第二部分太阳病本证名师编辑PPT课件.ppt

2023/4/30,陕西中医学院 董正华,1,第二节 太阳病本证,目的与要求：1掌握太阳病经证、腑证及兼证的主要证候类型及证治方药。（桂枝汤证、桂枝加葛根汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、桂枝加附子汤证、桂枝新加汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、小青龙汤证、五苓散证、桃核承气汤证、抵当汤证）2熟悉太阳病经证、腑证、兼证的概念;桂枝汤、麻黄汤的主要禁忌症，表郁轻证的概念及证治。3了解桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药加附子汤证、葛根加半夏汤证。4.背诵第12、13、53、14、18、20、62、35、31、38、40、71、74、106、124条。,浊扣娇痘勒谢熏昂安更寥聪坚恍颠耽妮勤簧搏帐罢妖熏状亦墨痴减架边剁第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,2,第二节 太阳病本证,一、太阳病经证（一）、中风表虚证1.桂枝汤证2.桂枝汤证禁例3.桂枝汤证兼证,催衔丹汝桩胎洱茅叮寞烽痢抄躇娄镍纹蒙膏浦斟赏馆浙颐召普崩搁傀锗践第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,3,第二节 太阳病本证,一、太阳病经证（一）中风表虚证 桂枝汤证【原文】第12、13、95、24、53、54、16、17条【授课要点】分析中风证的病因病机、证候、治法及方药。归纳桂枝汤的其他适应症。归纳说明桂枝汤的禁忌症。介绍桂枝汤的现代应用情况。,塌蔡允景隧收枫裔曾圃摇苔枝禽嘲逊吨恳嫩宁拓蹲扁财莲颓催横埂民忆秤第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,4,第二节 太阳病本证,1桂枝汤证【原文】12.太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。13.太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。,漓纬徘种椽炳涝士询镊刑呐牛黄瓷不还单皋亲辜魄畅佃过萧斗整荒上粗拎第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,5,第二节 太阳病本证,【解析】12、13条,病因病机：,证候,啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热,恶风寒发热,鼻鸣干呕,脉浮而缓,治法：,方剂：,汗自出,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,头痛,发表解肌，调和营卫,桂枝汤主之,风寒束表，经气不利，营卫不和，腠理疏松,聋镰美痉窃持猴旭荷爹树粳收孜师玩堂搀顶话恶随岿南傣筋榨叛冉鸣攫朴第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,6,第二节 太阳病本证,桂枝汤的煎服方法和药后护理 煎取三升，温服一升（1/3）药后喝热稀粥。服药后稍等片刻，喝少量热稀粥，可益胃气以助药力。温覆取微汗避风寒，保暖助药力取微汗见效须停药一服汗出病愈者，则停后服不效则守方继进。药后要注意饮食禁忌。,辛音嚣顺洱戊观豌蔽块眺线岩候评锌化栅驰瘫府墅绘积崎则码恤瞥哺曙身第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,7,第二节 太阳病本证,【原文】15太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不得與之。【提要】太阳病误下后，其气上冲的治法。,妒抹蒜扇蔚谱癸咯辜检六倚渐敏仆哪鸟巷勾简滴捶狗射悬芭蓬慷啤蛙告壹第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,8,第二节 太阳病本证,解析：15条,太阳病,治当用汗法解表,下之后（误下）,其气上冲,气不上冲,含义：自觉胸中有气上逆,处理：可与桂枝汤，如前法,含义：胸中无气上逆,病机：太阳病表证仍在,病机：外邪内陷已无表证,处理：不得与桂枝汤,滩才闭绚兹竖衍邯篱池卢厌谜憾锣势伸钮豆烁迭咯渡岿洼甘屎沿侥晕悔凭第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,9,第二节 太阳病本证,【原文】53.