[临床医学]社区预防保健工作方法.ppt

社区预防保健工作方法,社 区 卫 生 调 查,主要内容,调查对象和资料收集调查的类别调查的原则和步骤调查的信度和效度现况调查方法社区人口分析常用指标调查资料的统计与分析统计表和统计图,调查对象和资料收集,以社区为调查对象人口静态及动态资料居民的发病、患病及伤残资料社区婴幼儿及儿童青少年的发育资料居民人均收入、家庭收入资料居民卫生服务利用情况（就诊、住院、转诊情况）居民就医的交通、通讯情况社区保健机构种类、数量、分布、服务半径社区医护人员数量、类别病床数及与服务人口之比社区范围内环境中有害健康的理化及生物性因子的分布情况,调查对象和资料收集,以家庭为调查对象家庭成员健康状况、健康史家庭成员享受医疗照顾情况家庭成员受教育程度、卫生知识与生活习惯特征家庭成员有无接触有毒、有害等致病因子情况家庭饮用水安全及居室人均面积家庭生活周期家庭功能状况家庭生活压力及危机,调查对象和资料收集,以病人为调查对象病人的主诉、体检及临床检验、既往病史、家族病史、职业史病人生病前后的行为及生活方式特征病人的职业、劳动、文化、民族以及其他方面的影响的社会生活特征病人的医疗预防保健照顾状况病人的伤残康复状况,调查的类别,描述性社区卫生调查分析性社区卫生调查,调查的设计原则及步骤,基本原则 目的明确，重点突出 步骤确定调查对象和数量务求调查客观全面确定调查方法：问卷法、访谈法、观察法，各有优缺点,4、调查表的设计,问卷的结构 问卷的结构通常包括：封面信、指导语、问题及答案、编码。1、封面信：一封给被调查者的短信，一般放在问卷的开头或单独作为问卷的附信，主要介绍调查者的身份、调查内容、调查的目的、意义、回复问卷的时间等。2、指导语：包括如何填写问卷，对问卷中某些问题含义进一步解释，常见形式为在封面信下专门设计出的“填写说明”。,青年朋友，您好：我们这次在全国六个城市进行的“当代中国青年职工状况调查”，是国家“十五”规划中社会科学重点科研项目之一。这次调查的目的，是要切实第了解我国青年职工日常工作、学习、娱乐及思想等方面的真实状况并据此进行科学的分析研究，为党和政府制定青年职工的有关政策，提供科学的依据和合理化的建议。填写本表是不记姓名的，希望您在填表时不要有任何顾虑，怎么干的、怎么想的，就怎样填。希望您按照表中的说明在框内酌情打上的标记，或在内填写。谢谢 您的 真诚合作！中国青年职工状况调研组 2000年6月,填写说明:,(1)凡符合您的情况和想法的项目,请在旁边的中划“”或在中填写,希望您每一题都填写或打“”,不要遗漏。（2）若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案。（3）每页右边的数字和短线是为计算机用的，您不必填写。,一、基本情况 1、您的年龄（）岁。2、您的性别（）（1）男（2）女3、您的文化程度（）（1）小学（2）初中（3）高中或中专（4）大专及大专以上,3、问题及答案：是问卷的主体。问卷的问题分为特征问题、行为问题和态度问题。4、编码：一般放在问卷每一页的右边，一般用竖线将它与问题和答案分开。问卷设计技术问卷的语言应浅显易懂，语义明确，不易产生误解或异义一个问题仅表达一种含义，避免模棱两可不用假设语句，调查内容明确避免用诱导、暗示、主观、情绪性问句避免询问个人隐私问题,调查的设计步骤,5、调查设计的三要素 样本大小的选择 调查精度的设计 抽样方法,抽样方法,单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样,调查的设计步骤,6、组织调查队伍调查员培训、预调查7、调查结果的整理分析8、报告结果,调查的信度和效度,信度：用某种测量手段所得资料的准确程度，也就是测量结果所具有的一致性。（可靠性、稳定性）信度一般用相关系数表示，一般 r0.8才能认为调查可靠。