[临床医学]宁夏银川高血压患者健康管理服务规范.ppt

各位同仁：大家上午好！,高血压患者健康管理服务规范 银川市第一人民医院 王秀蓉,讲述内容,一高血压概述二高血压社区预防与健康教育三高血压患者健康管理服务规范,一、高血压概述,（一）定义及分类 未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。分为原发性及继发性 原发性高血压：5病因不明 继发性高血压：不足5。,（二）高血压的危险因素,年龄种族性别遗传因素,（二）高血压的危险因素,高盐饮食肥胖饮酒吸烟社会心理因素鼾症口服避孕药,（三）发病机制,（一）交感神经系统活性亢进（二）肾性水钠潴留（三）肾素血管紧张素醛固酮系统（四）细胞膜离子转运异常,（四）我国高血压病流行的特点,每11个人就有1个高血压病人,我国现存脑卒中600多万，每年新增150万，75%致残（其中重度40%）,仅26.8%知道自己有高血压，控制到理想水平的8%,（五）高血压及其心脑血管事件的危害,对病人劳动力和生命丧失占有家庭劳动力被占有的劳动力不能为家庭创造价值家庭支柱坍塌职务提高无望经济收入下降资金花费增加不能给予家庭幸福成为家庭负担,（五）高血压及其心脑血管事件的危害,对社会不能再为社会创造财富失去社会的劳动价值占有社会劳动力被占有的劳动力不能为社会创造价值增加社会负担增加社会经济投入过多占用医疗资源国家投入/产出比增加社会贡献寿命缩短,（六）高血压分级和危险度分层,高血压分级,分 类 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 120-129 80 84正常高值 130-139 85 891级高血压(轻度)140-159 90 99 亚 组 140-149 90 94 2级高血压(中度)160-179 100 1093级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚 组 140-149 90,高血压患者心血管危险分层,例1:一患者、女、70岁、血压150/95mmHg、因脑梗塞入院,有糖尿病、并伴高脂 血症。,诊断:高血压1级(极高危),例2:一患者、男、45岁、血压170/110mmHg、有吸烟史、肥胖、并伴高脂血症。,诊断：高血压3级（极高危）,（七）临床表现及临床类型临床表现：（一）症状（二）体检（三）并发症（靶器官损害）1、心脏及血管 2、脑血管 3、肾脏 4、眼底,临床类型：1、恶性高血压 2、高血压危象 3、高血压脑病 4、老年人高血压,（八）诊断 达到高血压诊断标准的患者，可诊断为高血压。必须以非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复测定血压的平均值为依据。,高血压的诊断步骤,确定高血压的诊断诊断或排除继发性高血压危险分层寻找危险因素确定靶器官损害发现并存的临床情况,实验室检查 1.动态血压监测 2.心电图 3.眼底检查 4.X线检查 5.实验室检查：血尿常规、肾功、血糖、血脂等。,（九）治疗,治疗目的：不仅在于降低血压本身，还在于最大限度降低心血管病的发病率、病残率和死亡率。收缩压每降低1014mmHg，舒张压每降低56mmHg脑卒中发病率可减少40；冠心病减少1/6；群总的主要心血管事件减少1/3,治疗目标：原则上将血压降到患者能最大耐受的水平青年达到理想或正常水平。中年人或糖尿病患者应低于130/85 mmHg。65岁以上老年人血压应低于140/90 mmHg。(舒张压90mmHg但不低于6570mmHg),血压水平为I-II级高血压,SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层,BP140/90 BP140/90药物治疗 继续监测,及时药物治疗 及时药物治疗 监测3个月 监测3-12个月,SBP140-159 BP140/90DBP 90-99考虑药物治疗 继续监测,何时开始治疗？,治疗方法：,非药物治疗药物治疗,高血压非药物治疗,合理膳食控制体重进行有规律的体育锻炼戒烟减轻精神压力，保持心理平衡,高血压非药物治疗,高血压药物治疗,一、药物治疗原则：小剂量开始合理联合避免频繁换药24小时平稳降压个体化治疗,高血压药物治疗,二、分类及常用药物钙离子拮抗剂：血管紧张II受体拮抗剂（ARB）：血管转换酶抑制剂（ACEI）：a受体阻制剂：受体阻滞：,降压药物的联合应用：,1、ACEI+利尿剂2、CCB+-阻滞剂3、ACEI+CCB4、利尿剂+-阻滞剂5、-阻滞剂+-阻滞剂,高血压药物治疗,三、其它种类药物：交感神经抑制剂：甲基多巴、利血平直接血管扩张剂：肼苯达嗪中药：罗布麻、复方降压片等,如何选择理想降压药物？