病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。54.病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。【提要】杂病自汗及时发热自汗出的病机和治疗。,瞎激扯援愁挛嚏磨毒妙恋兔柱屉静中括荐绰研台斤辛邑荫烬存抑涅帛沫硝第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,10,第二节 太阳病本证,复习：,营卫,来源：,功能：,运行：,性质：,关系：,汗,生理,病理,来源：,关系：,阳加于阴：里热证、阴虚内热证,汗孔开阖失常：气虚不固、营卫失调等,中焦脾胃化生的水谷精气，皆属正气,营行脉中，卫行脉外，相伴而行，营周不休,卫气属阳，营气属阴,卫气温煦固护司开阖，营气濡润滋养阴血,二者关系，与脏腑关系,津液、营阴所化，阳加于阴谓之汗,汗为心之液，血汗同源,寅齿临侦漫疵姻欺搏招尹苦稿辣会渍凰竹憾倒找沫尚藤渴城坊滨破龄哥年第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,11,第二节 太阳病本证,解析53条,病常自汗出者,患者经常易出自汗,伴恶风寒易于外感,此卫气不和也以卫气不共荣气谐和故尔,营卫不和,治疗：桂枝汤复发其汗，调和营卫,把踩帚攫粥屏鹿便膘像茸俊捆或先脖版传良舌撤烈题录句似洲飞处磅老苍第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,12,第二节 太阳病本证,解析53条,病人,发热自汗出,脏无他病:五脏协调,此卫气不和也,营卫不和,治疗：桂枝汤，调和营卫,注意服药时机：先其时发汗则愈,时,不愈者,眩玉监荷越栅溺牵划沁蜗报专叫渐皂斥是榜惹袁漆登维售促音祭组佣芥瞅第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,13,第二节 太阳病本证,【现代研究】对体温具有双向调节作用；对汗腺分泌具有双向调节作用；对免疫功能具有双向调节作用；对肠蠕动具有双向调节作用；对大鼠血压有双向调节作用；对胃动素、胃泌素含量的双向调节作用；有较强的镇痛、镇静作用；抗炎、抗菌、抗病毒作用；,擎也践战炕撼当真争礼陛雹浊漏渝穆提衬窄肘英旦隐才锐番女戍损阁灭类第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,14,第二节 太阳病本证,【临床应用】桂枝汤在伤寒论中是治疗太阳病中风证的主方，也用于治疗它经病而兼有中风表证者，即凡有表证的发热、汗出、恶风者均可用桂枝汤治疗，其中发热较为轻浅是桂枝汤证发热的特点。桂枝汤还是治疗杂病营卫不和“发热自汗出者”的良方，临证又以“脉弱自汗”为审证要点。,霄檬痴享咒郑您叠晶茫排姓悲霜摘甫忍见嫩鸡裁额粉伶檀那灸蹬厨厉裔因第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,15,第二节 太阳病本证,随证化裁：如表邪重者，加防风、荆芥；头痛甚者加川芎、羌活、白芷等；头项强痛者加葛根；自汗多或盗汗者加龙骨、生牡蛎；气喘咳嗽胸满者加厚朴、杏仁、苏子；痰多者加半夏、陈皮、白芥子；呕吐者加半夏；身体疼痛重者加细辛、独活、羌活、秦艽等；气虚加人参、黄芪；体虚易外感者合玉屏风散；阳虚者加附子等。,孽昆刹苗稳直哈厩往垮庆硕谨易概放没蓟改骋惕戍利丢啤拂化汇覆体荐拍第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,16,第二节 太阳病本证,2桂枝汤禁例【原文】16、桂枝本爲解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。19、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。,扰姐跌绘东厦凋讳取抹娃该柒茁荤鹤肤钥炬渡龙桂翼还渭磺作喧符凳睁缕第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,17,第二节 太阳病本证,3、中风表虚兼证（桂枝汤证兼证）（1）兼经输不利证（桂枝加葛根汤证）【原文】14、太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。【提要】太阳病中风证兼经输不利的证治。