[临床医学]脉管系统 heartV.ppt

脉管系统,第四章,脉管系统,心血管系统,淋巴系统,心,动脉,静脉,毛细血管,淋巴管道,淋巴器官,淋巴组织,机能：运输 向全身各器官运送营养物质、氧和激素，把代谢产生的代谢产物，如二氧化碳、尿素等带到肺，肾和皮肤等器官排出体外 免疫,心血管系统,第一节 总论,一、心血管系统的组成,心,动脉,静脉,毛细血管,1.心（heart）,主要由心肌构成，是心血管系统的动力器官。（“动力泵”),四个腔,左心室,左心房,右心室,右心房,发出动脉,接受静脉,左心室,右心室,左心房,右心房,2.动脉（artery）,输送血液离开心脏的血管。,特点：,1）管壁厚，可承受较大压力；,2）弹性大,肺动脉干,3）不一定是动脉血,2）分支,3.毛细血管（capillary）,连在动、静脉末梢之间的细小血管。,特点：,通透性大，是血液与组织细胞间进行营养物质，代谢产物交换的场所。,静脉端,动脉端,4.静脉（vein）,输送血液流回心脏的血管。,特点：,1）管壁薄；管径大,2）属支；,3）弹性小；,4）数目多，血容量较大,肺静脉,5）不一定是静脉血,二、血液循环的途径,主动脉,肺动脉干,上下腔静脉,右心室,肺动脉干,各级分支,肺毛细血管,肺静脉,左心房,三、血管吻合,（一）动脉间吻合：,1、两动脉干间借交通支吻合，如Willis环。,交通支,2、常活动或易受压部：多条动脉吻合成动脉网（关节网）,或动脉弓（掌浅弓，掌深弓）,（二）静脉间吻合：,1、形成静脉网：手背静脉网,2、脏器周围或壁内形成静脉丛（直肠静脉丛）,（三）动脉静脉直接连接：在肢体尖端存在，调节局部血流量和温度。,3.侧副循环：在主干受阻时通过侧副吻 合建立的循环。,（四）侧副管、侧副吻合和侧副循环：,1.侧副管：主干发出与之平行的血管,2.侧副吻合：相邻的侧副支吻合在一起,侧副管,侧副吻合,第二节 心,心的主要作用是肌性动力泵的作用。心每舒张和收缩一次称之为一个心动周期、心的活动推动血液循环内分泌功能：多种激素和生物活性物质，如心钠素，肾素-血管紧张素,心的位置及毗邻,中空的肌性纤维性器官，倒置，前后稍扁的圆锥体位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧大小与本人握拳相似，约重200320g，超过350g多属异常位置可因年龄、体位、膈的运动和其本身的活动而稍有改变,前方：肺，胸膜，胸骨体下部，左侧第4、5肋软骨,后方：食管，迷走神经，胸主动脉,下方：膈的中心腱,两侧：肺，胸膜和胸膜腔,长轴与持笔方向一致，与中线呈45度发育过程中沿心纵轴轻度向左旋转（左半心位于右半心的左后方）,心的外形：倒置的圆锥体,一底 一尖 二面 三缘四条沟、四腔、四瓣膜第五肋间隙（心尖）心尖切迹 房室交点,一底 一尖 二面 三缘,心底,胸肋面,膈面,右缘,左缘,下缘,心尖,心尖,1.朝向左前下；,2.由左心室构成；,3.位置：,平对左侧第五肋间隙、锁骨中线内侧1-2cm。,心尖搏动点（触诊）,心底,1.朝向右后上,2.由左、右心房构成,心 底,胸肋面（前面）,2.大部分由右心房、右 心室构成；小部分由 左心耳和左心室构成。,1.朝向左前上；,胸 肋 面,膈面（下面）,2.大部分由左心室，小 部分由右心室构成。,1.朝向后下方，近水平位；,膈面,三缘：,下缘：水平；由右心室和心尖构成,左缘：倾斜；由左心室构成；,右缘：垂直；由右心房构成；,四条沟,冠状沟 coronary sulcus 前室间沟 anterior interventricular groove 后室间沟 posterior interventricular groove 房间沟 Interatrial groove,冠状沟,前室间沟,后室间沟,房间沟,房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点。该点是心表面的一个重要标志。