整体护理与护理程序精选文档.ppt

病人住院期间对护理服务十大需求,6、操作时提前沟通需求；7、疼痛时尽快解除痛苦的需求；8、出院前获得康复指导的需求；9、精神上被尊重的需求；10、对医院制度人性化的需求。,对当代护士执业形象的五点期望,1、行为仪表端庄大方；2、语言态度和蔼可亲；3、操作技术娴熟准确；4、护理服务主动周到；5、工作作风认真严谨。,第二章 整体护理与护理程序,学 习 目 标,掌握：整体护理的概念、整体护理的实践特征、护理程序概念、护理程序的基本步骤理解：整体护理的思想内涵、护理教案了解：整体护理的发展背景、护理程序的发展历史与功能特征,本章内容,一、整体护理的概念 是以病人为中心，以现代护理观为指导,以护理程序为基础框架，把护理程序系统化地用于临床护理和护理管理中去的护理思想和方法。其体系包括护理哲学、护士职责、护士行为评价、病人入院评估、住院评估、病人标准护理计划、标准教育计划、护理记录和护理品质保证等内容,第一节 整体护理,人是统一的整体,人的成长与发展,1、关于人的概念,人有基本需要,（一）人具有双重属性（二）人是一个开放系统（三）人是护理的服务对象,（1）人是统一的整体,返回,1、关于人的概念,生物属性：受生物学规律制约社会属性：在社会发展中担当一定的角色,人具有双重属性,返回,1、关于人的概念,同自然环境和社会环境进行着能量、物质、信息的交换。,（一）关于人的概念,返回,护理的服务对象扩展到全人类，不仅包括病人，还包括健康人。,（一）关于人的概念,返回,人的基本需要是指个体为了维持身心平衡并求得生存、成长与发展，在生理和心理上最低限度的需求。护理的基本功能就是帮助护理对象满足其基本需要，以达到最佳的健康状态。,（2）人有基本需要,继续,1、关于人的概念,安全需要,生理需要,尊重,爱与归属,实现,生理需要-人类最基本的需要,安全需要-安全感稳定感的要求,爱与归属的需要-希望与他人交往,尊重的需要-希望他人和自己 认可,自我实现的需要希望表现自我能力,需要层次理论,生理需要,尊重需要,爱与归属需要,安全需要,自我实现需要,（一）成长与发展的基本概念（二）成长与发展的特征（三）影响成长与发展的因素,（3）人的成长与发展,1、关于人的概念,1.成长 是指个体由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，是生命过程中量的增长。成长是可测量、可观察的。2.发展 是个体随年龄增长及与环境间的互动而产生的身心变化的过程，它是生命中有顺序的、可预测的改变，是学习结果和成熟的象征，是人的质的方面发生的变化。,返回,1、关于人的概念,1.顺序性 遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级的顺序。2.阶段性 每个个体都要经过相同的生长发展阶段。心理社会的发展同样具有阶段性。,继续,1、关于人的概念,3.不均衡性 个体的发展速度具有非等速的特征。如神经系统发育先快后慢、生殖系统发育先慢后快。4.差异性 由于受遗传、环境等多种因素的影响，个体成长发展的速度、水平都会出现差异。,返回,1、关于人的概念,1.遗传因素 遗传是影响人类成长与发展的基本因素。2.环境因素 环境是影响人类成长与发展的重要因素之一。它包括：（1）家庭（2）学校（3）社会3.其他因素（1）营养（2）健康状况,1、关于人的概念,一、整体护理的概念,(四）自我概念,自我概念是一个人对自己的看法，是随着个体与环境的不断互动，综合环境中其他人对自己的看法与自我认识而形成的。自我概念是个人身心健康的必要元素。,二、整体护理的发展背景,1.医学模式的演进及护理的要求 2.系统理论的渗透 3.现代护理学的发展,医学模式的演变对护理的要求,古代医学模式自然哲学医学模式近代医学模式生物医学模式现代医学模式生物心理社会医学模式 医学应将生物、心理、社会因素结合起来研究人类健康与疾病的发生、发展与变化的规律。生物心理社会医学模式对护理的要求是以患者为中心的整体护理,系统理论的渗透,整体护理思想的形成在很大程度上受到系统理论的影响。系统的基本的属性是整体性，系统论构成整体护理的理论核心。,现代护理学的发展,护理学学科的发展护理思想的发展护理实践的发展,2.把护理工作看作一个整体,三、整体护理的思想内涵,1.把人视为一个整体,3.把护理与环境视为一个整体,系统化整体护理工作模式,严格按照护理程序工作是各级护士每日工作项目的行为标准。,临床护士每日工作项目,按A、B、C、D、E步骤进行：A：看病人前1.看排班，了解今天负责那几个病人；2.有无合作伙伴，是哪些人；3.