,选择：降压效果好，长效，保持平稳降压。副作用小，服药方便。对血糖、血脂代谢影响小。能减少心、脑、肾并发症发生。,如何选择理想降压药物？,如果一种药无效，应选用合理的联合用药如果一种药物疗效很差或耐受性差，可换 另一类降压药最好选用一天一次具有24小时平稳降压的 长效药物,二、高血压病社区预防与健康教育,二、高血压病社区预防与健康教育,高血压社区预防高血压社区健康教育的技巧和内容医务人员的自我管理,（一）高血压社区预防,高血压社区预防,目的：以健康教育和健康促进为手段以高血压防治为重点 提高整个人群的高血压知晓率、治疗率、控制率降低高血压的发病率、致残率和死亡率！,高血压社区预防,目标：一般人群 预防高血压的发生；高危人群 降低血压水平；高血压患者 提高患者的管理率、服药率、控制率，最终减少并发症。,高血压社区预防,方法：一级预防，开展群体健康教育与干预二级预防，早期发现病例三级预防，开展病例管理,控制高血压，社区防治是最有效的办法！,（二）高血压社区健康教育的技巧,一、如何有效沟通使患者接受？,1、有的放矢，针对不同人群开展 相应的健康教育 2、预先列出问卷（开放式的问题）3、注意倾听患者诉说，找出其最关注的问题,一、如何有效沟通使患者接受？,4、反复地传播清楚、准确的信息 5、赞美与肯定，鼓励病人提问题 6、适当向病人提一些问题,二、如何加强患者依从性,建立良好医患关系,加强随访简化治疗方案鼓励自我监测血压加强健康教育，对患者的进步及时以肯定提高医务人员的医疗水平调整药品价格建立方便的就诊条件帮助病人按时吃药,三、如何加强患者的遵医行为？,多方面的参与与支持家庭和朋友的参与全体医务人员的参与,四、建立长久有效的沟通与指导,得到病人的承诺咨询指导要具体化综合策略示范技能 典型样本 将现在的行为以往的行为联系起来对比,（二）社区健康教育的内容,健康的生活方式,合理膳食,戒烟限酒,适量运动,心理平衡,措施之一：合理膳食,一、二、三、四、五；红、黄、绿、白、黑。,一 每日一袋牛奶。约237ml，可补充易吸收钙280mg；富含优质蛋白；轻度降低胆固醇。二 每日二百五十克左右碳水化合物。相当于主食5两，因人而易，可少至3两、多至1斤。三 每日三份高蛋白食品。每份高蛋白食品相当于：1两瘦肉、2两豆腐、1个鸡蛋、半两黄豆、2两鱼虾或2两鸡鸭。四 饮食方法四句话。有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八成饱。五 每日五百克蔬菜或水果。400克蔬菜和100克水果，补充维生素、可溶性纤维素和微量元素。,红葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒，啤酒少于300ml，白酒少于25ml。黄色蔬菜：胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿等。绿茶。含茶多酚最多，有较强的抗动脉硬化作用和防癌作用。白燕麦粉或燕麦片。每日50克，能降胆固醇降甘油三酯。黑木耳有显著的抗凝作用，每日1015克即有明显的抗血小板、抗凝和降胆固醇作用，相当于小剂量阿司匹林。,饮食治疗限盐,低脂！食用油的选择,饱和油脂 奶油、可可脂、棕榈油、猪油、牛油。多不饱和油脂 玉米油、黃豆油、棉籽油、芝麻油、葵花油。容易氧化，产生自由基单不饱和油脂 橄榄油、花生油、鸡油。,单不饱和脂肪酸能显著降低血胆固醇，预防心脏疾病发生。,措施之二：适量运动,54,运动的好处,“年轻时，用健康换取金钱；年老时，用运动换取健康”可见运动的重要性!运动可以促进血液循环、降低胆固醇的生成,还能防止关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动，预防便秘，还可达到减肥的效果。,与患者一起制定运动计划,评价运动史了解患者过去的运动情况患者喜欢什么类型的运动参加运动有什么限制开展运动所需仪器和设施,1、先进行5-10分钟的轻度热身；2、然后根据个人的适应性进行20分钟或更 长时间的耐力或有氧训练；3、最后是放松阶段，逐渐减少用力，使心 血管系统的反应逐渐稳定下来。运动三原则：有恒、有序、有度！,运动计划三个阶段：,适宜运动方式：有氧运动跑步步行太极拳自行车游泳室内运动,不宜：剧烈运动、静态运动,措施之三：戒烟限酒,戒烟是预防心脑血管疾病的最有效措施之一；对所有吸烟的人，特别是有心脑血管疾病倾向的人均应戒烟。,限酒！