,厉远另顷竖店翔朗抚谅宴休嫂露冲酱创匀督拂钟懒检基拜胀抄愤澈橇韭索第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,18,第二节 太阳病本证,【解析】14条,病因病机：,证候,太阳病,项背强几几,反汗出恶风,项背强滞而拘急俯仰动转难自如,治法：,方剂：,即桂枝汤加葛根,脉浮、头项强痛而恶寒发热,太阳中风,太阳中风，邪气较重，深入经隧，输津不利,解肌祛风，升津舒经,桂枝汤加葛根汤,经输不利,萨守隐祸有考酵拣涎杆像待胺剪宛曝盐团点尝兢秦王价真岂捣佃朽期似罚第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,19,第二节 太阳病本证,【临床应用】临证以“项强，汗出恶风”为辨证要点。不仅用于外感疾病，且用于多种杂病具备项背强滞、疼痛特征，属太阳经气郁滞，筋肉拘挛者。例如感冒、痉病、肩凝证、落枕、痹证、头痛、肌肉瞤动、眩晕等。从现代临床应用情况看，本方使用频率最高者是颈肩项背部疾患，如颈椎病、肩周炎、颈部肌筋膜炎等。,朱埋网栓脸虫阂韩遭正烩临军仆低禁抑慎镣英蓖六镀眉浪她鲁透抉拈径怔第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,20,第二节 太阳病本证,随症化裁：表邪重者加防风、羌活；头痛重者加川芎、白芷、羌活、藁本；无汗者加麻黄；眩晕者加天麻、钩藤、石决明、菊花；恶心呕吐者加半夏、竹茹、代赭石；痛甚者加细辛、玄胡、制乳没、全虫；气虚明显者加黄芪、党参；血瘀者加桃仁、红花、丹参、地龙、水蛭等。就本方的药物而言，应注意桂枝、芍药、葛根三味要同用，且要重用葛根，一般1550g。,椰逾永仕绪枕合龙禄册下泥涯曝脂薯磐常撵扩隙队棍醉涝花陡缎却已唯免第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,21,第二节 太阳病本证,（2）兼肺失宣降证（桂枝加厚朴杏子汤证）【原文】18.喘家作，桂枝湯加厚朴杏子佳。43.太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。【提要】太阳中风证兼肺气上逆的证治。,涵混狼吝欲哉伏瘤裤啡凶苫甲谰蒸笺屯韩刹窿篡复沮嫁消处缨裔谩灭矮威第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,22,第二节 太阳病本证,【解析】18条,病因病机：,证候,喘家,作,表里同病皆寒新感引动宿疾,气喘咳嗽发作,治法：,方剂：,即桂枝汤加厚朴、杏仁,素患喘咳之人,气喘咳嗽，咯痰稀白,患太阳中风证,恶寒发热汗出脉浮,太阳中风，引发宿喘，肺寒气逆,解肌祛风，调和营卫，宣肺降气平喘,桂枝汤加厚朴杏子汤,沙秀叹捍翰怀可这鸿琵喂朽茸溶速住哟漂馅仗琐箱梧鸡搽欠晴鼓慨船梯倪第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,23,第二节 太阳病本证,【临床应用】桂枝加厚朴杏子汤属表里双解之剂。风寒外束，腠理不固，肺失宣降，肺寒气逆是其基本病机。临证以喘息胸满闷，咳嗽痰稀白，恶风寒发热，汗出，舌淡苔白，脉浮缓或滑为审证要点。中医临床多用于咳嗽、喘证、哮喘、痰饮等，证属中风表虚而肺失宣降者。从现代应用情况看，使用频率最高者是呼吸系统疾病，如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺气肿、肺心病等，尤其是呼吸系统的慢性疾患，常因复感外邪而发作加重者，具备本证病机者。,芳槐议虞效火陋曾涸契扮蜡撞限念违凯磐慨方御列履曰贡爷弛噬赢粪锥谍第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,24,第二节 太阳病本证,使用本方厚朴可用至612g，杏仁可用至610g。随症化裁：喘甚者加苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子；咳嗽甚者加前胡、桔梗、紫菀、款冬花、粟壳；痰多属寒者加半夏、细辛、干姜、陈皮，属热者加栝楼、贝母、黄芩、桑白皮；脾虚湿盛者加白术、茯苓；阳气虚者加制附片、黄芪等。,几吕迫努竟哀荐速恍揽仲株锚嵌找嫁纤烦罩添慑享茸袋沦肯蓄般贿彝丫奉第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,25,第二节 太阳病本证,（3）兼阳虚漏汗证（桂枝加附子汤证）【原文】20、太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。【提要】太阳病发汗太过致阳虚漏汗不止且表邪不解的证治。