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阅读腹部平片的原则及内容,一、判断照片质量二、识别投照体位三、平片阅读顺序四、具体观察内容五、常见的腹部异常X线表现,一、判断照片质量：立位应上部包括膈肌，卧位下部包括骨盆。膈下的下部肋骨应显示清楚，腰大肌轮廓、肝右叶靠近右腹壁的边缘（肝角）显示清楚，可见腹膜外脂肪影。,二、识别投照体位：仰卧位片：小肠内有气体时应显示集中，胃内气体分布于胃窦及胃体下部，脊柱影像无放大表现。俯卧位片：小肠内有气体时多呈分散状，胃内气体集中于胃底部，脊柱影像有放大表现。与仰卧位片对比，腹中部影增宽。站立位片：胃泡与胃内液体形成液气平面，肠腔或腹腔内有气体和液体时也可形成液气片面。横结肠内存有气体时（与卧位相比较）显示位置下移，如果气体较多时，气体涌向脾曲、肝曲结肠。水平投照侧卧位片：右侧侧卧位可见到胃和脾脏影。左侧侧卧位时则看不到肝脏影，但在病理状态下可见到肝脏影。,三、平片阅读顺序：首先：概括了解全腹部一般情况。对其形态、大体密度、气体量的多少及气体分布状况，作一个初步概括的了解。然后：按解剖部位逐一观察。顺序为右上腹、左上腹、上中腹、中腹部、右下腹、左下腹、盆腔。,四、腹部平片的具体阅读内容：,1实质脏器的观察2腹壁的观察3肌肉的观察4骨骼的观察5气体的观察,1实质脏器的观察：主要是观察实质脏器的位置、形态、大小、轮廓、边缘、密度、及与周围的关系。肝脏上缘以膈和右肺底为界，肝下缘达肋下缘，肝影区可有右下肺纹理、肋骨钙化影、肝曲结肠充气影，相互重合。脾脏位于左膈和第十二肋骨下方，长约1214cm，呈卵圆形，肥胖者因脾有脂肪衬托可显示其轮廓，有时结肠脾曲充气也可显示其边缘。肾脏位于脊柱的两侧，相当于第12胸椎至第三腰椎高度，左肾稍高于右肾，右肾略小于左肾。,2腹壁的观察：主要是观察侧腹壁，观察区自肋弓稍上开始，向下至髂窝，自外向内为皮肤、皮下脂肪、侧腹肌、腹膜外脂肪、腹膜壁层组织。腹膜外脂肪影显示为清晰的透明影，说明没有腹膜炎或腹水。,3肌肉的观察：主要是观察腰大肌影和膈肌影。腰大肌影位于脊柱的两侧，呈三角刑，外缘清晰整齐，自第12胸椎下缘向下伸入骨盆。当发生腰大肌脓肿、腹膜后血肿、肾周炎症时，腰大肌影变形或消失。腰方肌位于腰大肌外侧与腰大肌平行，但较短。膈肌上缘模糊不清提示肺底或胸腔有异常改变，膈肌下缘见到气体影提示腹腔内有积气或消化道穿孔，腹腔压力升高膈肌位置上移，胸腔压力升高膈肌位置下移。,4骨骼的观察：腹部平片一般可见到下部肋骨、骨盆、髂骨、髋关节、下部胸椎、腰椎、骶椎及尾骨，应仔细观察各骨骼的形态、位置、大小、轮廓、结构、及骨密度。腰椎结核可使腰大肌影向外膨出或消失；十二指肠溃疡穿孔、输尿管结石、急性阑尾炎时，右侧腹壁收缩，在右侧腰大肌影消失的同时，腰椎向右侧弯曲。,5气体的观察：正常成人禁食12小时后，胃内及十二指肠球部内可有少量气体，小肠内无气，结肠内可有少许气体。立位时胃及十二指肠球部内可见气液平面，但结肠内不应有气液平面。儿童肠腔内有气体是正常现象。如果胃与小肠气体过多，致肠管扩张积气，甚至有气液平面形成，则是肠梗阻的表现。,重点需要观察的内容：1.肝脏；2.脾脏；3.肾脏；4.腹膜外脂肪；5.腰大肌；6.膈肌；7.骨盆、髂骨、髋关节、下部胸椎、腰椎、骶椎；8.气液平面。,五、常见的腹部异常X线表现：,1、腰大肌影异常2、肋腹部异常3、腹腔内自由积液4、肠壁增厚5、骨骼异常6、异常气体影7、腹腔内钙化影8、腹部软组织肿块影9、泌尿系异常,X线影像诊断示教片（急腹症）,桂林市第二人民医院 放射科 教学小组,急腹症(膈下游离气体)消化道穿孔,急腹症(腹腔离气体)消化道穿孔,急腹症消化道异物,急腹症乙状结肠扭转,急腹症乙状结肠扭转,急腹症绞窄性肠梗阻,急腹症麻痹性肠梗阻,急腹症小肠低位机械性肠梗阻,急腹症小肠低位机械性肠梗阻,急腹症小肠低位机械性肠梗阻,急腹症小肠低位机械性肠梗阻,急腹症绞窄性肠梗阻,急腹症肠套叠,急腹症肠套叠,X线影像诊断示教片（泌尿系统）,桂林市第二人民医院 放射科 教学小组,正常腹部平片,正常下行造影,正常下行造影,正常下行造影,先天变异(右侧双肾盂双输尿管),先天变异(髓质海绵肾),先天变异(髓质海绵肾),先天变异(髓质海绵肾),先天变异(髓质海绵肾),先天变异(多囊肾),先天变异(左肾囊肿),先天变异(肾囊肿),双肾铸形结石,胆囊阳性结石,胆囊阳性结石,左输尿管下段和右输尿管上段结石,左输尿管下段和右输尿管上段结石,膀胱阳性结石,膀胱阳性结石,膀胱阴性结石,尿道结石,尿道结石,结核(腹腔淋巴结)钙化,右上肾盏结核(脓肿形成),左上肾盏结核(脓肿形成),左肾结核,左肾结核,左肾结核,右肾、膀胱结核(左侧代偿性扩张),右肾、输尿管结核,膀胱结核(膀胱挛缩),左肾结核(肾自截),左肾结核(肾自截),左肾结核,右肾癌,右肾癌,右肾癌,左肾盂癌,右肾盂癌伴输尿管种植转移,膀胱癌,右侧壁膀胱癌,前列腺肥大,欢迎指导,
