[临床医学]第二十二章肝脏疾病的护理.ppt

肝 脏 疾 病,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 2/78,解剖生理概要,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 3/78,肝脏外观,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 4/78,肝脏解剖,肝是人体内最大的实质性脏器,重约12001500g，左右径约25cm。前后径约15cm，上下径约6cm。肝大部位于右上腹部，隐匿在右侧膈下和季肋深面，其左外叶横过腹中线而达左上腹。它呈一不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄。肝的膈面和前面分别有左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带，使其与膈肌及前腹壁固定。在肝的脏面还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，后者包含有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 5/78,肝脏解剖,第一肝门：门静脉脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出向左、右侧的支干，再进入肝实质内。此处也称第一肝门。第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称第二肝门。门静脉系统：在肝实质内，由于门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且共同被包裹在Glisson纤维鞘内，因此可以由门静脉的分布来代表，称为门静脉系统。肝静脉系统：是肝血流的流出管道，包括左、中、右三大支静脉，在第二肝门处注入下腔静脉。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 6/78,肝脏外观,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 7/78,肝脏外观,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 8/78,肝的显微结构,肝的显微结构表现为肝小叶，小叶中央是中央静脉，围绕该静脉为放射状排列的单层肝细胞索，肝细胞索之间为肝窦(窦状隙)，肝窦的壁上附有Kupffer细胞，它有吞噬能力，属于单核-吞噬细胞系统。几个肝小叶之间是结缔组织组成的汇管区，其中有肝动脉和门静脉的小分支和胆管。肝窦实际上是肝的毛细血管网，它一端与肝动脉和门静脉的小分支相通，另一端和中央静脉连接。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 9/78,肝的血供,肝动脉：肝的血液供应25%30%来自肝动脉，由于肝动脉压力大、其血液的含氧量高，所以它供给肝所需氧量的40%60%。门静脉：肝的血液供应70%75%来自门静脉，供氧60%40%。门静脉汇集来自肠道的血液，供给肝营养。肝的总血流量约占心排出量的1/4，正常可达1500ml/min。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 10/78,肝的生理功能,分泌胆汁：每日持续不断地分泌胆汁约6001000ml，帮助脂肪消化以及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。胆汁排入肠道，参与肝肠循环。代谢功能：葡萄糖代谢：肝能将碳水化物、蛋白质和脂肪转化为糖原，储存于肝内。蛋白质代谢：在蛋白质代谢过程中，肝主要起合成、脱氨和转氨三个作用。脂肪代谢：肝在脂肪代谢中起重要作用，并能维持体内各种脂质（包括磷脂和胆固醇）的恒定性，使之保持一定浓度和比例。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 11/78,肝的生理功能,维生素的代谢：参与多种维生素代谢，肝内胡萝卜素酶能将胡萝卜素转化为维生素A，并加以储存。肝还储存维生素B族、C、D、E和维生素K。胆红素生物转化：游离胆红素与肝细胞内葡萄糖醛酸结合形成结合型胆红素，排入胆囊或肠道，变为尿胆原，部分随粪排出，大部分由肾分泌入尿。灭能作用：肝对雌激素、抗利尿激素具有灭能作用。肝硬化时灭能作用减退，雌激素增多引起蛛蜘痣、肝掌及男性乳房发育等；抗利尿激素和醛固酮增多，促使体内水钠潴留，导致腹水和水肿。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 12/78,肝的生理功能,凝血功能：肝是合成或产生许多凝血物质的场所。产生凝血因子、和。储存在肝内的维生素K对凝血酶原和凝血因子、的合成是不可缺少的。解毒作用：代谢过程中产生的毒物或外来的毒物，在肝内主要通过单核-吞噬细胞系统进行吞噬和通过分解、氧化和结合等方式而成为无毒。吞噬或免疫作用：肝通过单核-吞噬细胞系统的Kupffer细胞的吞噬作用，将细菌、抗原抗体复合物、色素和其他碎屑从血液中除去。造血、储血功能：间接参与造血，储存大量血液。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 13/78,肝的生理功能,肝的储备与再生：肝有巨大的储备和再生能力。动物实验：正常肝切除70%80%，仍能维持正常生理功能，6周后修复生长到将近原来重量。人体肝部分切除：1个月后可见残余肝叶明显增大，6个月后可恢复到术前大小。常温下一次阻断入肝血流不宜超过1020min。