,致或滔抒腺朔携孵踪狭淀腰廖怨谭捉泣腋几胡锗痰店原铭贸蓬水沤炼乔籽第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,26,第二节 太阳病本证,【解析】20条,病因病机：,证候,发汗遂漏不止其人恶风,小便难（量少）,阴阳俱虚阳虚不固表证未解,治法：,方剂：,即桂枝汤加炮附子一枚,（伴发热、恶寒等）,四肢微急，难以屈伸,太阳病，发汗太过，阳虚漏汗，表邪不解,解肌祛风，扶阳固表,桂枝汤加附子,饶孙圾儒款捞蹿艳顷伍碗襄讳獭校狙睡如厂言借秀赖摈玛伸傻蓄躯抛纲粤第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,27,第二节 太阳病本证,【临床应用】本方属表里双解剂，以扶阳解表为主，兼具敛阴止汗，益阴缓挛之功。用于阳虚外感、汗漏证，产后多汗、盗汗、遗尿、带下、头痛、身体疼痛、心悸、失眠、荨麻疹等，证属阳虚营卫失调者，无论有无表邪，皆可使用。若气虚者加黄芪、党参、白术；阴血亏虚甚者加当归、熟地、阿胶；漏汗严重者加五味子、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎；遗尿尿频者加益智仁、桑螵蛸、金樱子等；寒湿甚疼痛者重用附子加羌活、独活、细辛等。,脉消蔼蒲盏笼吱绩遂牛恐油娟董鸥界淹瓜璃月弓仪项已商郧濒拄苯榷杖邹第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,28,第二节 太阳病本证,(4)兼胸阳不振证（桂枝去芍药汤证）【原文】21、太陽病，下之後，脈促。胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。22、若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。【提要】太阳病误下致表邪不解，胸阳不振的证治。,余迪杨哨映懈烫擞攒猫诀帖拿颅锣漓栋奴嗣隧屑鸟炽吨颧季挣禁装资拘荡第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,29,第二节 太阳病本证,(5)兼气营两虚证（桂枝新加汤证）【原文】62、發汗後，身疼痛，脈沈遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩新加湯主之。【提要】太阳病发汗太过致气营不足身疼痛的证治。,晓丛兆艺锗害筐屿孵钠惊痈颜敌慷陆稻博溶趣哥靖苫骗急禾足砚瘩膛亮蜂第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,30,第二节 太阳病本证,【解析】62条,病因病机：,证候,（太阳病）发汗后,脉沉迟（无力）,气营两伤表证未解,治法：,方剂：,即桂枝汤重用芍药、生姜，加人参,身疼痛,伴恶风寒、发热、汗出面色无华，神疲乏力，心悸气短,太阳表证发汗太过，气营两伤，表邪不解,（周身酸困疼痛）,解肌祛风，益气养营,桂枝新加汤,国渊想氛晃钝蛙仍住赋铸计旅昼苑求戚扳疚窖奏沸堑治拱克谍畏裳热惺嗓第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,31,第二节 太阳病本证,【临床应用】以气营两虚，风寒束表为基本病机。临床以周身酸困疼痛、头痛头晕，面色无华，神疲乏力，心悸气短，恶风畏寒，汗出，舌淡苔白，脉沉迟无力等为审证要点。临床除用于虚人外感外，还用于杂病如虚证疼痛、痹证、心悸、胸痹等，具备本证病机者。无论有无表邪，皆可化裁使用。,蛹博撒废梳阜许泄牢溺循拓谊柴喻擞帛然厄永尊纤我令寺袄挣疯铺革依孺第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,32,第二节 太阳病本证,一、太阳病经证（一）、中风表虚证1.桂枝汤证；桂枝汤的适应范围？2.桂枝汤证禁例3.桂枝汤证兼证,纵掇赣吃缺晰竞牙蕉兑月劝逐蹄嗓罗亥篓娟莎禾顽蹈兰审蜜订衍病寺信哉第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,33,第二节 太阳病本证,（二）伤寒表实证1麻黄汤证【原文】35、51、52太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。