[临床医学]急腹症X线诊断2.ppt
2023/4/30,1,急腹症X线诊断,市人民医院 C T、MRI室电话：,2023/4/30,2,多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。肠套叠由三条同心管组成：套入管反折管套鞘,（一）肠套叠intussusception,2023/4/30,3,肠套叠的分型：小肠型结肠型小肠结肠型（回结型）常见部位：盲肠和升结肠,2023/4/30,4,临床表现：四个主要症状：阵发性腹痛（阵发性哭闹）、呕吐、粘液血便和腹部软组织肿块，容易诊断。当主要症状中缺少l2个时，如早期病例便血尚未发生，或由于腹胀未能扔及肿块。疑肠套叠：应进行直肠指检，如指套染血或排出血便，或触及子宫颈样肿块，即可诊断。临床不能排除肠套叠时：可作X线检查。,2023/4/30,5,X线表现：,肠管空虚征,透视：,2023/4/30,6,X线表现：具有特征性，空气灌肠或钡灌肠对肠套叠的诊断具有决定性的诊断价值，同时还有复位的作用，因而具有双重的临床意义。几种特征性阴影：1.钳状2.环形或圆柱形3.钱币重叠样4.肠管空虚征如有以上形态时，肠套叠即可确诊。,2023/4/30,7,空气或钡灌肠：A.钡剂（气柱）头端受阻B.钡剂（气柱）头端杯口状C.杯口状近端圆形充盈缺损或见软组织块影,A,B,C,2023/4/30,8,B,C,2023/4/30,9,2023/4/30,10,肠套叠；结肠结肠型。,2023/4/30,11,肠套叠：靶征,2023/4/30,12,肠套叠“香蕉征”,2023/4/30,13,肠套叠，X线钡剂灌肠形成“弹簧征”。,2023/4/30,14,肠套叠“鹰眼征”,2023/4/30,15,空气灌肠复位的指征：A.起病在2448小时内B.一般情况良好C.无腹膜炎和肠坏死征象空气灌肠复位的操作：注入空气的压力要缓慢持续压力维持在810KP可用镇静剂,手法按摩或全麻,空气灌肠复位,2023/4/30,16,复位成功的标志：A.杯口状充盈缺损消失B.大量气体进入小肠C.腹部柔软，肿块消失D.小儿症状消失，安静入睡 复位致肠穿孔的表现：A.腹部异常透亮B.立位膈下游离气体,2023/4/30,17,2023/4/30,18,2023/4/30,19,2023/4/30,20,2023/4/30,21,乙状结肠扭转-是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻扭转的原因：乙状结肠的肠袢过长乙状结肠的肠系膜过长（相对较短）乙状结肠的肠袢固定两端的距离近 或炎症粘连引起。病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。,（二）乙状结肠扭转,2023/4/30,22,病理：一般分为非闭袢性及闭袢性。乙状结肠系膜：附着与后腹壁形成一个锐角。自骶骨上1/3的左方上升至腰，然后这项髂中部和骶髂关节处。如附着角度小，两系膜较靠近或乙结肠冗长易发生扭转。,2023/4/30,23,病因病理:是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种。患者年龄多见于中老年人。主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起。病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。,2023/4/30,24,乙结肠生理性扭转：绕乙结肠肠管旋转360度，但平均分布在乙结肠的全长上。闭袢型乙结肠扭转：假如乙结肠肠管旋转360度，分别集中在两端，系膜血管受不同程度的障碍。,2023/4/30,25,临床表现：诱因：常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等。症状：突发性全腹或脐周的剧烈疼痛，伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，中上腹膨胀性肿物，有压痛及反跳痛。休克：有时全身情况迅速恶化甚至出现休克。,2023/4/30,26,X线表现：1.立位透视或摄片：乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。典型的马蹄形阴影 马蹄的中间为一粗的增白线 结肠横径大于10cm，有时可达20cmB.周围结肠有轻、中度充气，无液平 盲肠和其系结肠充气，但不如扩大的乙结肠C.小肠内无气或有少量气体。2.钡灌肠：直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。,2023/4/30,27,2023/4/30,28,2023/4/30,29,1.乙状结肠扭转：2.腹部平片：乙状结肠明显扩大3.钡灌肠：直肠与乙状结肠交全貌,阻塞端呈嘴状,2023/4/30,30,非闭袢性乙状结肠扭转,影像学表现：平片：只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别。钡灌肠：扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。,2023/4/30,31,非闭袢性 乙状结肠扭转,2023/4/30,32,闭袢性乙状结肠扭转,肠管扩张：即扭转段肠曲显著扩大，横径达 10cm以上。咖啡豆征：扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常见到宽约0.3cm0.5cm致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。鸟嘴征：钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。,2023/4/30,33,闭袢性 乙状结肠扭转,2023/4/30,34,2023/4/30,35,2023/4/30,36,2023/4/30,37,2023/4/30,38,2023/4/30,39,2023/4/30,40,2023/4/30,41,2023/4/30,42,2023/4/30,43,2023/4/30,44,2023/4/30,45,2023/4/30,46,2023/4/30,47,乙结肠扭转的度数和方向,阻塞端细小皱劈纹近乎平行，扭转相当于180度，粘膜纹呈螺旋状表示为360度。阻塞的鸟嘴状阴影尖端指向左，表示为顺时针（即近端的肠曲在远端直肠段的前面）。,2023/4/30,48,2023/4/30,49,2023/4/30,50,2023/4/30,51,外闭袢型乙状结肠扭转,如果乙状结肠胀气或多量粪便而膨大，则绕肠管旋转360，集中于远端。只有肠腔的狭窄而无血供的障碍。,2023/4/30,52,2023/4/30,53,2023/4/30,54,2023/4/30,55,2023/4/30,56,2023/4/30,57,2023/4/30,58,2023/4/30,59,2023/4/30,60,2023/4/30,61,盲肠扭转三大特点,扩大盲肠位于腹部任何部位。小肠可转至盲肠外侧。回盲瓣可转至盲肠外侧。,2023/4/30,62,2023/4/30,63,2023/4/30,64,2023/4/30,65,盲肠扭转的早期诊断,平片见到大量粪便影，具有以下特点：大堆粪便阴影连成片。常见到直肠乙结肠和降结肠积气，但和上述粪便影不连成一片。粪便阴影中见小气泡影。立位：右侧结肠内糊状粪下沉形成凹凸不平的液平。,2023/4/30,66,2023/4/30,67,2023/4/30,68,2023/4/30,69,2023/4/30,70,2023/4/30,71,谢谢大家！,