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 14/78,细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess)阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess),肝 脓 肿liver abscess,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 15/78,一、细菌性肝脓肿,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 16/78,病 因,致病菌：大肠杆菌、金葡、链球菌、类杆菌属等。细菌入肝途径：胆道系统：最主要途径。胆道蛔虫症，胆管结石等并发化脓性胆管炎，细菌沿胆管上行。肝动脉：任何部位化脓性病变，细菌经肝动脉入肝。门静脉：少见。如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，引起门静脉属支的血栓性静脉炎。淋巴系统：肝毗邻部位感染，细菌经淋巴入肝。肝外伤：贯通伤或肝内血肿感染。隐原性：临床无明显发病原因。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 17/78,病理生理,细菌侵入肝后，引起炎症反应。机体抵抗力低下或治疗不及时，炎症扩散，肝组织感染、破坏。形成单发或多发性肝脓肿。大量毒素吸收，临床出现严重脓毒症表现。脓肿可转为慢性，可向膈下、腹腔、胸腔穿破。胆道感染引起的肝脓肿还可伴发胆道出血。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 18/78,临床表现,症状：寒战和高热：最常见早期症状，体温可3940，稽留热或弛张热。肝区疼痛：肝肿大，包膜膨胀和炎性渗出物刺激。消化道及全身症状：乏力、食欲减退、恶心呕吐。体征：肝肿大，触痛，肝区叩击痛。贫血，黄疸。并发症：脓肿穿破入腹腔：出现弥漫性腹膜炎。脓肿向胸内穿破：剧烈胸痛，寒战、高热，气管向健侧移位，胸闷，呼吸音减弱或消失。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 19/78,辅助检查,实验室检查：血化验：白细胞计数增高，中性可达90%以上。肝功能：可见轻度异常。影像学检查：X线检查：肝阴影增大，右膈肌抬高和活动受限。B超：可分辨直径2cm液性病灶。放射性核素扫描、CT、MRI和肝动脉造影有帮助诊断性肝穿刺：穿刺抽脓可确诊。细菌培养+药敏,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 20/78,治疗原则,非手术治疗：适用尚未局限的和多发小脓肿。支持治疗：纠正水电酸碱失衡，输血和白蛋白。应用抗菌药：早期、大剂量、联合经皮肝穿刺置管引流术：中医中药：清热解毒。手术治疗脓肿切开引流术：适用较大脓肿。肝叶切除：适用慢性厚壁脓肿长期不愈或肝内胆管结石合并多发脓肿。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 21/78,常见护理诊断/问题,体温过高：与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。营养失调：低于集体需要量 与进食少、感染引起分解代谢增加有关潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 22/78,护理措施,病情观察：动态观察生命体征、体温；休克征象营养支持：“三高饮食”，必要时输血。高热护理:温、湿度适宜：室温1822，湿度50%70%保持舒适：衣着适量,及时更换汗湿衣裤和床单。物理降温：乙醇擦浴、冰袋敷、冷盐水灌肠。药物降温：解热镇痛药。应用抗菌药护理：遵医嘱正确合理应用抗菌药，注意观察药物不良反应。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 23/78,护理措施,引流管护理:体位：半卧位。妥善固定：防止滑脱冲洗：每天无菌生理盐水冲洗脓腔，观察记录。每日更换引流瓶：防止感染拔管：脓腔引流液10ml，可拔管，改用凡士林纱条引流，直至脓腔闭合。其他：酌情止痛。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 24/78,一、阿米巴性肝脓肿,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 25/78,病因病理,病因：阿米巴原虫从结肠溃疡处经门静脉血液、淋巴管或直接侵入肝门。病理：原虫产生溶组织酶，导致肝细胞坏死，液化的组织和血液组成脓液。大多为单发性的脓肿。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 26/78,临床表现,细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 27/78,治疗原则,非手术治疗抗阿米巴药物：甲硝唑、氯喹、依米丁穿刺抽脓支持疗法手术治疗经皮肝穿刺置管闭式引流手术切开引流肝叶切除术,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 28/78,护理诊断/问题,体温过高：与阿米巴肝脓肿有关。营养失调：低于机体需要量 与分解代谢增加有关。潜在并发症：继发细菌感染。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 29/78,护理措施,遵医嘱用抗阿米巴药物。做好脓腔闭式引流护理。鼓励病人进食营养丰富的食物，多饮水。密切观察病情，及时发现继发细菌感染。