听所管病人的交班报告；4.看医生的病情记录，化验报告；5.看必须完成的护理工作和时间分配,B：看病人1.有目的地交谈，自我介绍；2.对病人进行评估C：离开病室1.重新计划今天必须完成的事情及时间安排；2.准备必要的护理操作用物。,D：再回到病人处1.告诉病人今天要为他完成的事情及时间；2.按计划执行治疗、护理E：写护理记录,整体护理的实践特征,以现代护理观为指导以护理程序为核心实施主动的计划性护理体现护患合作过程,1、开学报到第一天是怎样的？有流程么？若没有程序会是怎样？,2、你还能想出生活中哪些有程序的事例？,案例,张伯伯，53岁，某公司经理，大学文化。2小时前因情绪激动出现心前区压榨性疼痛，出冷汗，有濒死感，休息并舌下含化硝酸异山梨酯10mg，疼痛仍不缓解。现面色苍白，表情痛苦，呻吟不止。既往史：发作性心前区疼痛史3年，发作多与劳累、紧张、饱餐、情绪激动等有关，发作时疼痛经休息或舌下含化硝酸异山梨酯5mg后，35分钟后可以缓解。近3年来，睡眠不足，饮食不规律，未规律用药，常饮酒、吸烟、进食大量脂肪餐。查体：T：37.0，P：112次分，R：28次分，BP：92/65mmHg，心电图检查示：V1-6导联ST段弓背向上抬高，且有病理性Q波，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，收入院治疗。问题：1应该如何评估该病人的病情？2应该为他做出何种护理诊断？3如何为他制定护理计划？,第二节 护理程序,一、护理程序的概念,1、程序,是指向一系列朝向某个特定目标的步骤或行动。,2、护理程序,护理程序：是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。,护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。,理论框架：一般系统论,护理程序的发展史（了解）,提问：1.护理程序一词何时首先提出?2.由三个步骤四个步骤五个步骤。3.目前护理程序的五个步骤是什么？,1955年（Lydia Hall):首先提出“护理是按程序进行的工作”；1961年前后(Johnson和Orlando):三步骤护理程序；1967年（Yura和Walsh)：四步骤护理程序；1973年（NANDA):五步骤护理程序,（一）护理程序的发展历史,病人的行为护士的反应护理行动有效计划,评估计划实施评价,评估、诊断、计划、实施、评价,二、护理程序的发展历史与功能特征,赫尔首先提出了护理程序一词。,约翰逊、奥兰多等提出护理程序三步骤模式。,尤拉和沃尔什提出护理程序为四步骤，即评估、计划、实施、评价。,盖比和拉文在护理程序中加入了护理诊断。,美国护士会将护理程序发展为评估、诊断、计划、实施、评。,1955年,之后,1967年,之后,1973年,（一）护理程序的发展历史,（二）护理程序的发展历史与功能特征,护理程序的理论基础,系统理论基本需要层次理论沟通理论应激与适应理论,三、护理程序的基本步骤,护理程序的步骤：是一个持续循环的过程，各步骤相互关联、具有交叉运用的特征。,重新收集资料 未达到预定目标 程序终止 达到预定目标,评估、诊断、计划、实施,经护理后护理对象的健康状况,护理对象原来的健康状况,输入,输出,转 换,三、护理程序的基本步骤,评估,诊断,计划,实施,1.收集资料2.整理分析资料3.核实资料4.记录资料,1.确定护理诊断2.规范陈述,1.护理诊断排序2.确定护理目标3.制定护理措施4.构成护理计划,1.实施前准备2.执行护理计划3.完成护理记录,1.收集资料2.判断效果3.分析原因4.评价修订,评价,护理程序五步之间的关系,评 估收集资料分析整理资料,诊 断提出护理诊断,计 划排列优先顺序制定目标制定护理措施,评 价目标实现与否重审护理计划,实 施实施护理措施继续收集资料,定义:指护士有目的地、有计划地、系统地、连续地收集、分析、记录护理对象资料，并对资料进行分析及判断的过程。目的：明确护理对象所要解决的护理问题或护理需要。,评估,（一）评 估,1.收集资料 2.整理分析资料,1、收集资料的目的（1）建立基础资料，为评估病人的健康状况，确定护理诊断奠定基础。（2）为护理措施提供依据，达到因人施护的目的。（3）有利于对护理效果进行客观评价。（4）为护理科研提供资料。,2、资料的来源直接来源：病人间接来源：病人的重要关系人，配偶、朋友、子女、亲人其他健康专业人员，医生、理疗师住院的病历记录实验室检查报告医疗和护理的有关文献,收集资料,3、资料的类型,资料分为两种主观资料和客观资料。