[临床医学]心肺脑复苏新进展.ppt

2023/4/30pumch liudan,1,心肺脑复苏新进展CPCR,2023/4/30,pumch liudan,2,心肺脑复苏研究内容,复苏学又称为心肺脑复苏（Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR），是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不到达至不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。,2023/4/30,pumch liudan,3,心跳骤停的定 义,心跳骤停的定义，从不同的 临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。,2023/4/30,pumch liudan,4,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-46分钟小脑-1015分钟延髓-2025分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-12小时肺组织-大于2小时,2023/4/30,pumch liudan,5,脑组织对无氧缺血的耐受能力,心跳骤停后，体内各种主要脏器对无氧缺血的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时，中枢神经系统对无氧缺血的耐受程度最差。脑组织只占体重的2%，它对氧摄取量和血供的需求却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄取量的20%，血液供应量为心排出量的15%，故在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。,2023/4/30,pumch liudan,6,心跳骤停的分类,依据心跳骤停后心电图的表现，临床上分为三种类型：心室颤动心脏电机械分离心室停搏,2023/4/30,pumch liudan,7,呼吸心跳骤停的判断,意识丧失-强调对声音的反应呼吸停止-一听二看三感觉，不能超过十秒脉搏消失-十秒内完成,2023/4/30,pumch liudan,8,BLS原则在判断患者意识之前，必须确认抢救环境是安全的,2023/4/30,pumch liudan,9,2023/4/30,pumch liudan,10,一旦呼吸心跳停止，时间就是生命!,Help!,2023/4/30,pumch liudan,11,2005版指南删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练，以及开始胸外按压之前的生命体征评估。对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压。除溺水、创伤、药物中毒外，病人一旦呼吸心跳停止，首先拨打120求救，有条件时应及早进行除颤（AED）,2023/4/30,pumch liudan,12,启动EMS系统与取得 AED,2023/4/30,pumch liudan,13,脑肺复苏 历史回顾,心,2023/4/30,pumch liudan,14,古老复苏法,体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19世纪）死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪）溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪）,2023/4/30,pumch liudan,15,古老复苏法,荷兰18世纪抢救方法（1774）加温 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法,2023/4/30,pumch liudan,16,古老复苏法,1856年英国急救法 小心搬运病人 保暖 清理口腔和鼻腔 加温 易挥发物刺激法1856年以后，辅助呼吸方法的研究,2023/4/30,pumch liudan,17,现代CPCR,产生与描述阶段1936年-动物模型的建立（Negovsky）1956年-电除颤（Zoll）1958年-口对口人工呼吸（Safar）1960年-胸外心脏按压（Kouwenhoven）1966年-定义了CPR（美国科学院）,2023/4/30,pumch liudan,18,现代CPCR,应用阶段（60年代）广泛采用阶段（70年代）改良与完善阶段（70年代末-80年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏价格与效益评价阶段（近十年）,2023/4/30,pumch liudan,19,现代CPCR,1974-开始面向公众进行心肺复苏培训 1980-ACLS指南第一次制定（高级心脏生命支持）1986-儿童BLS、ALS指南制定 1992-成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000-第一次国际心肺复苏指南制定 2005-第二次国际心肺复苏指南制定,2023/4/30,pumch liudan,20,心肺脑复苏CPCR,BLS基础生命支持ALS高级生命支持PLS长程生命支持,2023/4/30,pumch liudan,21,基础生命支持BLS,主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不致发展为不可逆损伤。,2023/4/30,pumch liudan,22,目前国际上普遍采用的BLS手法是根据1980年日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准。2005年第二次国际心肺复苏会议仍然推荐BLS按照英文字母A、B、C的顺序进行。,2023/4/30,pumch liudan,23,复苏体位：适用于心跳呼吸 停止病人。将病人放 置于仰卧位，使病人 头、颈、躯干平直无 弯曲，双手放于躯干 两侧。,2023/4/30,pumch liudan,24,The ABCs of CPR,A:AirwayB:BreathingC:Circulation,2023/4/30,pumch liudan,25,A：Airway Control 打开气道,气道阻塞的常见原因为舌后坠，所以要使呼吸道畅通，关键是解除舌肌对呼吸道的阻塞。,2023/4/30,pumch liudan,26,开放气道仰头抬颏法,一手放在患者前额，手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭勿用力压迫下颌部软组织，否则可能造成气道梗阻开放气道有助于患者自主呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道,2023/4/30,pumch liudan,27,开放气道托颌法,仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌效果肯定，但费力，有一定技术难度。