观点：由“少量饮酒”改为“越少越好”虽然酒对心血管有双向作用，但不要过分强调有益作用适量饮酒的概念：每日不超过15毫升酒精量适量饮红葡萄酒有益，但不能酗酒,措施之四：心理平衡,不要为小事生气,事情很快会过去!,心理平衡,其它措施：控制体重,降低体重,体重指数体重(kg)/身高(m)（应在20-24之间）理想体重(公斤）身高(厘米）-105 腰围：男性85cm，女性80cm,（三）医务人员的自我管理,医务人员的自我管理,1、从自身做起，自我约束，建立健康生活 方式。2、生活中的道德礼仪和法律责任。（聚餐不劝酒，见面不敬烟）3、加强学习，提高业务水平，避免误诊。4、强化法律意识，提高防范处理医疗纠纷 的能力。,三、高血压患者健康管理服务规范,一、服务对象,辖区内35岁及以上原发性高血压患者。,二、服务内容,（一）筛查（3个步骤）1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在 其第一次就诊时为其测量血压。,二、服务内容,（一）筛查 2.第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查。非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。对已确诊的高血压患者立即纳入高血压患者健康管理。,二、服务内容,（一）筛查 3.高危人群每半年至少测量1次血压，并 接受医务人员的生活方式指导。,二、服务内容,（二）随访评估 对原发性高血压患者，每年提供至少4次面对面的随访。,二、服务内容,（二）随访评估（1）测量血压并评估是否存在危急情况。（2）询问上次随访到此次随访期间患者症状。（3）测量体重、心率，计算体质指数。（4）询问患者疾病情况和生活方式。（5）了解患者服药情况。,社区双向转诊,为确保患者的安全和有效的治疗，减轻患者经济负担，同时最大限度的发挥基层医师和专科医师的各自优势，对符合双向转诊条件的患者及时予以转诊。,社区双向转诊,社区初诊转出条件：合并严重临床状况和靶器官害；年龄35岁以下且血压水平在3级以上；怀疑继发性高血压；妊娠和哺乳期妇女；可能有白大衣高血压。,社区双向转诊,社区随访转出条件：按治疗方案用药2-3月血压仍不达标者；血压再度升高难以控制者；血压波动较大或出现明显靶器官损害者；严重药物不良反应或并发症加重者。,社区双向转诊,医院转会社区条件：高血压诊断明确；治疗方案已经确定；血压及伴随的临床症状已经控制稳定。,二、服务内容,（三）分类干预（针对随访结果采取不同的干预措施）1、对血压控制满意无药物不良反应、无新发 并发症或原有并发症无加重者。2、对血压控制不满意或出现药物不良反应者。,二、服务内容,（三）分类干预 3、对连续两次血压控制不满意或药物不良反应难以控制，出现新的并发症或原有并发症加重者。4、对所有的患者开展针对性教育，告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。,二、服务内容,（四）健康体检 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查（年检）。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。,三、服务流程,（一）高血压筛查流程图,三、服务流程,（二）高血压患者随访流程图,四、服务要求,（一）由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。（二）随访方式：门诊预约、电话追踪、家庭访视等。,四、服务要求,（三）可通过社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。人员规范培训后，可参考中国高血压防治指南对高、血压患者进行健康管理。（四）发挥中医药特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。,四、服务要求,（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。,五、考核指标,（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数100。（二）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100。（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100。,六、附件,高血压患者随访服务记录表附表.doc 1、规范表格填写 2、资料的整理,2023/4/30,2012.4.22,谢谢！,