最新护理学导论单元5第八章3.4运用护理程序的能力 第三、四节PPT文档.ppt

第一节 护理程序及发展；第二节 进行护理评估；第三节 作出护理诊断；第四节 制定护理计划,1,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第五节 实施护理工作；第六节 评价护理效果；第七节 书写护理病案,任务目标在评估资料的基础上，能迅速准确找出护理问题，为患者做出护理诊断。学习目标1掌握护理诊断的概念、组成和陈述方式。2掌握护理诊断的注意事项。3熟悉护理诊断与医疗诊断的区别和联系。,2,护理专业教学资源库,第三节 作出护理诊断,第八章 运用护理程序的能力,3,护理专业教学资源库,第三节 作出护理诊断,第八章 运用护理程序的能力,一、护理诊断概念二、护理诊断分类三、护理诊断的组成四、护理诊断的陈述方式,五、合作性问题六、护理诊断与医疗诊断的区别七、书写护理诊断的注意事项八、护理诊断书写举例运用,一、护理诊断概念 护理诊断是指关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。,4,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,5,护理专业教学资源库,二、护理诊断分类,系统分类,一是NANDA提出根据人类反应型态9个反应类型分类系统，见表 8-4,二是由戈登提出根据功能性健康型态11个健康型态分类系统，见表8-3,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,1.护理诊断系统分类,（1）现存的护理诊断,6,护理专业教学资源库,2.护理诊断分类,（2）潜在的护理诊断,（3）健康的护理诊断,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,二、护理诊断分类,（4）综合的护理诊断,7,护理专业教学资源库,（一）名称,（四）相关因素,（三）诊断依据,（二）定义,三、护理诊断的组成,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,是对护理对象就其健康状态或疾病发生反应的概括性描述。分为以下3个类型：,8,护理专业教学资源库,（一）名称,类型,1现存的 是指护理对象目前已经存在的健康问题，如“皮肤完整性受损：压疮，与局部组织长期受压有关”、“家庭作用改变”等。,2危险的 是对现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述，若不采取护理措施将会发生问题，如“有的危险”。,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,3健康的 是个人、家庭、社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，陈述方式为“潜在的增强”，“执行有效”。,9,护理专业教学资源库,是对护理诊断名称内涵的清晰、精确的描述和解释，并以此与其他护理诊断相鉴别。例如，“清理呼吸道无效”定义为个体不能清除呼吸道分泌物或堵塞物使呼吸道保持通畅的状态,（二）定义,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,是作出该护理诊断时的临床判断标准，这些判断标准是相关的症状、体征以及有关的病史。,10,护理专业教学资源库,（三）诊断依据,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,1必要依据 即做出诊断必须具备的依据症状或体征。是诊断成立的必要条件。,11,护理专业教学资源库,（三）诊断依据,2主要依据 是指做出某一护理诊断通常需具备的依据，即80100的患者在确定此诊断时会具备的依据。,3次要依据 是指对做出某一诊断有支持作用，但不一定每次做出该诊断时都存在的依据。,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,12,护理专业教学资源库,（四）相关因素,是指促成护理诊断成立和维持的原因或情境。,病理生理因素,治疗因素,情境因素,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,年龄因素,13,护理专业教学资源库,四、护理诊断的陈述方式,三部分陈述法,二部分陈述法,一部分陈述法,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,类型,14,护理专业教学资源库,1.三部分陈述 即PSE公式，多用于现存的护理诊断。,P问题，即护理诊断的名称。,S症状和体征，也包括实验室、仪器检查结果,E病因，即相关因素,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,PSE公式,四、护理诊断的陈述方式,如：有皮肤完整性受损的危险：与截瘫有关,15,护理专业教学资源库,2.二部分陈述,即PE公式,或SE公式陈述,多用于“有危险”的护理诊断,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,四、护理诊断的陈述方式,1.概念 合作性问题是指由护士与医生共同合作才能解决的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。,16,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,五、合作性问题,2判断 并非所有的并发症都是合作性问题，能够通过护理措施干预和处理的，属于护理诊断。不能预防或独立处理的并发症，则属于合作性问题。,17,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,五、合作性问题,3陈述 对于合作性问题，护士应将监测病情作为护理的重点，及时发现病情变化，并与医生合作共同处理。,18,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,五、合作性问题,。陈述时，常以固定方式进行，即“潜在并发症（PC）”。例如：潜在并发症：心律不齐；或PC：心律不齐。,4护理诊断与医护合作性问题的区别 见表 8-5.,19,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,五、合作性问题,医疗诊断是用一个名称说明一种疾病或病理变化，以指导治疗。护理诊断是叙述患者由于病理状态所导致的已存在的或潜在的反应，包括生理、心理、社会等方面的反应，以指导护理。二者是有区别的，见表 8-6,20,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,六、护理诊断与医疗诊断的区别,1所列护理诊断应简明、准确、规范。2一项护理诊断只针对一个护理问题。3避免与护理目标、措施、医疗诊断相混淆。4以收集的资料作为护理诊断的依据。5所列诊断应是护理职责范畴内能够予以解决或部分解决的。6护理诊断不应有易引起法律纠纷的描述。