最新：靶控输注骨科应用医学课件x文档资料.pptx
点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,靶控输注（TCI）,TCI是先进的静脉给药方式,TCI的相关概念,TCI的类型及药代动力学模型,TCI的理论基础,TCI在骨科手术中应用,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI,TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI是先进的静脉麻醉给药方式,单次推注+持续静脉输注,单次静脉注射：注射器,持续静脉注射：注射泵,血药浓度不稳定，麻醉深度不稳定,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI是先进的静脉麻醉给药方式,理想的药物输注方式药物持续输注的速度应该按多指数函数衰减，维持药物血浆及效应室浓度稳定，从而维持效应强度稳定,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI的理论基础,隔室药代动力学理论TCI是利用计算机对药物在体内的转运、效应过程进行模拟，继而控制药物注射的速度，实现体内血药浓度或者效应部位浓度稳定于预期值（预设的靶浓度），从而控制麻醉深度，并根据临床需要可随时调整给药系统从而调整麻醉深度,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI的相关概念,效应部位平衡时间：药物在血液与效应部位（脑）达到平衡所需时间Keo：药物在血液与效应部位达到平衡的速率常数t1/2Keo=0.693/keo，是药物在血液和效应部位达到50%平衡所需时间：起效Keo大，t1/2Keo 短的药物作用起效快t1/2CS(时量相关半衰期)：任一时刻药物停止输注后，血药浓度下降一半所需时间：苏醒,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI的类型及药代动力学模型,药代动力学模型：麻醉药：1、镇静：丙泊酚Marsh：更适合年轻人，而非老年人Schinider：考虑年龄、性别、体表面积，更适合 55岁以上的老年人2、镇痛：舒芬太尼 Gepts 瑞芬太尼 Minto,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI的类型及药代动力学模型,TCI的类型：按照预设的目标浓度（ug/ml）血浆药物浓度为目标药物浓度：血浆靶控效应室药物浓度为目标药物浓度：效应室靶控按照调节和控制方式开环（open loop）TCI：无反馈装置，根据临床需要设定目标浓度；闭环（closed loop）TCI：通过反馈信号（如BP、HR、BIS）自动调节给药系统。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI的类型及药代动力学模型,以效应室浓度或血浆浓度为靶浓度的比较,起效快，诱导时间短，用药量较大，有一过性血药高峰，适用于年轻体壮，心功能良好的患者,麻醉诱导和维持平稳，适用于年老体弱，心功能较差的患者,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI的类型及药代动力学模型,Propofol复合Remif的TCI方案诱导：Prop起始血浆靶浓度选择：ASA-，高的起始剂量（3-5 ug/ml）ASA-，低的起始剂量（1.5-2 ug/ml）采用滴定法（titration）来调整靶浓度（每隔1-2分钟增加0.5-1.0 g/ml），患者意识消失（记录此时的prop效应室浓度）后，启动Remif（效应室靶浓度为4-6ng/ml），同时给予肌松药，BIS监测，气管插管或置入喉罩。维持：Prop血浆靶浓度2-5ug/ml（高于病人意识消失浓度），Remif 2-8ng/ml，肌松药，BIS 40-60,根据应激反应程度调整靶浓度。术毕：提前将Prop浓度调整为患者意识消失时的浓度持续输注，提前10-15min停用。保持Remif 1-1.5ng/ml的持续输注,直至术毕或者气管拔管。在手术结束前15-30min，根据手术创伤程度采用多模式镇痛,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI在骨科手术中应用,骨科手术病人特点高龄老年病人多，内科合并症多疼痛刺激强，需大量阿片类药物控制疼痛出血多，关节镜手术术中常需合理控制性降压关节手术术后需功能锻炼。