最新全国pk赛病例ppt课件PPT文档.ppt
一般情况,患者姓名:朱XX性别:男年龄:3月16天体重:6.5Kg主诉:反复咳嗽气喘20余天,病史介绍(1),现病史:患儿20余天前出现咳嗽,呈阵发性连咳,每次34声,喉头有痰不易咳出,伴有气喘,晨起和吃奶后明显。无发热发绀,无呕吐腹泻,无犬吠样咳嗽,无咳末鸡鸣样回声,无低热盗汗。于当地住院治疗,诊断为“支气管肺炎”,予以静滴等(具体不详)治疗5天后好转出院。,病史介绍(2),续现病史:此后患儿偶有喉头痰鸣。3天前患儿咳喘反复,呈56声连咳,咳剧时伴面色涨红,同时有气喘。又于外院静滴“头孢呋辛”等治疗2天,未见好转。为进一步诊治,遂来我院,门诊拟“急性支气管肺炎”收治入院。否认异物吸入史和结核接触史。,病史介绍(3),既往史:否认湿疹史,否认食物药物过敏史。出生史:G1P1足月顺产,出生体重3.25Kg。喂养史:生后混合喂养。预防接种史:卡介苗已接种;其它按卡接种。家族史:否认家族中哮喘鼻炎等病史。,体格检查,T36.5,HR144次/分,RR52次/分,神清,精神尚可,气促,轻度三凹征,咽充血,双肺呼吸音粗,闻及广泛哮鸣音和少许湿罗音,心音中,律齐,未及杂音,腹软,肝脾未及肿大,神经系统检查阴性,肢端温。,辅助检查(1),血常规:WBC11.25109/L,N26.3%,L61.9%,E0.8%,Hb100g/L,PLT240109/L。超敏C反应蛋白1mg/L。血前降钙素:0.063ng/ml。血生化五项:正常。血过敏源:均阴性。,辅助检查(2),痰呼吸道免疫荧光检测:均阴性。偏肺病毒:阴性。痰培养:阴性。痰MP-DNA:阳性9.6105拷贝/ml。血MP+CT抗体测定:血MP-IgM 1.58。血免疫球蛋白:IgG5.12g/L,IgM0.66g/L,IgA 0.37g/L,IgE7.6IU/ml。,辅助检查(3),胸片:两肺可见散在斑片状密度增高影,提示存在支气管肺炎。,诊断,急性支气管肺炎(肺炎支原体),鉴别诊断,吸入性肺炎胃食管返流病支气管哮喘 支气管肺发育不良,诊治过程,入院后治疗:“红霉素针0.07 BID”静滴(10天)抗感染治疗普米克令舒(布地奈德)1mg 爱全乐(异丙托溴铵)250g吸痰等对症治疗,BID 雾化吸入,转归,入院第3天咳嗽减少,气喘减轻,双肺闻及哮鸣音和少许湿罗音。入院第7天偶有咳喘,双肺闻及少许哮鸣音。入院第10天咳喘已不明显,活动后肺部偶及哮鸣音,予带药出院。,出院带药,“希舒美(阿齐霉素干混悬剂)0.06g QD”口服3d普米克令舒(布地奈德)0.5mg 爱全乐(异丙托溴铵)250g 一周后复诊,BID雾化吸入7d,随访(1),出院后3天:患儿咳嗽较出院时明显,活动后出现喘息。询问相关情况,告知未予雾化治疗 普米克令舒0.5mg+爱全乐250g BID雾化出院后10天:患儿无明显咳喘,双肺听诊未及明显干湿罗音。普米克令舒0.5mg+爱全乐250g QD雾化,随访(2),出院后17天:患儿无咳喘,双肺听诊未及干湿罗音,停用雾化。出院后1月:患儿无咳喘反复,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。,问题,思考一,肺炎支原体感染?,浙江省大学医学院附属儿童医院住院患儿2010-2012不同年份各年龄层MP阳性检出率,杨德华,等.2010-2012杭州地区住院儿童肺炎支原体感染现状的调查.,婴幼儿肺炎支原体感染的流行病学和临床特征,Annacarla D,et al.Respir Med.2008;102(12):1762-8.,Annacarla D,et al.Respir Med.2008;102(12):1762-8.,MP感染亦是诱发婴幼儿喘息的重要原因!,思考二,为什么喘息反复?,可能的原因,感染未控制?,?,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.中华儿科杂志2013;51(2):745-752.,儿童社区获得性肺炎管理指南,CAP疗程,一般SP肺炎疗程710d,HI肺炎、MSSA炎14d左右,而MRSA肺炎疗程宜延长至2128d,革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14 21d,MP肺炎、CP肺炎疗程平均1014d,个别严重者可适当延长,嗜肺军团菌肺炎2128d。应根据个体差异而确定其疗程。,抗感染治疗,入院后:“红霉素针0.07g BID”静滴10d出院后:“希舒美(阿齐霉素干混悬剂)0.06g QD”口服3d,可能的原因,感染未控制 支原体感染引起气道高反应?,?,急性肺炎支原体和衣原体感染在婴幼儿喘息中的重要性,Esposito S,et al.Eur Respir J.2000;16:1142-1146.,Esposito S,et al.Eur Respir J.2000;16:1142-1146.,MP感染与婴幼儿反复喘息密切相关,鼠模型中肺炎支原体感染后的气道炎症和气道高反应,MP肺炎后吸入乙酰胆碱进行激发试验,Wonqtim S,et al.Asian Pac J Allergy Immunol.1995;13(1):5-10.,MP感染会导致气道高反应,支原体感染导致气道高反应是喘息反复的主要原因!,吸入型抗胆碱药物对婴幼儿 喘息的作用?,思考三,异丙托溴铵更适用于婴幼儿喘息,研究发现健康的儿童气道反应性高于成人。与受体通路相比较,年幼儿童的喘息可能更多的是通过胆碱能机制介导1。幼年个体气道平滑肌M受体高表达,可使其对胆碱能刺激的反应更敏感2。,1.Lee HK,et al.Life Sciences.2007;81:204-9.2.Peter PV.Med J Aust.2002;177:S64-6.,雾化吸入异丙托溴铵在婴幼儿喘息中的疗效,Hodges IG,et al.Arch Dis Child.1981;56(9):729-32.,异丙托溴铵吸入治疗更适合婴幼儿喘息!,体会,MP感染亦是诱发婴幼儿喘息的重要因素。MP感染引起的气道高反应是喘息反复的主要原因。对于伴有喘息的MP感染患儿,在足疗程使用大环内酯类抗生素同时,应进行平喘雾化治疗。异丙托溴铵吸入治疗更适合婴幼儿喘息。,谢谢!,