,21,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,七、书写护理诊断的注意事项,以案例“疼痛”这个问题为例，根据诊断依据、相关因素作出“疼痛”护理诊断，并与155个护理诊断的第9个型态感觉中的“疼痛”比较，见表 8-7。,22,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,八、护理诊断书写举例运用,【思维训练】1何谓护理诊断？有几个部分组成？2护理诊断陈述方式包括哪几个要素？3书写护理诊断时应注意哪些问题？4护理诊断与医疗诊断有什么区别和联系？,23,护理专业教学资源库,第三节 作出护理诊断,第八章 运用护理程序的能力,任务目标1能根据做出的护理诊断，按轻、重、缓、急设定排列先后次序，提高护理工作效能。2能将护理诊断、目标、措施等各种信息按一定规格组合制定出护理计划。,24,护理专业教学资源库,第四节 制定护理计划,第八章 运用护理程序的能力,学习目标1掌握护理计划概念、护理诊断排序原则和排列顺序。2掌握目标的陈述方式、目标的分类、陈述目标的注意事项。3了解护理计划的格式。,25,护理专业教学资源库,第四节 制定护理计划,第八章 运用护理程序的能力,26,护理专业教学资源库,第四节 制订护理计划,第八章 运用护理程序的能力,一、护理计划概述二、制订护理计划的过程,1.概念 护理计划是指针对护理诊断制订的具体护理措施，是进行护理行动的指南。,27,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,一、护理计划概述,2.制订计划的目的 目的是使患者得到个性化的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流，并利于评价。,28,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,一、护理计划概述,29,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,3.护理计划内容,入院时护理计划,住院时护理计划,出院时护理计划,一、护理计划概述,1排序原则（1）优先解决直接危及生命，需立即解决的问题。（2）按照马斯洛需要层次论，优先解决低层次需要问题，再解决高层次需要问题。（3）在与治疗、护理原则不冲突的情况下，可优先解决患者主观上认为最重要的问题。（4）优先解决现存的问题，但不要忽视潜在的问题。并根据性质决定其序列。,30,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,二、制订护理计划的过程,（一）设定护理诊断优先次序,（1）首优问题 指直接威胁患者生命，需立即采取行动解决的问题。（2）中优问题 指虽然不直接威胁患者生命，但能给其精神上或躯体上造成损害的问题。（3）次优问题 指人们在应对发展和生活中变化时所产生的问题。这些问题往往不很急迫或需要，可稍后解决的问题。,31,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第四节 制订护理计划,二、制订护理计划的过程,（一）设定护理诊断优先次序,2排列顺序,（1）分析护理诊断之间是否存在相互关系，以及关系的性质，应先解决问题产生的原因，再考虑由此而产生的结果。（2）护理诊断的先后顺序并不是固定不变的，是可随病情及患者反应的变化而变化。（3）有些潜在问题不一定都是非要首先考虑的，如血液病患者，潜在感染的机会和危害都很大，则应首先考虑此类问题。,32,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第四节 制订护理计划,二、制订护理计划的过程,（一）设定护理诊断优先次序,3注意问题,护理目标也称预期效果，是指护理对象在接受护理活动后，期望达到的健康状态或行为的改变，即最理想的护理效果。,33,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第四节 制订护理计划,二、制订护理计划的过程,（二）确定护理目标(预期结果),1护理目标概念,34,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第四节 制订护理计划,二、制订护理计划的过程,（二）确定护理目标(预期结果),2目标的陈述,谓语,行为标准,时间状语,条件状语,主语,（）陈述方式,）目标应是护理活动的结果，主语应是患者或患者身体的一部分，而非护理活动本身。）目标应简单明了，必须是切实可行，属于护理工作范畴。）目标应具有针对性，一个目标针对一个护理诊断。）目标必须具体，应有具体日期、可观察和测量。）目标应与医疗工作相协调。,35,护理专业教学资源库,第四节 制订护理计划,二、制订护理计划的过程,（二）确定护理目标(预期结果),（）目标陈述注意事项,36,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第四节 制订护理计划,二、制订护理计划的过程,（二）确定护理目标(预期结果),3目标分类,（）短期目标 是指在相对较短的时间(一般指1周)内就能够达到的目标，一般少于天。,（）长期目标 是指需要相对较长时间才能够达到的目标。常需通过若干个短期目标才能逐步实现。,护理措施是护士为帮助患者实现护理目标所需采取的具体方法、行为与手段。是确立护理诊断与目标后的具体实施方案。,37,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第四节 制订护理计划,二、制订护理计划的过程,（三）制订护理措施（设定护理计划）,1概念,2护理措施的内容（1）主要内容（2）护嘱,38,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第四节 制订护理计划,二、制订护理计划的过程,（三）制订护理措施（设定护理计划）,3护理措施的类型（1）依赖性护理措施（2）独立性护理措施（3）协作性护理措施,4制订护理措施的要求,39,护理专业教学资源库,（1）应充分利用现有的设备、经济实力和人力资源。（2）应针对护理目标来制定。一个护理目标可通过几项护理措施来实现。（3）应符合实际，体现个体化的护理。（4）内容应具体、明确、全面、切实可行，明确时间和内容，便于执行和检查。（5）应具有科学的理论依据，并按一定顺序有条理地排列。（6）应保证患者的安全，使患者乐于接受。（7）应与医疗工作相协调，不与医疗措施相冲突。,1护理计划 是将护理诊断、目标、措施等各种信息按一定格式书写成文，构成护理计划，从而形成护理文件。,40,护理专业教学资源库,第四节 制订护理计划,二、制订护理计划的过程,（四）构成护理计划,3种类 护理计划可分为标准化护理计划和计算机化护理计划两类。4内容 把护理计划制成表格形式，内容包括日期、诊断、目标、措施、效果评价和护理人员签名等几项内容（见表8-8）。,41,护理专业教学资源库,第四节 制订护理计划,二、制订护理计划的过程,（四）构成护理计划,logo,护理专业教学资源库,1制定护理计划的目的是什么？制定护理计划分为几个步骤进行？2设定优先次序的原则是什么？如何排序？何谓首优、中优和次优？3目标陈述方式有几个成分组成？分几类？陈述目标时应注意哪些事项？4护理措施有几种类型？制订护理措施有哪些注意事项？,【思考】,42,谢谢,43,护理专业教学资源库,