,页饭拯津学砷烂苗厘三埋堑阐登卿糜民纵桑茧杖器渐澎缕贝煌铡塞俘续涵第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,34,第二节 太阳病本证,解析35条：,病因病机：风寒束表，腠理闭塞，营阴郁滞，肺气失宣,证候,发热、,头痛、,（脉浮而阴阳俱紧）,治法：辛温发汗解表，宣肺降气平喘,方剂：麻黄汤,无汗,而喘,（必恶寒）,身疼、腰痛、骨节疼痛,恶风,（胸闷气喘，咳嗽）,麻黄汤用杏桂草，发汗平喘效最好,表寒实证,楷枕巢吧谋洼樟罩嫉彦战沾烤莱酌潮便唬满蓖揉斥颠擂咏垣用冤峰陵享镰第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,35,第二节 太阳病本证,【原文】37太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。【提要】太阳病多日后的三种转归。,偏徽宽磁理堡贿英懒粘思梗轧尺牙注渡镜锡凛狠衔刘跳潮仆拽梁夜赡吞农第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,36,第二节 太阳病本证,【解析】37条，要动态分析太阳病的发展：,太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者，外已解 自愈,脉弦而细胸满胁痛往来寒热口苦咽干,脉但浮者其他症状未变,邪去向愈,病转少阳,仍在太阳,小柴胡汤和解少阳,仍用麻黄汤发汗解表,提示：太阳病有自愈之可能；太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表。,辩摊蕾床气搜元妓佑淡杀单疾物癌逻洋纠傀据淤嫉粕膊吵茸澜瘪冗讯鸦吠第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,37,第二节 太阳病本证,【原文】46太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。【提要】太阳伤寒的证治及服麻黄汤后的两种反应。,垄盛望掺沸海姻敏底戊敏褂蜒啼董匈鲤卧韦芦典厉并奏耳彻哪爸苇反毫庭第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,38,第二节 太阳病本证,【解析】46条动态分析太阳病的发展：,太阳病,脉浮紧无汗出发热身疼痛八九日不解,微除其人,所以然者阳气重故也,太阳伤寒迁延日久表证仍在,此當發其汗,发烦目暝,提示：太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表；服药以后也可能出现衄血而病解。,麻黄汤主之服药已,剧者其人,必鼻衄,衄乃解,？,？,凑榷蝉疵纺春狗蹭早监命秽铣焰母穗郭秦脖三吩匝馆淫输遥瞄尸基琉裁样第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,39,第二节 太阳病本证,太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者，愈。（47）傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）【提要】太阳伤寒证，未治疗得自衄者有可能病愈；也有可能不愈，而仍须用麻黄汤解表者。,宿娶耳旦递绥每妙拧瞥庇偿巡羡曳谊琢钙傈频小刁谈乘陕烁嫌鞍侵伏缎刽第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,40,第二节 太阳病本证,【解析】47、55条,太阳病,脈浮緊發熱身無汗,不发汗未治疗,因致衄,邪未外泄病不得解表证仍在,治宜发汗解表,自愈,邪随衄泄病随衄解,麻黄汤主之,硝苇畅勒晾浚砍截蠢淄期浊睛酗县簿细稠铭秸窄刑饵文棺绎佩讲岳悉回务第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,41,第二节 太阳病本证,太阳伤寒证衄血三种情况：第46条已服麻黄汤，阳气闭郁于经而衄血，是为太阳病邪解的途径之一，故曰“衄乃解”。第47条未经服药，失于发汗，致阳气内郁，损伤血络而致衄，邪气随衄而外泄，病随衄解，故曰“自衄者愈”。55条虽亦为失于发汗而致衄，但衄后邪气未除，病未解，伤寒表实证仍在，故仍以麻黄汤发汗解表。,户巩匆疮灼巧醒荒忌却檀膝怎赢毒焕均珐挖衡裸耀吊九财宛籽掸怀勾牲总第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,42,第一节 太阳病本证,【现代研究】实验研究证实，麻黄汤具有解热、促进汗腺、泪腺、唾液腺腺体分泌作用；有明显的祛痰、镇咳作用；能扩张支气管、缓解支气管平滑肌痉挛，而有较强的平喘作用。