信度可分为：复查信度：间隔2周至半年的2次回答结果的相关系数。复本信度：设计出测量同一概念，但具体条目不同的两份问卷，同时用于同一群研究对象，从结果上，相互验证它们的可靠性。折半信度：只设计一张问卷，将测量同一概念的问题以不同的条目列出，通过这些不同条目的回答来相互验证。,调查的信度和效度,效度：是指问卷中的各个提问与实际要研究的问题中的概念相符合程度。（正确性、精确性）效度一般用相关系数表示，效度值应在0.3以上。效度可分为：内容效度：测量工具所能涵盖欲测事物、内容的代表性程度效标效度：效度调查结果与效标做相关分析来确定效标关联效度,调查的信度和效度,信度与效度的关系 一定的信度是效度的先决条件，信度太低（0.8以下）根本无效度可言。但信度高不等于效度也高。影响信度和效度的因素调查者被调查者调查内容调查方式方法调查环境,现况调查（横断面调查）方法,概念 在某一特定时间对一定范围内的某个人群，以个人为单位收集和描述人群的特征、疾病、健康状况。现况调查所获得的资料是某一时点或一个短暂时间内收集的，它真实地反映了这一时点的疾病分布及居民的某些特征与疾病之间的关联。所用指标是患病率。,现况调查（横断面调查）方法,目的描述三间分布情况（空间、时间、人群间分布）确定危险因素评价措施效果实现二级预防,现况调查（横断面调查）方法,三间分布疾病的空间分布疾病的时间分布 短期波动、季节性、周期性、长期变动疾病的人群间分布 不同年龄、性别、职业、种族、婚姻家庭、行为及生活方式的人群中，其疾病发病率、患病率、死亡率等的差别,现况调查（横断面调查）方法,现况调查的种类普查抽样调查：用样本的估计量来估计总体参数所在的范围。抽样调查样本大小的有关因素：总体标准差、样本与总体之间的的容许误差、控制容许误差的概率水平、人群中欲调查的疾病现患率,现况调查（横断面调查）方法,现况调查资料的整理分析现况调查中的常见偏倚 某一调查或观察研究结果与其真值之间出现了某种差值，称之为偏倚。无应答偏倚回忆偏倚或报告偏倚调查人员所致的偏倚测量偏倚,社区人口分析常用指标,性别组成1、男（女）性人口百分率 100%2、性比例 男性人口数/女性人口数,总人口数,男（女）性人口数,社区人口分析常用指标,年龄构成1、总负担系数2、少年儿童负担系数,014岁人口数,1564岁人口数,100%,社区人口分析常用指标,3、老年负担系数4、老龄化指数,65岁以上人口数,1564岁人口数,100%,65岁以上人口数,014岁人口数,100%,社区人口分析常用指标,生育与死亡分析1、粗出生率2、粗死亡率,同年活产总数,某年平均人口数,1000,某年死亡总数,1000,某年平均人口数,社区人口分析常用指标,3、死亡专率4、婴儿死亡率,某一年龄人口某年内死亡总数,同年某年龄组平均人口数,1000,社区人口分析常用指标,5、新生儿死亡率,同年出生不满一个月新生儿死亡数,某年活产婴儿总数,1000,社区人口分析常用指标,健康状态分析1、敏感性健康指标 低体重新生儿百分比 出生体重低于2500克的活产婴儿数 婴儿死亡率,同期活产婴儿总数,100%,社区人口分析常用指标,幼儿死亡率平均期望寿命:表示同时出生的一代人到全部死亡为止，每个人可能活的平均年龄，是反映人群死亡和健康水平的综合性指标。,某年1-4岁幼儿死亡数,同年内1-4岁幼儿总数,1000,社区人口分析常用指标,孕产妇死亡率 某年内因怀孕与分娩引起妇女死亡数 死因构成与死因顺位 死因构成=某时期某病死亡人数/同期死亡总数100%死因构成是反映何种疾病是造成死亡的重要原因，将各种死因构成的大小顺序排列，即为死因顺位,同时期内孕产妇数,1000,社区人口分析常用指标,健康状态分析2、社区营养状态人体测量 男性理想体重=（身高-80）07 女性理想体重=（身高-70）06 体重指数（BMI）=BMI：20-24为正常，25-29为轻度肥胖，30-35为中度肥胖，35为重度肥胖,社区人口分析常用指标,健康状态分析2、社区营养状态血常规检查体检及功能评估营养膳食调查与营养有关疾病的罹患率,社区人口分析常用指标疾病、伤残指标,疾病发生频率指标1、发病率：表示一定时期内在可能发生某病的一定人群中，新发生的某病病例数。