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促进能量代谢类,肝细胞保护剂,解毒类护肝药,护肝药物的分类,1,2,3,4,5,6,中药制剂,利胆护肝药,生物制剂,7,改善肝脏微循环的药物,酶及辅酶类：肌苷、ATP、FDP等,药物：门冬氨酸钾镁、复方二氯醋酸二异丙胺,一、促进能量代谢类保肝药,此类药物主要是参与细胞的代谢、产能及解毒。主要有：,维生素类：各种水溶性维生素和维生素E等,门冬氨酸钾镁：参与三羧酸循环及鸟氨酸循环，促进肝细胞除极和细胞代谢。改善肝功能，降低血清胆红素。用法用量：1-2支溶于5%GS中缓慢滴注，如有需要可在4-6h后重复此剂量或遵医嘱注意：滴注过快可至高钾血症、高镁血症。肾功能不全及房室传导阻滞者慎用复方二氯醋酸二异丙胺：消耗和转运脂肪，降低动脉血中的甘油三酯及游离脂肪酸的浓度，改善肝细胞的能量代谢。对脂肪肝、肝内胆汁淤积效果好。用法用量：40mg,1-2次/天 im或iv;40-80mg 1-2次/日 ivgtt 或口服用药注意：偶尔有眩晕、口渴、食欲不振等，可自行缓解,二、肝细胞保护剂：多烯磷脂酰胆碱,作用机制：在化学结构上与内源性磷脂一致，它们进入肝细胞，以完整的分子形式与肝细胞膜及细胞器膜结合，补充磷脂成分，增加膜的流动性，对肝细胞的再生和重构有重要作用。用法用量：1、胶囊制剂（228mg/粒）：开始时2粒/次 tid 每日不超过6粒一段时间后可减量至1粒/次 tid 维持 2、针剂：一般232.5-465mg iv qd,严重时可465-930mg ivgtt qd 用5%GS作稀释剂（1：1）注意：禁用电解质溶液稀释；只可使用澄清的溶液。由于有苯甲醇，故新生儿和妊娠3月前的孕妇禁用。大剂量时可致腹泻。,提供葡萄糖醛酸参与生化反应，促进毒物排出，用法0.1-0.2g/次 po tid,提供巯基，结合过氧化物及自由基，保护某些酶及蛋白质。用法1-2支配0.9%NS 100ml ivgtt qd0.9%NS 20ml iv qd，注意不能与维生素B12、抗组胺制剂、磺胺药、乳清酸及四环素等混合使用,提供巯基、解毒、抗组胺、清除自由基。可促进乙醇、乙醛的排除，对酒精性脂肪肝效果好。用法 0.2g配5%-10%GS或NS 250-500ml ivgtt qd,葡萄糖醛酸内酯,还原性谷胱甘肽,硫普罗宁,三、解毒类保肝药,络合重金属形成稳定的水溶性化合物从尿排出，尤用于重金属中毒及肝豆状核变性。用法1-1.5g/日，分2-3次口服。注意禁用于重症肝炎、肾病、妊娠及SLE。,青霉胺,腺甘蛋氨酸（思美泰）：在体内作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与体内的重要的生化反应，对于肝细胞摄入分泌胆盐起着重要作用，防止胆汁淤积。,熊去氧胆酸（优思弗）：增加胆汁分泌，促进胆汁排放抑制肝内胆固醇合成，应用于PSC、PBC的疗效好。,初始治疗：0.5-1g qd iv 疗程2w维持治疗：1-2g qd po,按体重一次 8-10 mg/kg qd 早晚进餐时分次口服注意严重肝功能不全和完全性胆道梗阻是禁用，孕妇及哺乳期妇女慎用，不能与铝剂、消胆胺合用。,四、利胆保肝药,此类药物是从新鲜乳猪肝脏中提取纯化制备的小分子多肽类活性物质，其生物效应有1.促进肝细胞再生（刺激DNA和蛋白质合成）2.改善枯否细胞的吞噬功能，增强免疫3.抑制TNF活性，促进肝坏死后的修复4.抗纤维化作用。,五、生物制剂：促肝细胞生长素,用法：80-200ug 加入10%GS中 qd ivgtt 个别病例可出现低热和皮疹，停药后即可消失,六、中药制剂：抗炎类、降酶类、其他,一、抗炎类（甘草甜素制剂）：该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，可阻碍可的松和醛固酮的灭活，有激素样作用，可减轻肝脏的非特异性炎症。主要有：复方甘草酸单铵（强力宁）40-80mg加入10%GS中 ivgtt qd 注意：长期用应监测血压、血钾等变化。复方甘草酸二铵（甘利欣）150mg加入10%GS中 ivgtt qd 注意：此药有类固醇作用，可致水钠潴留，长期用要监测血压、血钾、血钠等禁用于严重低血钾、高血纳、高血压、心衰、肾衰者。复方甘草酸苷（美能）40-60mg加入10%GS中 ivgtt qd注意事项同甘利欣。,二、降酶药类：五味子（联苯双酯、双环酯片）是五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显的诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。用法：25-50mg po tid,连续服用3个月，少数病人用药过程中有ALT回升，但加大剂量可使之降低，停药后部分病人有ALT反跳，但继续服用仍然有效，合用肌苷可减少反跳现象。禁用于孕妇及哺乳期妇女。,三、其他类：水飞蓟素（水林佳、利肝隆、保肝宁）、齐墩果酸（肝舒片）茵栀黄制剂等。,可选用：低分子右旋糖酐250-500ml654-2 10-20mg 肝素1500-2500U 中药制剂有丹参注射液、丹参五味子片，用于PT不延长者，尤其是伴肝内於胆者前列地尔 10-20mg qd 扩张肝内血管，改善肝脏微循环肝癌及肝癌可疑者慎用。,七、改善肝脏微循环药物,护肝药物的合理应用,护肝药物的合理应用,（一）、病毒性肝炎1、急性病毒性肝炎：多为自限过程，对症支持治疗为主，护肝药以补充维生素为主，不宜多用，以免加重。2、慢性病毒性肝炎：病程迁延，以抗病毒治疗为主，保肝治疗为辅选用抗炎类护肝药，适当辅以营养补充类药物和中药。3、重症肝炎：支持对症治疗，可用“能量合剂”（10%GS+维生素C+维生素B+肌苷+ATP+辅酶A)；促进肝细胞再生，可用促肝细胞生长素；非特异性抗炎护肝药，但注意水钠潴留和地血钾防止并发症。,（二）、脂肪肝、酒精肝1、根本治疗：戒酒、低脂饮食、减肥2、肝功能明显异常者，适当用护肝药：多稀磷脂酰胆碱和复方二氯酸二异丙胺、硫普罗宁、水飞蓟素等3、不主张用降脂药，因此类药会促进肝脏对脂肪的摄取和储存。,（三）药物性肝炎根据肝损害的机制不同而选用不同的护肝药1、细胞毒型损伤：解毒类护肝药（古拉定等）2、胆汁淤积型损伤：利胆护肝药（思美泰等）3、过敏性损伤：抗炎护肝药（美能等）（四）自身免疫性肝病1、首选激素和免疫抑制剂2、护肝药选抗炎类药物，有胆汁淤积者可加用利胆类药3、可加中药辅助治疗,（五）先天性疾病主要是肝逗状核变性，过多铜沉积于肝组织，应用青霉胺效果好，各种先天性黄疸病人，各种药物的效果均不理想。（六）其他疾病伴发肝损伤以治疗原发病为主，护肝药以降酶药、维生素类为主，辅以中药制剂,谢 谢!,