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 30/78,原发性肝癌(primary liver cancer)继发性肝癌(secondary liver cancer),肝 癌liver cancer,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 31/78,一、原发性肝癌（Primary liver cancer）,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 32/78,概况,肝癌分原发性和继发性(转移性)两种。流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。我国东南沿海地区高发，江苏启东发病率最高。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。我国肝癌病人的中位年龄为4050岁，男女之比为35:1。我国，肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。亚临床肝癌的提出促进治疗进展。上海医科大学中山医院，小肝癌(5cm)手术切除后5年生存率在世界上处于领先地位。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 33/78,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 34/78,病 因,病因和发病机制尚未阐明。有关因素:病毒性肝炎（B、C）肝硬变黄曲霉素亚硝胺类水土因素,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 35/78,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 36/78,病 理,大体形态：巨块型、结节型和弥漫型。按肿瘤大小：微小肝癌：直径2cm;小肝癌：2cm直径5cm大肝癌：5cm直径10cm巨大肝癌：直径10cm组织学：肝细胞型肝癌（HCC）、胆管细胞型肝癌（CC）、混合型。我国原发性肝癌91.5%是肝细胞癌。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 37/78,病 理,转移途径血行转移：经门静脉系统肝内播散，甚至阻塞门静脉主干引起门静脉高压；肝外血行转移最多见于肺、其次为骨、脑。淋巴转移：肝门、胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上窝淋巴结。直接蔓延：向横膈及附近脏器直接蔓延。种植转移：腹腔种植转移。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 38/78,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 39/78,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 40/78,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 41/78,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 42/78,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 43/78,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 44/78,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 45/78,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 46/78,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 47/78,临床表现,原发性肝癌早期缺乏典型症状和体征，多在普查或体检时发现。出现明显症状时，病程多属晚期。肝区疼痛:半数以此为首发症状。持续钝痛、刺痛或胀痛。肝肿大：中、晚期最常见的主要体征，约占95%。全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等；部分病人有恶心、呕吐、发热、腹泻等；晚期有贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、恶病质等。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 48/78,临床表现,转移症状：肺、骨、脑转移，产生相应症状。并发症：肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染等。肝癌伴随综合征：少数病人可有低血糖、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等，机理尚未明了。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 49/78,辅助检查,实验室检查血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP）测定:AFP400g/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，应考虑肝细胞癌。血清酶学检查：血清碱性磷酸酶(ALK)、谷氨酰转肽酶(GT)、乳酸脱氢酶同功酶、5-核苷酸磷酸二酯酶同功酶、酸性同功铁蛋白、1抗胰蛋白酶等均可升高，但缺乏特异性。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 50/78,辅助检查,影像学检查B超:诊断符合率90%左右。