怀疑头、颈部创伤者，此法更安全,2023/4/30,pumch liudan,28,判断呼吸,确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸 部有无起伏觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排 出听：耳听患者呼吸道有无气流通过的 声音判断时间不超过10s,眼看胸部起伏耳听气流面感气息,2023/4/30,pumch liudan,29,B：Breathing Support 呼吸支持,呼吸道畅通后如判断病人呼吸停止，应立即做口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸。,2023/4/30,pumch liudan,30,问题,口对口通气在急救中能否普及？口对口通气真的有效吗？,2023/4/30,pumch liudan,31,口对口通气情况调查,大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。Ornato JP et al 199045%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气。Brenner BE et al 199385%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。Locke CJ et al 1995,2023/4/30,pumch liudan,32,CPR前12分钟内，口对口通气是不必要的,ICCM:Tang W et al:Am J Respir Crit Care Med,1994 Noc Met al:Chest,1995Johns Hopkins:Chandra NC et al:Circulation,1994U of Arizona:Berg RA et al:Circulation,1993 Berg RA ea al:Ann Emerg Med,1995,2023/4/30,pumch liudan,33,Rats,dogs,and pigs are not humans!-Dr.Peter safar,2023/4/30,pumch liudan,34,人体资料,No.ROSC%Survival%CC only 241 40.2 14.6CC+V 279 34.1 10.4Hallstrom AP et al:N Engl J Med 2000;342:1546注：ROSC为自主循环恢复，Survival为存活,2023/4/30,pumch liudan,35,2000版指南中的口对口通气,在心肺复苏过程中，你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多。,2023/4/30,pumch liudan,36,口对口人工呼吸,简易的通气方法，呼出气体中氧气 足以满足患者需求人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气，急救者 用口唇把患者的口全罩住，呈密封 状，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，确保患者胸廓起伏如已建立高级气道，则通气频率为8-10次/分。口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气发生,2023/4/30,pumch liudan,37,抢救者吸一口气，张开口以封闭患者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）；用力向病人口内吹气，直至胸部上抬，然后“正常”吸气(不是深吸气)，再进行第二次吹气，时间超过1秒。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。,2023/4/30,pumch liudan,38,简易呼吸器,清除患者口咽喉部的异物。确保患者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面部，一定要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。挤压和放松复苏球，挤压量约为2 L复苏球的1/3左右，确保患者胸廓正常规律的起伏，每次呼吸时间保持1秒以上。如果感到挤压复苏球的压力很大，再次检查是否需要清除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通畅的体位。注意在此过程中要同步呼吸。,2023/4/30,pumch liudan,39,简易呼吸器的组成,储气阀、储气囊、氧气管、进气阀、复苏球、减压阀、面罩 使用以前检查是否齐全,2023/4/30,pumch liudan,40,EC手法,2023/4/30,pumch liudan,41,2023/4/30,pumch liudan,42,2005版指南 简化了复苏呼吸的指导原则,所有的（人工）呼吸，无论口口、口面罩、气囊人工气道，都要进气充足，达到肉眼可见的胸廓抬起，要历时1秒钟以上。患者仅需进行人工呼吸时，成人的呼吸节律为10-12次/分，婴儿和儿童12-20次/分。按压与人工呼吸同时进行时，按压次数100次/分，通过气囊人工气道进行的人工呼吸8-10次/分。,2023/4/30,pumch liudan,43,C：Circulation Support 循环支持,循环支持又称人工循环，是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再经动脉供给全身主要脏器，以维持主要器官的功能。,2023/4/30,pumch liudan,44,判断心跳是否停止,在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉；,可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动。,2023/4/30,pumch liudan,45,在ECC（心血管急诊）指南2000中，对非医务工作者的培训中去掉了脉搏检查，而医务人员的培训中也不再强调。即使医务人员也需要太长时间检查脉搏，在检查脉搏是否存在时也有困难。医务人员检查脉搏不应超过10秒钟。如果在10秒钟内没有脉搏，那么立即开始胸外按压,2023/4/30,pumch liudan,46,胸外心脏按压操作要领,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间,2023/4/30,pumch liudan,47,抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或脚凳等不同体位。