[临床医学]慢性阻塞性肺疾病.ppt

慢性阻塞性肺疾病COPD,慢阻肺的防治,什 么 是 慢 阻 肺慢 阻 肺 如 何 治慢 阻 肺 如 何 防,？,具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展部分有可逆性可能伴有气道高反应,一、什 么 是 慢 阻 肺,慢 性 支 气 管 炎,概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%。危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病。,病因和发病机制,尚未完全明确。外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等。内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等。,吸烟者肺 正常人肺,临 床 表 现,症状：慢性起病、反复发作和病程较长。1、咳嗽：慢性、长期、反复。2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰。3、喘息：部分病人出现。体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿罗音，并发肺气肿时有相应体征。,实验室和其他检查,胸部影像学检查：诊断手段。肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍。,诊 断 标 准,典型症状加上一定时间（3月/年2年）可以考虑诊断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断。,分型：1、单纯型：咳嗽、咳痰。2、喘息型：伴喘息（实质为慢支加哮喘）。,支气管腔不完全性阻塞,吸气时管腔相对扩张，气体易入,呼气时阻塞加重，气体难出,终未气道压力升高扩张,慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,参 与 因 素,肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 支气管软骨破坏，支架作用丧失慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加其他因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏,是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD。一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD。单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD。,慢性阻塞性肺疾病(COPD),通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭。,病 理 生 理,临床表现,症状：1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短。体征：1、早期不明显。2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。,实验室和其他检查,肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。FEV1/FVC：评价气流受限指标。FEV1占预计值%：评价严重程度。吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值%80%，表示不完全可逆。其他还有RV、TLC和RV/TLC。,肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长,诊断标准,依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能异常,程 度 分 级,病 程 分 期,急性加重期稳定期,并 发 症,自发性气胸：有时不易诊断。慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因。慢性肺心病,二、慢 阻 肺 如 何 治,诱因：如感染或气胸。祛痰、排痰。舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。控制性吸氧糖皮质激素,急性加重期,支气管扩张剂-治标药物,抗 炎 药 物,气雾剂的正确使用方法开盖，将气雾剂倒置，上下摇动轻轻呼气至无空气从肺内呼出将喷口放进口内，合上嘴唇含紧深深地、缓慢地吸气的同时按下气雾剂，并继续深吸气，屏息十秒漱口,摇 开 呼 吸(按)屏 吐 漱,同 步,匀 盖 气 药 气 气 口,气雾剂吸入方法,“八字方针”,高危因素：脱离。舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。祛痰药长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生。,稳 定 期,预 后,肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关。FEV11.2L生存年限为10年。FEV11.0L生存年限为5年。700ml生存年限为2年。,三、慢 阻 肺 如 何 防大医治未病,1、避免受凉、积极防治感冒：尤其寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉，预防呼吸道感染，注意少去人多、脏乱之地，在呼吸道流行季节更是特别减少外出，保持室内空气清新，定时开窗通风，保持家居卫生及适当、适时的环境消毒。避免劳累。同时因气道高反应性冷空气可导致,2、戒烟限酒：香烟烟雾是COPD的独立危险 因素，包括主动和被动香烟，尽量避免用藕煤 取暖和做饭等3、适当的适时的文娱体育活动:如散步,太极拳等。原则:有兴趣,讲品位,贵坚持,不过累,多样化,戒沉溺。不同程度的COPD患者体育锻炼的方法是不同，应根据患者的肺功能来决定其锻炼量。通常为最佳状态活动量的1/2-1/3。同时选择恰当的时间尤为重要,4、合理膳食、加强营养:COPD是一种消耗性疾病，其原因有多种如：呼吸肌负荷增加、胃肠淤血、基础代谢高，保证足够的营养可增加抗病能力，改善呼吸肌疲劳，如身体允许尽可能加强营养，尤其是独居老人更应注意合理膳食。（选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的饮食。如瘦肉、豆腐、蛋，鱼，新鲜蔬菜水果等。）,5.心理健康:坦荡乐观,积极向上,知足常乐,宽容谦让。治病相信科学,井惕而不紧张，保持情绪稳定，解除精神焦虑和忧郁。COPD完全可以控制,减轻危害,病人能享受天年，心身愉悦可增加免疫功能，快乐是一天不快乐也是一天，要看到事物的好的一面，“抑郁伤肝”，心理承受能力,6、坚持氧疗、提高生活质量、延长寿命：吸氧能延年益寿，急性加重期的吸氧与缓解期的吸氧不同，一型呼吸衰竭与二型呼吸衰竭不同。长期家庭氧疗（LTOT）应保持吸氧时间在15小时以上，血氧饱和度在90%以上。一般采用鼻导管、鼻塞、面罩吸氧，有条件的可以给予无创机械通气治疗。LTOT所需制氧机通常价格在3000元以上，非LTOT在1500元以上即可。,7、适时的进行免疫增强剂的治疗：有条件的冬病夏治秋治。如乌体林斯、斯奇康、冬虫夏草、丙球等，能起到预防发作的减少发作次数。能更好的延缓疾病的进展，可获得事半功倍的效果。8、体位排痰：痰多时尽量将痰咯出，尤其是清晨，疲液粘稠者，适当服祛痰药或雾化吸人以稀释痰液，年老、体弱者可协助翻身或轻叩背，协助排痰。,9、呼吸肌功能锻炼，作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，加强呼吸肌的活动，增加膈肌的活动能力，以提高通气量。其方法是：取仰卧位或半卧位，双膝半屈，站立时上半身略前倾，使腹部放松，舒缩自如：用鼻吸气，经口缩唇呼气，呼吸要缓慢均匀不要用力呼气，吸气对腹肌放松，腹部隆起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。,开始进行训练时，病人可将一手放在腹部，另一手放在前胸，以便感知胸、腹的起伏。呼吸时应使胸廓保持最小的活动度。腹部可用手适当加压，以增加呼吸时膈肌的话动度，练习数次后，可稍事休息，两手交换位置后继续训练。每日训练2次，每次1015分钟，以后可逐步增加训练次数和时间，并可随意采用各种体位进行练习。注意训练时全身肌肉，特别是辅助呼吸肌要尽量放松，平静呼吸。,10、咳嗽的技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。平时多练，关键时用处大。11、注意口腔、皮肤清洁。12、控制职业和环境的污染。13、对于气雾剂依从性不好的病人，有条件者可以进行家庭超声雾化治疗。,慢阻肺是慢性病，影响身心健康慢阻肺是常见病，沉重经济负担重 视 教 育管理，医患伙伴合作定期慢阻肺宣教，社会公众关心,总 结,