CT:诊断符合率90%以上。MRI:诊断价值与CT相仿。选择性腹腔动脉或肝动脉造影X-ray放射性核素肝扫描肝穿刺活检腹腔镜检查,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 51/78,治疗原则,手术治疗手术切除：根治性切除，姑息性切除不能切除肝癌的外科治疗：术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等。根治性切除术后复发：病灶局限，可再次手术。肝癌破裂出血：肝动脉结扎或动脉栓塞，也可射频或冷冻治疗，情况差者仅作填塞止血。肝移植：原发性肝癌是肝移植手术指征之一。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 52/78,左半肝切除术,结扎、切断肝左静脉，沿肝中静脉左侧离断左半肝,右半肝切除术:结扎、切断肝右静脉，离断右半肝,肝中叶切除术:切除后，形成楔状残腔,无血肝切除术:按先后顺序逐一阻断腹主动脉第1肝门肝下方下腔静脉肝上方下腔静脉,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 53/78,肝癌的肝移植术治疗,合并肝硬化的小肝癌是肝移植的理想指征。肝癌多中心发生，难免遗留小癌灶术后复发。全肝切除可彻底去除癌灶和肝硬化继续癌变。部分肝切除引起肝功能减退和加重门脉高压。临床上死于肝功能衰竭者较肿瘤复发更常见。全肝切除肝移植可同时解决肝癌和肝硬化。肝癌有肝外转移者是肝移植的绝对禁忌证。远期疗效尚欠理想，主要问题还是肝癌复发。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 54/78,治疗原则,非手术治疗局部治疗：超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗。化学药物治疗:原则上不作全身化疗。可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏式灌注装置）作区域化疗或化疗栓塞。也可行放射介入治疗，即经股动脉超选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 55/78,肝动脉插管术(手指导引插管),肝血管药物泵植入术,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 56/78,治疗原则,放射治疗：常用60钴、深部X线或其他高能射线。生物治疗：主要是免疫治疗。常用卡介苗、自体或异体瘤苗、免疫核糖核酸、转移因子、干扰素、白细胞介素-2、左旋咪唑、胸腺肽、肿瘤坏死因子等。中医中药治疗：改善全身状况和症状，提高机体抗病能力，减轻化疗、放疗不良反应。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 57/78,护理评估,术前评估健康史：居住地，饮食、生活习惯，家族史，既往病史，尤其了解有无肝炎、肝硬化及肿瘤病史。身体状况：肝区疼痛、肝肿大、上腹肿块；消瘦、乏力、食欲减退、恶病质；肝性昏迷、上消化道出血、癌结节破裂出血等。心理-社会状况：心理承受能力，恐惧、焦虑程度。术后评估麻醉方法、手术方式、术中情况术后情况：生命体征恢复、腹腔引流、切口愈合、肝功能恢复等情况，有无并发症。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 58/78,护理诊断/问题,恐惧/悲哀：与担忧预后和生存期限有关。疼痛：与肝癌生长导致肝包膜张力增加或手术、放疗、化疗后的不适有关。营养失调：低于机体需要量 与长期不能进食和恶性消耗有关。潜在并发症：肝性脑病、上消道出血、肝癌破裂出血、感染等。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 59/78,护理目标,病人恐惧缓解或减轻，积极配合治疗和护理。病人疼痛减轻或缓解。病人能主动接受指导进食，或接受营养支持治疗。不出现并发症，或出现后及时被发现并得到处理。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 60/78,护理措施,心理护理 否认肝癌：诱导说明早期治疗的重要性。承认肝癌：恐惧、失眠、食欲减退、营养障碍，需家属尤其医护人员关心体贴、热情周到服务。求生欲望：劝导病人不要轻信秘方土方。介入微创治疗：介绍方法，消除恐惧紧张。放、化疗脱发：消除顾虑。情感支持：鼓励家属与病人共同面对，相互扶持，使病人平静舒适地走向生命的终点。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 61/78,护理措施,术前护理协助完成各项检查:疼痛护理：舒适环境，转移注意，必要时用止痛剂 全身支持和保肝疗法：加强营养，输液输血，纠正低蛋白血症，给予保肝药物。呕吐时给止吐剂，必要时完全胃肠外营养(TPN)。改善凝血功能：术前肌注维生素K。肠道准备：术前3天口服抗生素，术前1天清洁灌肠，禁用肥皂水，以减少血氨来源。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 62/78,护理措施,术后护理一般护理：为防止肝断面出血，不宜过早下床，术后24小时内平卧，避免剧烈咳嗽。术后第2天血压平稳可半卧位。半肝以上切除者，间歇给氧34天。疼痛剧烈，有效止痛。密切观察病情：密切观察心、肺、肾、肝等重要器官，生命体征和血清学指标变化。引流管护理：保持腹腔引流管通畅，每日观察记录，适时拔管。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 63/78,护理措施,体液平衡护理：严格控制水、钠的摄入量，持续均匀输入葡萄糖以防低血糖，并监测血糖和尿糖。准确记24h出入量，每天测体重及腹围并记录。