,心有四个腔,左右不通 上下通,左心房 左心室,右心房 右心室,心的各腔,心腔的钟面关系(水平切面),心的各腔,房室：房室口、房室隔,房房：房间隔,室室：室间隔,正常心跳和血流,右心房right atrium,分两部（以界嵴、界沟分）,固有心房：腔静脉窦：（三个入口）,右心耳梳状肌,上腔静脉口下腔静脉口（瓣）冠状窦口（瓣）,卵圆窝卵圆窝缘主动脉隆凸Todaro腱Koch三角右房室口,特点,卵圆窝,Koch三角,Todaro腱,房室结,胎儿血液循环,脐动脉脐静脉静脉导管下腔静脉右心房卵圆孔（卵圆窝）动脉导管,右心室aight ventricle,分两部（室上嵴分）,流入道：（窦部）流出道：（漏斗部）,动脉圆锥肺动脉环肺动脉口肺动脉瓣半月瓣小结,三尖瓣复合体三尖瓣环三尖瓣叶腱索 乳头肌隔缘肉柱,隔缘肉柱,又称节制索：防止心室过度扩张，走行房室束的右束支及血管,左心房 left atrium,左心耳四个肺静脉入口左房室口,左心室left ventricle,二尖瓣前瓣(分),流入道：,二尖瓣复合体：二尖瓣环二尖瓣叶腱索、乳头肌,特点,流出道：主动脉前庭或圆锥 主动脉瓣 主动脉窦（冠状动脉开口）,主动脉瓣：,防止血液逆流到左心室。,人工瓣膜,主动脉关闭不全,心内膜endocardium心肌层 myocardium心外膜 epicardium,心内膜,心肌层,心外膜,心包腔,折叠形成心瓣膜分三层 浅层-深层形成 乳头肌 肉柱浆膜性心包的脏层,心 壁,心的构造,心肌层,深层,浅层,中层,心房肌,心室肌,螺旋状,心尖顺时针方向旋转收缩时心尖向前顶击,心的纤维骨骼fibrous skeleton of heart,纤维环左纤维三角右纤维三角（中心纤维体）,心肌纤维和瓣膜的附着点起支点和稳定的作用,肺动脉瓣环主动脉瓣环二尖瓣环三尖瓣环,中心纤维体病变和钙化可影响房室束产生房室传导阻滞,房间隔和室间隔,房间隔,房间隔的右侧面中下部有卵圆窝,室间隔 Interventricular septum,左右心室之间,心肌组织覆盖心内膜 两侧心内膜深方分别有左右束支通过,膜部,肌部,房间隔,Interatrial septum,两层心内膜+中间心房肌纤维 结缔组织构成,两层心内膜+中间结缔组织构成,膜部为室间隔缺损的好发部位,卵圆窝,膜部,肌部,房间隔缺损（卵圆窝开放）,室间隔缺损,心的血管 vessels of the heart,左冠状动脉 left coronary artery右冠状动脉 right coronary artery,分 支,吻合,左室后支动脉圆锥支右缘支窦房结支房室结支心房支 心室支,冠状血管的吻合,冠状动脉分支间的吻合左右冠状动脉间的吻合冠状动脉与心外动脉的吻合壁内侧副血管,心肌梗塞,梗塞冠脉的再造,搭 桥,心脏移植,(二）静脉,1、冠状窦 coronary sinus,位于冠状沟后部，左心房与左心室之间的一个长约5cm的扩大静脉，接受心大、心中、心小静脉血液后，经冠状窦口注入右心房。,冠状窦,心中静脉,心小静脉,心大静脉,3、心最小静脉,2、心前静脉,心前静脉,定义：,特殊心肌细胞,自律性、传导性,由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。,心的传导系统,心的传导系统,组成：,窦房结,房室结,房室束（His束）,左、右束支,Purkinje纤维网,窦房结,房室结,房室束,左、右束支,普肯野纤维网,（一）窦房结,功能,位于,右心房与上腔静脉交界处，上腔静脉口附近右心房壁的心外膜下。,自律性高，60100次分,心脏的正常起搏点。窦性心律,P细胞 pacemaker cell,房室结区（A-V区）,Koch三角,房区、结区、束区,（二）房室结,功能：,房间隔下部右侧心内膜下,将冲动传至心室，并延搁冲动,房室结功能特点：,2）传导慢0.2米/秒，产生房室延搁。,1）自律性较低，40次分左右，为异位起搏点。,呈圆柱形，细长而分叉晚。,2、右束支,（四）房室束及左、右束支：,1、房室束,呈扁带状，短而分叉早。,3、左束支,房室束及其分支的功能特点：,缺乏自律性，传导速度快。,（五）Purkinje纤维网,窦房结兴奋,房室结,房室束（His束）,右束支,左束支，,Purkinje 纤维网,心脏的传导途径,结间束（心房收缩）,心室收缩,心传导系 与心电变化,正常起搏点与潜在起搏点,窦房结：约90-100次/分 房室结：约40-60次/分 浦肯野纤维：约15-40次/分 正常起搏点(pacemaker)和窦性心律 潜在起搏点、异位起搏点,心的神经,交感神经副交感神经感觉神经,心包 pericardium,脏层,壁层,心包腔,包裹心和大血管根部的锥形囊。,前：左心房后壁后：心包后壁两侧：左右肺静脉下 腔静脉,心包横窦,前方：肺动脉干后方：上腔静脉 左心房前方,心包窦,心包斜窦,心的体表投影,左上点左侧第二肋软骨下缘距胸骨侧缘约1.2CM处,右下点 右侧第七胸肋关节处,右上点右侧第三肋软骨上缘 距胸骨侧缘约1CM处；,左下点左侧第五肋间隙右锁骨中线内侧1-2 CM处,The end,