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第一章 儿科学基础,中医儿科学是以中医学理论体系为指导，用中医治法与手段，研究小儿生长发育、生理病理、喂养保健、及各类疾病的诊治和预防的一门学科。,第一节 中医儿科学发展简史一、中医儿科学的萌芽时期二、中医儿科学的形成三、中医儿科学的发展四、中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后）,一、中医儿科学的萌芽期（远古南北朝）,1.小儿疾病 五十二病方：“婴儿病痫”、“婴儿瘛”。内经：“乳子而病热”、“乳子中风热”、“胎病”。2.小儿医：扁鹊。“小儿医”是关于儿科分科的最早记载。3.儿科辨治体系黄帝内经：论述了小儿生长发育、体质特点、先天因素致病，泄泻、喘史等病证的诊断与预后。,伤寒杂病论：以六经辨治外感病、以脏腑辨治杂病，对后世儿科学辨证体系的形成有重要的影响。其中许多名方，如麻杏石甘汤、白虎汤、三承气汤、麻黄连翘赤小豆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等，至今为儿科临床所常用。4.儿科医案：西汉淳于意以“下气汤”治婴儿“气鬲病”。5.儿科著作：王末钞小儿用药本草，徐叔响疗少小百病杂方。,二、中医儿科学的形成期（隋朝宋代）,（一）隋唐医学教育：政府设立太医署，内设少小科。儿科专业初步形成：1.隋代巢元方-诸病源候论介绍小儿疾病有6卷，为小儿病因证候学之首。疾病分类与辨证：外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以脏腑辨证为主。正确的养育观：提出“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，宜时见风日。2.唐代孙思邈-备急千金要方 首列“少小婴孺方”，是最早记载儿科理法方药的专篇。,3.最早的儿科专著-颅囟经 首创“纯阳”理论；阐述小儿脉法、囟门诊察法；论述了惊、癎、疳、痢、火丹等的证治；内服药多采用丸、散剂，共载56方，外治方达28首。,（二）宋代的儿科成就,专业分科设小方脉专科著作1.钱乙小儿药证直诀 生理病理特点：“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”。诊断：重视面部望诊，对“面上证”、“目内证”、痘疹类出疹性疾病的鉴别诊断记述详细而实用。辨证：首创五脏辨证体系，提出“心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚”的辨证纲领，各脏证有虚、实、寒、热之分。治疗：提出五脏虚实补泻法，并注意柔润清养、运补兼施、攻不伤正，尤其重视调理脾胃。创制异功散、七味白术散、泻白散等著名方剂。钱乙被称为“儿科之圣”。,2.董汲小儿斑疹备急方论 善用寒凉，是第一部有关痘疹的专著。3.陈文中小儿痘疹方论、小儿病源方论 陈氏为痘疹用温补学派的创始人。4.刘昉等幼幼新书 整理、汇集了宋以前儿科学术成就。5.小儿卫生总微论方认为脐风和成人破伤风为同一病原，提出了烧灼法断脐的预防方法。总之，我国儿科学的形成，始于晋唐而成于宋。,三、中医儿科学的发展期（元朝中华人民共和国成立前）,（一）金元时代儿科成就 1.金元四大家 刘完素、张从正、李东垣、朱丹溪。2.曾世荣著活幼口议及活幼心书 详论初生诸疾，议证论候翔实。首倡急惊风之“四证八候”，并提出镇惊、截风、退热、化痰诸法，所立琥珀抱龙丸、镇惊丸等疗惊方，沿用至今。提出“惊风三发便成痫”以及“瘀血成痫”等创见性的观点。将小儿病因病机诊治等编成七言四句歌诀，并加以注解，便于理解记诵 和普及。,（二）明清时代儿科发展1.名医辈出，著书立说。薛铠、薛已父子保婴撮要 五脏证治为纲，温脾补肾求本，临床多用益黄散、干姜理中汤、补中益气汤、地黄丸等。外症兼辨经络，治以内外相合。其中采用火烧断脐法预防初生儿破伤风，开创小儿外科之先河。,万全育婴秘诀幼科发挥片玉心书。“育婴四法”：预养、胎养、蓐养、鞠养。（保健）“三有余四不足”：阳常有余、阴常不足、肝常有余、脾常不足、心常有余、肺常不足、肾常不足。（生理病理）“首重保护胃气”：五脏有病，或泄或补，慎勿犯胃气。创制牛黄清心丸、肥儿丸、养脾消积丸等名方。（治疗）,王肯堂证治准绳幼科 集明代以前文献之长，并加以发挥。重视防治结合，各类疾病证治全面，至今仍有实用价值。张介宾景岳全书：有“小儿则”等儿科8卷。重视母婴关系，“大抵保婴之法既病则审治婴儿，亦必兼治其母为善”。辨证重在表里寒热虚实，提出小儿“阳非有余”，“阴常不足”。治疗上认为“脏气清灵，随拨随应”，用药注重甘温扶阳。,夏禹铸幼科铁镜重视望诊，从望面色、审苗窍辨脏腑寒热虚实。运用“灯火十三燋”治疗脐风、惊风等证，并提出“疗惊必先豁痰，豁痰必先祛风，祛风必先解热，解热必先祛邪”之惊风治法，对后世影响较大。擅用推拿。谢玉琼麻科活人全书 是一部麻疹专书，详述了麻疹各期及合并症的辨证和治疗。首先提出“肺炎喘嗽”病名。,陈飞霞幼幼集成 提出指纹诊法纲领：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”，“风轻、气重、命危”，至今为临床所采用。吴鞠通温病条辨解儿难提出了小儿“稚阳未充，稚阴未长”的生理特点；“易于感触，易于传变”的病理特点；“稍呆则滞，稍重则伤”的用药特点；六气为病、三焦分证、治病求本等观点。叶天士临证指南医案幼科要略 沈金鳌幼科释迷2.免疫学的开端人痘接种法的发明和推广,四、中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后）,疾病防治剂型改革医学教育学术交流,