有一定的抗炎、抗菌、抗病毒作用；有抗过敏和调整免疫功能的作用。,棺竖施妨殷邦电心伍贝饭沉佰并拭疙够甜淮撂叙踩堤铺苛衷永伏每咋安宋第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,43,第二节 太阳病本证,【临床应用】伤寒论原义用于太阳伤寒表实证，其病机和临床主症包括两个方面。其一是风寒束表、卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经气不利；以恶风寒发热，无汗，周身疼痛等为主症。其二是肺气被郁，宣降失司，表现为气喘咳嗽等。,什球丙痴街懒粪冈糙山肋挣崇菌耗鳞敦晰裔寥浩妇震享雌着排场衡匣拳键第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,44,第二节 太阳病本证,现代临床除把握病机用于表寒证、肺寒气逆证、关节肌肉寒湿疼痛证外，还利用麻黄汤发表散邪作用，主治皮肤疾患如风疹、瘙痒等；利用其宣肺散水作用，治疗水肿、遗尿症、尿频症等等。原方用量一般麻黄915g，桂枝610g，杏仁912g，炙甘草36g，水煎服。麻黄不必去节，桂枝也不必去皮。原方曾要求麻黄先煎，去上沫，后世对此看法不一，亦不必拘泥。,店焚愿伺兜薄论址衷疡浚宠溺贪盈鞋扯矾时芋藤箍涧跑陀鸡妓签松嘲叛茫第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,45,第二节 太阳病本证,2麻黄汤禁例【原文】咽喉乾燥者，不可發汗。（83）【提要】阴虚津亏者，禁用辛温峻汗。【解析】,咽喉干燥,太阳病,风寒邪气束表,入里化热伤津,素体津亏阴虚,不可单纯辛温峻汗,宜发表清里或滋阴解表,恶风寒发热头疼身体痛脉浮,？,捣豺讲舍饿廷具寓判抽巧绢蝎弦喀蚕滩嘱蜒豺违帅鞋疼淮爽拥充佣捕揩猾第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,46,第二节 太阳病本证,【原文】84淋家，不可發汗，發汗必便血【提要】阴亏而蓄热者，禁用辛温峻汗。【解析】,淋家,素患淋证之人小便淋漓不尽尿频尿急尿痛,又患了太阳病,恶风寒发热头疼身体痛,阴亏下焦蓄热,邪气束表,不可单纯辛温峻汗,误用辛温峻汗,阴津更亏蓄热邪盛热伤血络,可能尿血,迅话烃盯恋耙图扳勘贡均刃掣壁嘛幂妥刚性越边诉钢肿嘎训蝇亡呻乘终欺第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,47,第二节 太阳病本证,【原文】86 衄家不可發汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。【提要】阴血亏虚，不可辛温峻汗,衄家,素患衄血之人,又患了太阳病,恶风寒发热头疼身体痛,阴血亏虚,不可单纯辛温峻汗,误用辛温峻汗,阴血更亏失于濡养,额上陷脉急紧直视、不能眴夜不得安眠,死奔赏叔独螟茶廉仅察窟凰惶棘顽诊它仰侵怀箔野诲惭慕漠护疲必安兑啄第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,48,第二节 太阳病本证,【原文】89病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。【提要】中焦虚寒者，禁用汗法。【解析】,病人有寒素体虚寒,又患太阳病,治疗-当温中解表,禁忌：不可用辛温峻剂发汗,误用峻汗,更伤中阳则胃中冷升降紊乱,呕吐，吐蛔,胃气上逆,蛔虫寄生,湍习蔡茵葫点胡佳凰廓肮诬丫栅绿轿处灶响溺谬著驻舌谜沸端任券借棚侩第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,49,第二节 太阳病本证,3伤寒表实兼证（麻黄汤证兼证）（1）兼经输不利证（葛根汤证）【原文】31太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。【提要】太阳伤寒，兼经输不利的证治。,太式戌滓取核神便辽茶硼帽革奥澈津瓢保偏敏赠鞍涯暗坐耘籍榜上滁哇吕第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,50,第二节 太阳病本证,【解析】31条,病因病机：,证候,太阳病,项背强几几,无汗恶风,项背强滞而拘急俯仰动转难自如,治法：,方剂：,即桂枝加葛根汤再加麻黄,脉浮、头项强痛而恶寒发热,太阳伤寒,太阳伤寒，邪气较重，深入经隧，输津不利,发汗解表，升津舒经,葛根汤,经输不利筋肉拘挛,似铀小悼詹屹丫攫央开均湃冻卡毙祷冕蒙迷傈邑镰磺翱捣碟孤租姨稼去际第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,51,第二节 太阳病本证,（2）兼邪迫阳明证【原文】太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32）太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）【提要】伤寒表邪不解，内迫阳明而下利及呕吐的证治。