,某病发病率=,该期间新发生的某病病例数,一定时期内可能发生某病的平均人口数,k,疾病发生频率指标2、患病率：在观察期内，某地区人群中某病病例的比例。,患病率=,某时间内某病病例数,该人群同期平均人口数,k,疾病构成指标 表示观察期间或观察时点上某病或某类病的病例数占全部病例数的比重。,某病构成百分比=,同时期内某病新发病例数,某时期内全部新发病例总数,100%,疾病严重程度指标1、病死率：表示受治病人中死亡的频率。,某病病死率=,观察期间因某病死亡人数,同期某病病人数,100%,疾病严重程度指标2、因病伤缺勤率：指1年（季、月）内职工应出勤日数中因病伤缺勤日数所占的百分率。3、因病伤休工率：表示观察期间平均每100名职工中因病伤缺勤例数。,调查资料的统计,统计资料的类型统计方法的基本概念,统计资料的类型,1、计量资料：对每个观察单位用定量方法测定某项 指标数值大小所得的资料。2、计数资料：将观察单位按属性或类别分组计数得到各组观察单位数的资料。3、等级资料：将观察单位按某种属性不同程度分组计数得到各组观察单位数的资料。,三种类型统计资料的比较,概念对每个观察单位用定量将观察单位按属性或类将观察单位按某种属性方法测定某项指标数值别分组计数得到各组观不同程度分组计数得到大小所得的资料察单位数的资料各组观察单位数的资料,举例身高（cm）阳性数阴性数数 体重（kg）不同血型人数治愈、显效、好转、无血压（mmHg）治愈人数、未治愈人数效、恶化、死亡人数,特征定量变量（数值变量）定性变量（无序分类变半定量变量（有序分类量）变量）有计量单位无计量单位无计量单位多属连续性变量离散性变量离散性变量,统计平均数变异指标相对数相对数方法 t检验 方差分析 检验u检验 检验秩和检验举例直线相关与回归 等级相关等级相关,统计方法的基本概念,1、变量与变量值 变量：观察单位的研究特征 变量值：变量的观察结果，也称资料,无序分类变量有序分类变量,数值变量（定量变量）分类变量（定性变量）,2、同质与变异 同质：性质相同或具有相同特征 变异：在同质的基础上各观察单位之间的差异同质的基础上研究变异，寻找规律,样本：从总体中随机抽取有代表性的一部分观察单位【条件】:1.明确规定总体范围2.足够的观察数量3.按照随机抽样的原则抽取,有限总体：确定时间、范围，有限个观察单位无限总体：没有时间和空间范围，观察单位数无限,总体：根据研究目的确定的同质的研究对象 的全体,3、总体与样本,4、抽样研究 由所研究的总体中，随机抽取一部分样本进行研究，以其结论推论总体的规律，这种研究方法，称为抽样研究。随机抽取：总体中每个观察对象被抽取到的机会均等 抽样研究的方法：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样,5、误差 泛指测得值与真值之差或样本指标与总体指标之差。系统误差（非随机误差）：指由某种确定的因素引起的误差。偶然误差（随机误差）：指排除系统误差之后尚存的误差。包括随机测量误差和抽样误差。,随机测量误差：同一观察对象多次测量结果之差。抽样误差：由于抽样引起的样本指标和总体指标之差。,系统误差与偶然误差特点比较,14,6、概率（）指某事件出现的可能性的大小，以符号“P”表示，其数值波动介于之间。频率是对样本而言，用p表示。7、参数与统计量 参数：用来描述总体特征的指标，常用希腊字母表示。