主观资料即病人的主诉，是病人对其主观感觉的诉说例如。客观资料是指通过他人的观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查获得的资料 例如。,如“咽喉部红肿”、“心率122次/分”、“右上腹肿块”等,如“我头晕”、“我妻子对我不是很好”、“我大概活不长了”等等。,请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些是客观资料？腹胀、面色苍白、T：39、睡不好觉、肢体麻木、血压：12/8kPa、胸闷,我胸口闷头晕神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味解稀便每日2次，伴下腹胀痛血压120/80mmhg我担心病治不好,4、资料的内容一般资料：现病史：既往健康状况近期实验室及其他检查的结果家族史护理体检结果心理状况社会状况,收集资料,5、收集资料的方法观察法交谈法：正式交谈 非正式交谈健康评估（视、触、叩、听）查阅有关资料和文献：病历、医疗护理记录等,收集资料,视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味,正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。例如入院后的采集病史。,非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。,注意事项：选择安静、舒适、不受干扰、有利于谈话的环境。说明交谈的目的及需要的时间。引导护理对象抓住交谈的主题，但不要随意打断对方的话题。避免使用护理对象难以理解的医学术语，避免暗示性和刺激性的提问。,注意倾听，适当使用非语言沟通技巧，如点头、会意的微笑等。尊重护理对象的隐私，其不愿表述的内容不得追问或套问。护理对象在极度痛苦或不舒适时，不宜交谈。,2、整理分析资料,（1）整理资料按Maslow的需要层次论分类,安全需要,生理需要,尊重,爱与归属,实现,生理需要-人类最基本的需要,安全需要-安全感稳定感的要求,爱与归属的需要-希望与他人交往,尊重的需要-希望他人和自己 认可,自我实现的需要希望表现自我能力,需要层次理论,生理需要,安全需要-安全感稳定感的要求,爱与归属的需要-希望与他人交往,尊重的需要-希望他人和自己 认可,自我实现的需要希望表现自我能力,？,不知文饰自己的情绪，不懂压抑自己的需要，饿了张嘴就吃，困了倒头便睡，见了貌美异性就顿生怜惜之心。你就根本不用担心他会得抑郁症、焦虑症之类心理疾病的，小病小灾他完全有能力免疫。,需要层次论中人类需要一般规律,人类需要的普遍性生理需要最重要，必须得到满足有些需要需立即和持续满足，有些可暂缓低层次的需要满足后，高层次的需要才出现,需要层次论中人类需要一般规律,各层次需要之间相互影响、依赖、彼此重叠随着层需要的层次上移，其意义因人而异层次越高的需要，满足的方式越有个体差异需要满足程度与健康成正比,请判断下列资料属于哪一层次需要?,住院期间喜欢家人探望;呼吸困难;对环境陌生;化疗引起脱发，害怕见人;,担心住院会影响工作、学习;便秘;思念家人,是对有疑点的资料进行核实：核实主观资料和澄清含糊资料1）一些不清楚或有疑点的资料（如患者说的与护士观察的结果不一致的资料）2）缺乏客观资料支持的可疑资料,（2）复查核实,（3）筛选,保证资料的效用、突出重点。由于收集到的资料不一定都与患者的健康问题相关或有价值，因此应对所收集的全部资料加以选择，剔除对患者健康无意义或无关的部分，选择直接关系病人健康问题的资料加以处理，使注意力集中于要解决的问题。,1找出异常 2找出相关因素和危险因素,（4）分析,从比较中发现异常,正常排尿，35cd,尿量200400mlc,10002000mld；若2500mld,多尿；若400ml d,少尿；若100ml d,无尿。,与正常值作比较,正常BP 1409090 60mmHg;e.g.某病人为高血压病患者，服用降压药，血压是9060mmHg,与患者健康时状态作比较,3、记录资料,记录过程中应注意：（1）记录应做到及时、客观、真实、准确、完整。（2）主观资料尽量用病人的原话且加上引号。（3）客观资料要求使用医学术语。（4）记录时避免使用“好、坏、佳、尚可、正常增加、严重”等无法衡量的词语。