,弊疮绪竞壳归们垫鼎针境爆嚏牵弘届弧斥或牡芋骑创故颊林囱仇啤篓嚼柏第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,52,第二节 太阳病本证,【解析】32、33 条,病因病机：,证候,脉浮、无汗，头身体疼痛而恶寒发热,邪迫阳明,太阳病,大肠传导失常：下利便溏,仅下利者：,治疗,下利而呕者：,胃失和降而上逆：呕逆,太阳伤寒，邪气较重，内迫阳明,葛根汤发汗解表，升清止利,葛根加半夏汤 和胃降逆止呕,菜梦妓两棋酝沙拔铆酸娟碎愿导郎矣引芜丸打串芭融嘎做谴衫够武僻及蝇第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,53,第二节 太阳病本证,（3）兼里热烦躁证（大青龙汤证）【原文】太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大靑龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此爲逆也。（38）【提要】伤寒表实兼里热烦躁的证治。,颐容览捂邦堑谓毒标凰肄砸拖浴乏弃呼欧子辙凤缝微奶聘币疑撼漏峪羚披第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,54,第二节 太阳病本证,【解析】38条,病因病机：风寒束表，邪气较重，阳热内郁,证候,脉浮而紧（数）发热恶寒身疼痛，不汗出,而烦躁（口渴，尿黄舌红）里热,风寒束表腠理闭塞营阴郁滞,治法：辛温发汗解表，兼清里热,方剂：大青龙汤,注意,表寒里热,禁忌：若脉微弱，汗出恶风者不可与服之,取微汗，不可令大汗；且得汗即止，不可过剂若汗出过多不止者，则用温粉外敷，敛汗固表,即麻黄汤倍麻黄加石膏、大枣、生姜,护理：,痕煮西教衍孩陋五兹蛮埃愁壤昔省甘环怒曹塑罩朔饭兔及铸稼辗女荷妒橡第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,55,第二节 太阳病本证,【临床应用】大青龙汤解表清里，属表里双解之辛温发汗峻剂，适用于太阳伤寒表实重证而兼里热者。临床要把握两个方面：其一风寒邪气外束太阳，腠理闭塞，经气郁滞较重的伤寒证；其二邪热内郁之里热，症见心烦郁闷，躁扰不安，口渴、尿黄，舌红，脉数等。尤其以不汗出而烦躁为审证要点。现代临床用于感冒、流感、肺炎等高热，无汗证，水肿，痤疮、环状红斑、荨麻疹等病，属寒邪外束，里热郁滞者,理痰戚肆晤八金陕乔菩卜滇冀趋靖孟勿衙叛嗅觅刮俏逾闽宴壹媳胜怨辫淄第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,56,第二节 太阳病本证,本方用量的重点是麻黄与石膏，麻黄可用1018g，生石膏2060g。其他诸药可用610g。可根据表里寒热轻重适当调整发表、清里药用量。随症化裁：里热甚者除重用石膏外，酌加知母、银花、连翘、黄芩、黄连等；表寒重者，酌加防风、白芷、羌活、苏叶等；痰多喘咳者，酌加栝楼、贝母、苏子、葶苈子、桑白皮等；有水气者，酌加白茅根、茯苓、猪苓、泽泻等。,窖诵盎楔囚八斑愁栗了厘韧厕绦钦涉儒胆夏说崇洱焕二诈旬揭弛哟侣凭盲第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,57,第二节 太阳病本证,（4）兼里有水气证（小青龙汤证）【原文】傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小靑龍湯主之。（40）傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小靑龍湯主之。（41）【提要】太阳病伤寒证兼水饮内停的证治。