它们的特点是发病率高、复发率高、再次手术率高、急性重症型的病人死亡率高、特殊检查多。护理工作的重点是重视心理护理，配合做好各种特殊检查的准备和术后观察，做好术后T形管引流护理以及对急性重症胆管炎病人的抢救工作。,目标检测题,（一）填空题：1.B型超声检查前要求病人。2.胆石按其化学成分的不同分为、三类。3.夏柯三联症是指、，是 的典型表现。4.胆道外科病人宜给、饮食和补充维生素。,检查前禁食12小时禁水4小时,胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石,腹痛 寒战、高热 黄疸,低脂肪、高碳水化合物及高蛋白、,（二）单项选择题,1.有关急性胆囊炎下列哪项不对：A 中年女性多见 B 右上腹持续性疼痛、阵发性加剧 C 疼痛常向右肩背部放射 D 多数病人（8085%）有轻度黄疸 E 有些病人有恶心、呕吐2.急性梗阻性化脓性胆管炎的常见原因是：A 胆管狭窄 B 寄生虫 C 结石 D 肿瘤 E PTC术后,B,C,（二）单项选择题,3.胆道疾病首选的检查方法是：A B型超声波检查 B X线检查 C 血常规检查 肝功能检查 E CT、MRI检查,A,A1型题,4、夏柯氏综合征是指.腹痛、黄疸、低血压同时存在.腹痛、黄疸、精神症状同时存在.腹痛、黄疸同时存在.腹痛、寒战、高热、黄疸同时存在.寒战、高热、黄疸、低血压同时存在5、形管引流注意事项，哪一项是错误的.引流装置应保持无菌.注意勿使形管脱落.观察瓶记录引流液的量和性质.肠鸣音恢复后即拔管.保持引流管通畅,D,D,A2型题,1、男45岁，晚饭后，突然发生右上腹部刀割样剧痛，迅速扩散到全腹，全腹明显腹膜刺激征，肝浊音界消失，首先考虑为.胆囊穿孔全腹膜炎.阑尾炎穿孔全腹膜炎.胃溃疡穿孔全腹膜炎.急性胰腺炎.肠扭转腹膜炎 2.某男性，24岁既因上腹部疼痛半月加剧小时入院。查:痛苦面容，满腹压痛、反跳痛、肠鸣音消失。腹穿抽出黄色混浊液ml，白细胞计数2.3109/L，中性92，应考虑.阑尾穿孔.肝脓肿穿孔.胃十二指肠溃疡穿孔.肠穿孔.腹腔淋巴结结核穿孔,C,C,请预习第12-13节内容,病例讨论,王某，女，42岁。因右上腹阵发性绞痛2天，畏寒发热、巩膜黄染1天入院。2天前进食油腻食物后不久感右上腹阵发性剧烈绞痛，并向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，1天前出现畏寒、发热，尿呈浓茶色，巩膜发黄。查体：体温39，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。急性病容，神清，皮肤巩膜轻度黄染，腹平，剑突下偏右明显压痛，未触及肿大的胆囊，肝肋缘下1.5cm，脾未触及，脊柱四肢正常。实验室检查：白细胞总数18109L，中性粒细胞0.86，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。B超：胆总管增粗，有结石影像。入院诊断：1.胆总管结石2.急性胆管炎。拟在硬膜外麻醉下行胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术。1.作为责任护士，应如何做好术前准备？2.术后应着重注意哪些护理？,毛细肝管小肝管左右肝管肝总管胆囊管胆囊胆囊胆囊管胆总管十二指肠乳头主胰管 Oddi氏括约肌乏特氏壶腹部,胆道系统分肝内和肝外两部分,LC手术程序,“钥匙孔”手术,LC腹壁切口,