防止出血：遵医嘱用止血剂、维生素K、输鲜血。预防感染：遵医嘱合理使用抗生素。支持疗法：术后2周内补充白蛋白和血浆，广泛肝切除当用要素饮食或静脉营养。密切观察：及时发现并处理并发症。尤其注意肝性脑病的预防和护理。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 64/78,肝性脑病的预防和护理,避免肝性脑病的诱因：如上消出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药及手术等。禁用肥皂水灌肠：可用生理盐水或弱酸溶液。口服新霉素或卡那霉素：以抑制肠道细菌。使用降血氨药：谷氨酸钾、谷氨酸钠静滴。给予富含支链氨基酸的制剂：以纠正支链/芳香族氨基酸比例失调。肝昏迷者限制蛋白质摄入：减少血氨来源。便秘者口服乳果糖：促使肠道内氨的排出。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 65/78,护理措施,放、化疗护理观察毒副反应，随时调整：定期复查白细胞、血小板，低于正常应暂停放、化疗并应用升白细胞药物。口干，含冰水、柠檬或嚼口香糖。恶心呕吐：少食多餐，给予甲氧氯普胺、氯丙嗪 脱发：切忌用力梳头和用手搔抓头皮。已秃，用假发、头巾掩饰。预防皮肤损害：保持照射皮肤清洁、干燥，不可随意涂擦药膏粉末，避免照射部位直接阳光暴晒，穿宽松内衣，避免衣物过紧磨伤皮肤。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 66/78,介入疗法的护理,介入前的准备:解释介入治疗的目的、方法检查：肝肾功、凝血功能、血Rt、B超、ECG皮肤准备：术前双侧腹股沟区备皮，触摸股、足背动脉搏动强度并标记足背动脉搏动点便于术后观察对比。碘过敏试验：碘过敏阳性选用非离子型造影剂碘必乐。术前4小时禁食禁饮，术前30分钟肌注安定,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 67/78,介入疗法的护理,介入术后护理防止出血：平卧位，穿刺处沙袋压迫1小时，穿刺侧肢体制动6小时。密切观察：生命体征，腹部体征，穿刺侧肢体皮肤颜色、温度，若出现并发症，及时报告医生。导管护理：妥善固定，防止脱落严格遵守无菌原则，防止逆行感染防止导管阻塞，注药后用肝素液（25u/ml）23ml 冲洗导管。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 68/78,介入疗法的护理,栓塞后综合征护理：肝动脉栓塞化疗后出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等，称为栓塞后综合症。发热：肿瘤细胞坏死吸收引起，一般低热，超过38.5，物理降温或解热镇痛药。肝区疼痛：肝体积增大，包膜紧张所致，必要时给止痛剂。恶心、呕吐：可给予甲氧氯普胺、氯丙嗪。白细胞下降：WBC4109/L，暂停化疗，用升白细胞药。嘱多饮水,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 69/78,护理措施,预防感染:无菌操作，术后适当应用抗生素。拔管：拔管后压迫止血15min，加压包扎8h，平卧24h，防止局部形成血肿。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 70/78,介入疗法的护理,介入术并发症护理局部血肿：小血肿加压包扎，大血肿查凝血因子、用止血药、甚至血肿清除术。假性动脉瘤：表现为搏动性肿物，压迫引起血栓性静脉炎,甚至破裂或动脉阻塞，应及早报告医生。动脉内异物、栓子和血栓：表现为动脉搏动减弱或消失，远端皮温降低，应尽早介入或手术取出。急性血栓性静脉炎：表现为患肢疼痛、肿胀、压痛。应密切观察、及时发现、尽早溶栓,无效手术取出。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 71/78,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 72/78,护理评价,病人能否面对疾病、手术和预后。病人疼痛是否缓解或减轻。病人营养是否改善，体重是否稳定或有所增加。病人神志是否清醒，生命体征是否平稳，循环血量是否充足，尿量是否大于30ml/h。并发症是否得到及时发现和治疗。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 73/78,健康教育,注意饮食卫生,避免霉变食物,少食烟熏食物;积极防治肝炎、肝硬变;有肝炎病史者,定期行AFP、B超等检查,对原发性肝癌争取早发现、早诊断、早治疗;肝癌术后病人，应加强肝保护，定期复查AFP、B超。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 74/78,二、继发性肝癌（Secondary liver cancer）,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 75/78,临床表现,原发癌症状、体征。肝区疼痛。体检或剖腹探查发现肝脏转移灶。乏力、食欲减退、体重减轻。部分病人肝大、触及质地坚硬、有触痛的癌结节。晚期可出现黄疸、腹水。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 76/78,辅助检查,AFP阴性肝功能多正常晚期，ALP、谷氨酰转肽酶(GT)、血清胆红素可升高B超、CT、肝动脉造影、MRI判断部位、数目、大小有重要价值,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 77/78,治疗原则,处理原发病灶同时处理肝转移癌灶。肝叶切除化学治疗间歇性放射治疗：很少用。,2023/4/30,肝脏疾病,WLP 78/78,