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI在骨科手术中应用,TCI复合神经阻滞术中有效镇痛术中控制性降压提高肌松效果提高患者舒适度术后镇痛及康复训练,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI在骨科手术中应用,TCI复合神经阻滞病例：患者男性，35岁，右拇缺如（后天性）手术名称：拇甲瓣游离移植拇再造,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI在骨科手术中应用,TCI复合神经阻滞病例：,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI在骨科手术中应用,TCI复合神经阻滞病例：患者男性，35岁，右拇缺如（后天性）手术名称：拇甲瓣游离移植拇再造麻醉方式：臂丛神经阻滞（超声引导）内收肌管阻滞+坐骨神经阻滞（超声引导）全身麻醉（TCI）诱导前力月西3mg 诱导：PFS血浆靶浓度3 ug/ml，意识消失时效 应室浓度2 ug/ml.Remif效应室靶浓度5ng/ml 维持：PFS靶浓度2.5 ug/ml，Remif效应室靶浓度度:2-2.5ng/ml,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI在骨科手术中应用,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI在骨科手术中应用,麻醉维持：,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI在骨科手术中应用,麻醉维持：,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI在骨科手术中应用,麻醉维持：,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI在骨科手术中应用,TCI复合神经阻滞麻醉方式：内收肌管阻滞（超声引导）坐骨神经阻滞（超声引导）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI在骨科手术中应用,TCI复合神经阻滞麻醉方式：内收肌管阻滞（超声引导）内收肌管：Hunter管。位于股骨中1/3段前内侧，缝匠肌的深面，长收肌、大收肌和股内侧肌之间，是一个断面呈三角形，长15-17cm的管状间隙。上口与股三角尖相通，下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角，又称为股腘管，股三角或腘窝的炎症，可借此互相蔓延。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI在骨科手术中应用,内收肌管,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI在骨科手术中应用,内收肌管,隐神经股神经的股内侧肌支股内侧皮神经内侧韧带神经闭孔神经的关节支,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI在骨科手术中应用,内收肌管坐骨神经0.5%ropi 20ml,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI在骨科手术中应用,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI应用,无痛人流，胃镜，肠镜，神经阻滞时辅助镇痛Propofol：血浆靶浓度1-2ug/ml，Remif：效应室靶浓度度:0.5-1ng/ml,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI应用,镇静深度分级（以反应性、气道、呼吸、循环四项指标判断）1、轻度镇静（抗焦虑状态）：药物导致患者认知与合作受到影响，但患者对于语言性指令反应正常，气道、呼吸和心血管功能正常。2、中度镇静/镇痛（清醒镇静镇痛）：药物致使患者意识受到抑制，对语言性指令或/和触觉性刺激出现意识反应，勿需措施维持气道，自主呼吸和心血管功能正常。3、深度镇静镇痛：药物导致患者意识抑制，不易唤醒，但对疼痛或反复性刺激出现意识性反应，可能需要措施维持气道，自主呼吸可能受到影响，心血管功能通常维持正常。4、全身麻醉：药物导致意识丧失，对呼吸甚至疼痛刺激无反应，通常无法维持气道通畅和自主呼吸，心血管功能也可能受到影响。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI应用,总结1、诱导期非常重要，注意观察病人入睡时的效应室靶浓度2、对于老年和有心血管疾病的病人，从低剂量开始滴定直至所需麻醉深度3、手术过程不要以单一靶浓度维持，根据术中刺激强度和病人反应来及时调整靶控浓度，确保靶控浓度在入睡浓度之上，麻醉深度监测，避免术中知晓。4、手术结束前，根据手术进程选择停药时机，根据手术疼痛程度进行多模式镇痛。5、根据病人具体情况选择TCI模式（血浆或者效应室）6、从诱导开始就使用靶控，而不要中途加用（靶控输注有负荷量）7、两种药物不要混在一次使用8、靶控装置有自动补偿功能，换药后可以自动补充换药期间的量，不用手动追加。9、TCI是我们的有用的工具，麻醉深度调节还是要依靠我们,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TCI应用,谢谢,