,2023/4/30,pumch liudan,48,胸外心脏按压,定位方法-胸骨下半部，双乳头连线中点快速定位法：右手食中指沿肋弓向中线滑动停放在肋骨与胸骨连接处左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉手掌根与胸骨长轴一致,2023/4/30,pumch liudan,49,2005版指南中的心脏按压-之一,按压与呼吸比：30：2 适用于新生儿以外的所有年龄病人的单人复苏，这是为了便于指导，并更少中断按压。按压深度：4-5公分按压频率：100次/分,2023/4/30,pumch liudan,50,2005版指南中的心脏按压-之二,有两个复苏者时每2分钟改变一下 按压和通气的角色，以避免按压 疲劳和胸部按压的质量的恶化。有多个复苏者时，每2分钟改变一下 按压者，换人时间最好小于5秒钟，以减少停止胸部按压的间隙着重强调胸外按压的重要性：复苏人员应“用力按、快按”，要求彻底的胸廓回弹，要减少抢救中胸外按压的中断,2023/4/30,pumch liudan,51,2005版指南中的心脏按压-之三,在抢救无脉心脏骤停时，建议2次脉 率检查的期间要进行5个周期的CPR。在进行电击后，抢救人员不要立即 检查节律或脉搏，而应立即恢复CPR，CPR要从胸外按压开始，在CPR进行5个 周期之后再检查节律。对于所有的抢救操作，包括置入人工气道、用药及反复评估病人等，都应该以尽少打断胸外按压的方式进行。,2023/4/30,pumch liudan,52,闭胸心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。,按压部位不正确。抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4-5公分。冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。,2023/4/30,pumch liudan,53,胸前区拳击,用力拳击胸前区可产生2025J电流，2025cm高度垂直向胸骨中下1/3交界处捶击仅使用12次反复捶击有损心肌,2023/4/30,pumch liudan,54,绢细血流与再灌注损伤,心肺复苏时，提供给大脑的血供量不应少于正常时的15%，提供给组织的血供量不应少于正常的2530%。若组织灌注量降至正常的10%以下，即为再灌注损伤；对组织细胞有害无利，尤其对脑细胞危害更大。,2023/4/30,pumch liudan,55,高级生命支持ALS,是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。,2023/4/30,pumch liudan,56,复苏药物,心三联新三联心内注射 静脉给药 气管树给药,2023/4/30,pumch liudan,57,心内注射途径,从剑突与左侧肋弓夹角向上、向内、向后扎；不易扎到肺，只有小血管，无血窦。,2023/4/30,pumch liudan,58,静脉给药,中心静脉途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。外周静脉途径：建议在CPR时采用“外周静脉套管针+肘前静脉长套管针”的输液方式；6岁以下儿童可采用骨髓内途径作为急诊静脉输液、用药的补充。,2023/4/30,pumch liudan,59,肾上腺素,最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有及受体的兴奋作用。其受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。,2023/4/30,pumch liudan,60,肾上腺素应用剂量,标准剂量大剂量,2023/4/30,pumch liudan,61,肾上腺素应用剂量,7mg(N=317)1mg(N=333)No.%No.%ROSC 56 18 76 23出院率 10 3 16 5Stiell IG et al:N Engl J Med 1992;327:1045 注：ROSC为自主循环恢复,2023/4/30,pumch liudan,62,15mg(N=286)1mg(N=270)No.%No.%ROSC 37 13 22 8出院率 5 1.7 3 1.2Callaham ML et al:JAMA 1992;268;2667 注：ROSC为自主循环恢复,肾上腺素应用剂量,2023/4/30,pumch liudan,63,肾上腺素应用剂量,0.2mg/kg(N=648)1mg(N=632)No.%No.%ROSC 217 33 190 30出院率 31 5 26 4Brown CG et al:N Engl J Med 1992;327;1051 注：ROSC为自主循环恢复,2023/4/30,pumch liudan,64,血管加压素,肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在 CPR期间，主要作用为外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它是一种储存于垂体后叶的激素，血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。,2023/4/30,pumch liudan,65,大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量；治疗剂量为40IU，单次用药。,血管加压素,2023/4/30,pumch liudan,66,胺碘酮,既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。,2023/4/30,pumch liudan,67,胺碘酮,使用剂量：心肺复苏时主要用于VF（室颤）或无脉性VT（室速），初始剂量为300mg溶于2030ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药300mg后再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2 g。胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。,2023/4/30,pumch liudan,68,CPR标准用药,室颤 肾上腺素1mg,每35分钟重复一次 或血管加压素40iu，单次用药+胺碘酮300mg,每35分钟重复150mg 或利多卡因50100mg,每35分钟重复一次,2023/4/30,pumch liudan,69,CPR标准用药,心室停搏与电机械分离 肾上腺素1mg,每35分钟重复一次+阿托品1mg,每35分钟重复一次,2023/4/30,pumch liudan,70,酸中毒问题,心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。