上颈椎损伤分类PPT课件.ppt

上颈椎重要结构,骨结构：寰椎C1、侧块、前后弓、枢椎C2、齿状突、侧块（上关节突）和下节 突关关节：寰枕关节、侧块关节、寰齿关节稳定结构：寰椎横韧带、翼状韧带、齿突尖韧带、覆膜、关节囊。,枕骨髁骨折,枕骨髁骨折伴脱位分类,1986年Traynelis报道1例+文献报道17例提出以下分型1型：前脱位 枕骨髁相当于寰椎侧块向前移位，是最多见的类型。2型：纵向脱位 枕骨髁相当于寰椎侧块向上移位大于2mm,多因牵拉损伤所致。3型：枕骨髁相当于寰椎侧块向后移位，此型较少见。,寰椎骨折,单纯寰椎前弓骨折寰椎前后弓同时骨折（Jefferson骨折)单纯寰椎侧块骨折寰椎横突骨折单纯寰椎后弓骨折,枢椎骨折分型,创伤性枢椎骨折滑脱,创伤性枢椎骨折滑脱,Hangmans fracture:绞刑骨折Paterson 1890;Wood Jones 1913近代：交通伤和堕落伤Garber 1964:Traumatic spondylolisthesis Schneider 1965:移植“Hangmans fracture”,创伤性枢椎骨折滑脱,经典Hangmans fracture过伸 枢椎神经弓骨折屈曲暴力 C23椎间盘破裂 脊髓横贯性损害创伤性枢椎体前移,创伤性枢椎体滑脱,分离暴力,Type,骨折移位3mm无成角C23椎间盘完整过伸+垂直暴力,Levine and Edwards(1985),创伤性枢椎骨折滑脱,诊 断,Type,骨折移位3mm成角畸形不明显ALL+PLL损伤C23椎间盘破裂过伸+屈曲暴力（挥鞭样损伤）,创伤性枢椎骨折滑脱,诊 断,Type A,骨折移位3mm成角畸形为主ALL完整；PLL断裂C23椎间盘破裂屈曲+分离暴力,创伤性枢椎骨折滑脱,诊 断,Type,C23前脱位（单或双）可伴椎板骨折ALL+PLL损伤C23椎间盘破裂屈曲+分离暴力神经损伤多见,创伤性枢椎骨折滑脱,诊 断,外伤史非特异性症状：颈痛 上颈段不适 颈部僵硬 颈部失稳感 枕大神经痛伴随损伤：头面部损伤，其它椎体损伤（C1骨折，齿突骨折）脊髓损伤：少 四肢瘫 一过性半侧瘫 确诊：X-Ray CT MRI,创伤性枢椎骨折滑脱,诊 断,临床资料,本组36例，男：21例；女：15例，年 龄：16-70岁，平均37岁。致伤原因：交通以外致伤22例，高处坠落伤10例，跌伤4例。,合并伤情况,寰椎骨折 8例；齿突骨折 1例；颅脑伤 7例；头面部软组织挫裂伤 23例；四肢骨折 4例。,就诊时机,新鲜骨折 25例，陈旧性骨折 11例。,骨折脱位类型,型：21例；A 型：12例；型：3 例。,Type 支具或Halo架固定3个月Type A 牵引复位即时Halo-vest固 定（过伸+轻度压缩）Type 牵引12W（4.59Kg)维 持46W Hale-vest Type 开放复位+内固定,创伤性枢椎骨折滑脱,治 疗,手术方法,前路C2/3椎间盘切除减压植骨内固定术：11例；前路C2/3椎体钉内固定术：9 例；后路C2/3椎弓根（侧块）螺钉内固定术：10例；后路C2椎弓根拉力螺钉内固定术：6 例。,陈旧性枢椎骨折脱位 外伤一年,治 疗,创伤性枢椎骨折滑脱,治 疗,创伤性枢椎骨折滑脱,寰枢椎复合骨折,占C1骨折的44，C2骨折的16临床不愈合率高横韧带断裂者必须手术治疗II型齿突骨折移位6mm者建议手术,寰枢椎复合骨折,THANKS,