,大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两,课 堂 练 习,A1型题：1、评估的根本目的是（）A、找出要解决的护理问题 B、制定护理计划C、做出护理诊断 D、培养护士的能力E、为医生制定治疗方案提供依据,A,课 堂 练 习,A1型题：2、评估时资料的主要来源是（）A、亲属 B、其他医护人员C、个人的医疗文件 D、患者E、参考文献,D,3、护士在评估病人健康情况时应首先考虑病人的：A、社会背景 B、文化程度 C、经济状况 D、身体情况 E、精神状态4、下列哪些资料为病人的客观资料：A、测体温40 B、恶心 C、眩晕 D、疼痛 E、病人心理上的感受,D,A,5、构成护理程序框架的理论基础是：A、解决问题论 B、系统论 C、人类基本需要层次论 D、压力与适应理论 E、信息交流论6、整理资料的目的是使资料：A、整齐 B、清洁 C、便于观看 D、在估计时用 E、在反馈中应用,B,E,7、下列哪项不属于收集患者资料的内容：A、患者的年龄、民族、职业 B、患者对疾病的认识和反应 C、患者的手术史、过敏史 D、家庭成员婚恋史 E、患者的生活方式8、护理程序中资料收集的时间主要是：A、病人入院后4h内 B、病人入院后8h C、病人入院后24h D、入院一切检查做完后 E、贯彻于整个护理程序的全过程,D,E,9、记录客观资料应用：A、英语 B、拉丁语 C、医学术语 D、通俗语言 E、礼貌用语10、有关护理程序概念的解释哪项不妥：A、是指导护士工作及解决问题的工作方法B、其目标是增进或恢复服务对象的健康C、是以系统论为理论框架D、是有计划、有决策与反馈功能的过程E、是由估计、诊断、计划、实施4个步骤组成,C,E,A2型题：11.为危重患者进行口腔护理是满足其（）A.生理的需要 B.心理的需要 C.安全的需要 D.自尊的需要 E.社交的需要,A,12.系统理论的最基本属性是（）A.关联性 B.整体性 C.层次性 D.动态性 E.目的性,B,（1415题共用题干）患儿章某，男，5岁，因“支气管肺炎并发哮喘”入院。体查：神志清醒、口唇轻度发绀，T39C，P112次/分钟，R26次/分钟，听诊双肺闻及湿性啰音和哮鸣音。,14.下列哪种因素影响了患者基本需要的满足A.病理因素 B.心理因素 C.社会因素 D.环境因素 E.文化因素,（A）,A3型题15.当病情稳定后，章某闷闷不乐，并不停的说：“我要妈妈”，此时患者哪种需要尚未满足A.生理需要 B.安全需要 C.自尊需要 D.自我实现需要 E.爱与归属的需要,（E）,（三）计划：1.排序 2.确定目标 3.制定措施 4.构成护理计划,1)首优问题 是指会威胁病人生命，需要立即行动去解决的问题。如昏迷病人的“清理呼吸道无效”。2)中优问题 是指虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。如“有皮肤完整性受损的危险”、“活动无耐力”等。3)次优问题 是指与此次发病关系不大，不属于此次发病的反应的问题。,1.护理诊断排序方法,2.制定目标,(1).目标的种类,护理诊断的目标可分为长期目标和短期目标。,短期目标 是指在相对较短的时间内（一般一周以内）要达到的目标，如24小时内病人排出大便；2天后病人能顺利地咳出痰液等。,长期目标 是指需要相对较长时间才能实现的目标。如长期目标是10天后病人能够自我护理人工肛门,2.制定目标,(2)目标的陈述方式 目标的陈述通常包括以下几个成分：主语、谓语、行为标准、条件状语及评价时间。,例1 3天后 病人 借助双拐能 行走 50米评价时间 主语 条件状语 谓语 行为标准,例2 出院前 患者 学会 自己注射岛素评价时间 主语 谓语 行为标准,2.制定目标,(3).制定目标时应注意的问题1)目标的主语一定是病人，而不是护士。2)一个目标中只能出现一个行为动词，3)目标应是具体的、可测量、可评价的，避免使用含糊的、不明确的词句。4)目标应是护理范畴内的，可以通过护理措施达到的。但应与医疗措施相协调。5)目标应具有现实性、可行性，要在病人能力可及的范围内 6)应让病人参与目标的制定,3.制定护理措施,(1).护理措施的类型(2).制定护理措施的要求,（四）.实施：（一）实施前的准备（二）实施（三）记录 记录格式 1.PIO格式:Problem=健康问题,intervention=措施,outcome=结果。2.SOAPE格式:subjective data=主观资料,objective data=客观资料,Assessment=评估,play=计划,evaluation=评价。,（五）评价：1.评价方式 2.内容 3.步骤,贯穿于护理程序的各个步骤。（一）收集资料（二）判断结果（三）分析原因（四）修订计划,讨论：按上述步骤如何定学期计划 课堂讨论，布置作业,