如：总体标准差：总体率 统计量：由样本计算的相应的指标，常用拉丁字母表示。如：样本标准差：样本率,参数统计：进行统计分析时要考虑总体的特征非参数统计：进行统计分析时不考虑总体的特征,调查资料统计分析,1、统计设计(关键)根据研究目的，从统计学角度对统计全过程提出周密的计划及要求，以便能用尽可能少的人力、物力和时间，获得准确可靠的结论。,2、搜集资料 根据设计方案，实施具体的调查，搜集有关资料 3、整理资料 把搜集到的原始资料，按设计要求进行科学加工，以便进行统计分析。4、分析资料 统计描述 统计推断,统计表与统计图,统计表与统计图是整理、分析和表达统计资料数量关系的重要工具。统计表可以避免繁杂的文字描述，对事物可迅速构成概念，便于比较分析。统计图是根据统计表的资料绘制而成，它可将数字资料形象化。,一、统计表（一）基本概念 将统计分析的事物及其指标用表格列出。1、种类：按事物的主要标志的多少分为简单表与组合表,简单表指按一个特征或标志分组,组合表是将两个或两个以上主要标志结合起来分组。2、统计表的结构,统计表的结构,表号,标 题,顶线,标目线,底线,合计线,:有何含义,某年某地初产妇年龄构成,某地1980年不同年龄、性别HBsAg阳性率,（二）制表的基本原则及要求1、基本原则：重点突出，简单明了，即一张表一般只包括一个中心内容；主谓分明，层次清楚，即内容安排合理，分组恰当，符合专业逻辑，便于分析比较。,2、基本要求（1）表号:与标题同行（2）标题:应能概括说明表的内容,位于表的上端中间,标题应在制表前写出（3）标目：表格内的项目，可分为横标目和纵标目。（4）线条（5）数字:数字缺失用“”表示,无用“”表示,是0则填写0（6）备注：表内不列备注，用“”标出，写在表的下面（7）表格的延续：每页仍需标题、标目，并注明“续一”、“续二”等字,（三）统计表的常见缺点和修改1、常见缺点 一张表包含的内容过多；标题过于简略，甚至不写标题或过于繁琐或不确切；标目重复过多，不确切，层次不清；线条过多；数字有错误或有空缺；将备注列入表内等。2、修改,复方猪胆胶囊对403例不同类型老年慢性气管炎病例近期疗效观察,原表,复方猪胆胶囊治疗老年慢性气管炎的近期疗效,修改表,两个治疗组对比,原表,急性心肌梗塞并发休克患者的疗效比较,修改表,三、统计图（一）统计图的概念 用点、线、面的形式表达事物之间数量关系的几何图形，常用的统计图有直条图、构成图、线图、直方图、散点图等。（二）制图的基本要求 1、选图：根据资料的性质和分析目的选择合适的图形。2、标题:一般写在图的下面中间位置。3、标目：纵横轴应有标目和标目单位。4、尺度:数量一律由小到大，并需要用等距标明。5、图线：不同事物采用不同的线条来表示。6、图例：图例一般放在图内右上角或下方。7、图形：纵横轴比例一般以5：7为宜。,某市19491955年乙型脑炎病死率,某市19491955年乙脑病死率,年份,病死率,(%),某市19491955年乙脑病死率,某市19491955年乙脑病死率,三、常用统计图的绘制1、直条图：适用于无连续关系的相互独立的资料，分为单式与复式。注意纵轴尺度必须从0开始。（比高低）2、构成图：适用于构成比资料。（比面积）（1）构成比直条图（2）圆形图3、线图：适用于按时间分布的连续性资料。4、直方图：适用于连续变量的频数分布。,某年某地几种主要疾病死亡专率,某 年 某 地 几 种 主 要 疾 病 死 亡 专 率,死亡专率（110万),纵轴起点为零的示意图,某地1952年和1972年三种死因别死亡率,某地1952年与1972年三种疾病死亡率,死亡率（110万）,中草药治疗慢性气管炎的疗效,中草药治疗慢性气管炎的疗效,某地居民19501958年伤寒与结核病死亡率(1/10万),某地19501958年伤寒与结核病死亡率,死亡率(110万),年份,