,2023/4/30,pumch liudan,71,碳酸氢钠的适应症,有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH 值仍低于 7.2 心跳骤停前已存在代谢性酸中毒 伴有严重的高钾血症,2023/4/30,pumch liudan,72,纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施,迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气；及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出。在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压。抢救10分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。,2023/4/30,pumch liudan,73,心肌保护目的,保护心肌的顺应性，使CPR窗口期延长。降低复苏后心功能不全的发生率。,2023/4/30,pumch liudan,74,心肌保护措施,早期BLS和ALS选择合适的复苏药物早期除颤防止再灌注损伤保护心肌药物,2023/4/30,pumch liudan,75,抢救成功的决定因素,早期除颤,早期ACLS高级心脏生命支持,早期CPR,早期通路,2023/4/30,pumch liudan,76,生命之链,120,CPR,AED,ACLS,2023/4/30,pumch liudan,77,早期非同步电除颤的理由,心跳骤停的流行病学研究显示，80%以上的心跳骤停类型为心室颤动终止室颤的最迅速、最有效手段是电除颤室颤患者能否存活，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间。室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离早期除颤应放在BLS中,2023/4/30,pumch liudan,78,除颤时间与抢救成功率,时间（分）成功率（%）院前急救人员 12 4 消防队员 9 6 警察 6 58 赌场人员 3 74,2023/4/30,pumch liudan,79,Time is life,除颤应在5分钟内开始，后拖1分钟，存活率降低710%，超过10分钟再除，存活率为25%,2023/4/30,pumch liudan,80,除颤器,除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前 AED包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。,2023/4/30,pumch liudan,81,除颤器,单相波是以单方向释放电流，而双相波电流在一个特定的时限是正向的，在剩余的数毫秒内其电流方向改为负向。1996年美国FDA批准了第一台双相波AEDs，除颤能量固定在150J。研究者发现，首次双相波电除颤时150J的能量可达到与200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成ST段的改变则明显小于后者；但双相波除颤器最适当的能量尚未确定。,2023/4/30,pumch liudan,82,单、双相波除颤器,2023/4/30,pumch liudan,83,自动体外除颤器Automatic External Defibrillator,AED,自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤,2023/4/30,pumch liudan,84,自动体外除颤器Automatic External Defibrillator,AED,AED在美国的应用：（2001年）芝加哥机场：每年约210人倒地，其中有190人是呼吸心跳停止。每2米有一个AED拉斯维加斯赌场：救护人员手提AED抢救病人（20分钟）专家预测：1020年后，什么地方有灭火器，什么地点就有AED中学毕业就能使用AED,2023/4/30,pumch liudan,85,除颤能量（2005版）,单相波：360J双相波：150J,2023/4/30,pumch liudan,86,除颤三步曲,1.我准备好了。2.大家都准备好了吗？3.我除颤了！,2023/4/30,pumch liudan,87,1、患者右上胸壁(锁骨下方)2、左乳头外侧，上缘距腋窝7 cm左右,2023/4/30,pumch liudan,88,除颤次数（2005版）,对于室颤/无脉性心动过速，建议只做一次电击除颤，而后立即CPR（以胸外按压开始），而不像以前一样，连续做3次电击。这个变动是基于：新式除颤仪的第一击成功率很高，而如果第一击无效，则随后进行的胸外按压会改善心肌的氧供和养分的输送，使得后续的电击更易奏效。,2023/4/30,pumch liudan,89,脑复苏,在心肺复苏的病人中，约50%死于中枢神经系统损伤，20-50%生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。,2023/4/30,pumch liudan,90,脑复苏内容,心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复苏的基础措施。,2023/4/30,pumch liudan,91,脑复苏内容,降低基础代谢率 低温 巴比妥类药物防止再灌注损伤 钙拮抗剂 氧游离基清除剂 Fe+螯合药 莨菪类药物的应用全身支持,2023/4/30,pumch liudan,92,复苏有效指标,自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。,2023/4/30,pumch liudan,93,长程生命支持PLS,维持循环功能维持呼吸功能维持水、电解质平衡及酸碱平衡监测肾功能监测颅压胃肠系统,2023/4/30,pumch liudan,94,终止复苏指标,复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏失败，其参考指标如下：心脏死亡经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电 活动，可考虑停止复苏术。脑死亡目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需 慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使 脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦 理学方面的原因，也应征求病人家属的意见 方可执行。,2023/4/30,pumch liudan,95,临床死亡向生物学死亡发展,临床死亡标志呼吸心搏停止特点可逆生物学死亡标志脑死亡特点不可逆,2023/4/30,pumch liudan,96,影响预后的因素,年龄健康状况性格血糖水平体温血球压积,再灌注压血气情况血浆渗透压血液成分分布麻醉剂和各种药物脑外合并症,2023/4/30,pumch liudan,97,结论,心肺复苏的研究仍处于起步阶段，很多工作尚待完成。,2023/4/30pumch liudan,98,Thank You,