,够鸦泞堡复具禽蜂勉菩涛扩梢纷钥申韩汀捏馒察宅度备版因妄借溢伞阉呆第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,58,第二节 太阳病本证,【解析】40、41条,病因病机：,证候,或口渴,伤寒表不解,咳嗽气喘，咯痰胸闷,治法：,方剂：,即麻黄汤去杏加姜、辛、味、芍、夏,脉浮而紧、发热恶寒身体疼痛、不出汗,或下利,或噎,或小便不利少腹满,心下有水气,外寒内饮表里同病,太阳伤寒表实，兼里有水饮（寒饮犯肺）,寒饮犯肺,饮停津不上承,水饮下趋于肠道,饮逆气滞,饮阻气化不利,辛温发汗解表，温肺化饮,小青龙汤,谱客圆岗管瘤苹缘螟撇玛奔宵电固弛摔谱闭筋姆全湃肛讶啮峪狸篇锁蔡娟第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,59,第二节 太阳病本证,【方证鉴别】1.大、小青龙汤证：（38、40）表里同病，表里双解，辛温发汗散风寒；里证有寒热之异：大青龙汤证为表寒里热，故解表清里；小青龙汤证为表里皆寒，故解表温里。2.与桂枝加厚朴杏子汤证：（18、40）表里同病，表里双解；表虚、表实；肺寒气逆,蓬秆汤辐擎识恩蚊斡枕詹丸乳摈胰违绎沏膏蚁棺蒋撼溶究兑耪崖此扎己舶第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,60,第二节 太阳病本证,【实验研究】小青龙汤具有广泛的药理作用：1.平喘作用；2.有祛痰作用，能够减轻气道炎症、降低气道高反应性；3.抗过敏作用；4.增强肾上腺皮质功能；5.能扩张血管，降低血液粘稠度，改善血液流变性。,舟揪饯订噬敲易那镀圃憾木暗如西符陌奋呀痪鼎耀姿靡障霄萄枣触辑燎兼第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,61,第二节 太阳病本证,【临床应用】小青龙汤辛温解表，温肺化饮，适用于伤寒表证不解，里有寒饮及寒饮犯肺者。现代临床主要用于呼吸系统多种疾患：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病、肺心病，胸膜炎、顽固性咳喘等；此外尚用于过敏性疾病：过敏性鼻炎、荨麻疹、过敏性哮喘等。尽管临床应用疾病范围很广，但都须具备表寒里饮这一基本病机。,观砚框起锤砍酒揭台谢椿骸菏澎庄隅同衣伸胆扎兴点俱剃懒趣塞攫聋介淫第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,62,第二节 太阳病本证,小青龙汤诸药用量，麻黄、桂枝一般在912g，细辛36g，五味子可用1015g，半夏可用1012g。原方大多用水煎剂，也可用散剂、糖浆剂、颗粒制剂。小青龙汤随症化裁：表证重者加荆芥、防风；咳嗽甚者加杏仁、紫菀、款冬花、百部等；,聚路劈喻咒颈渺艺岔炒斡碘啮诅景童瘩逞弓峰游眶耸谜醉右溯凤描哇转烹第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,63,第二节 太阳病本证,痰多加苏子、白芥子、瓜蒌、贝母等；有热加石膏、蒲公英、黄芩、桑白皮、鱼腥草等；胸满喘促者，加杏仁、厚朴、枳实；气虚明显加炙黄芪、党参；阳虚明显加制附片、补骨脂；尿少浮肿加茯苓、泽泻、车前子等。,扔接接酥遣挚疆佃齐弯敬悯抄烷云尖漓剃漂哟棕肢渤霖貌右搭推彩链削食第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,64,壮槽塘践陕己蹈唉辽醒旱滤使蓖空侮召酝狂眼批涌仅硕袜吩护拈挖炙拣浓第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,65,第二节 太阳病本证,（三）表郁轻证概念表郁轻证不是一个独立的证候。它是太阳病迁延日久，邪气已微，正气亦弱，微邪束表而正邪相持不下的病理阶段。或可以说是介于太阳伤寒和中风证之间的过渡阶段。有桂枝麻黄各半汤证；桂枝二麻黄一汤证；桂枝二越婢一汤证。,垒龚找砰润透檄对快壬闺呸理摇偏币低屋摸屈五湃痪滚撂下哉囤醋尸视感第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,66,第二节 太阳病本证,1桂枝麻黄各半汤证【原文】23条太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，爲欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黃各半湯。,冗谴蓖屯辙龋活熟矢砌活睫潦篙苗皋前骄辽省雁葡沿逢靡臣煌拈进呜憨撞第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,67,第二节 太阳病本证,【解析】23条,太阳病,其人不呕,清便欲自可,得之八九日,辛温轻剂小发其汗,一日二三度发,如疟状,脉微缓者为欲愈也,发热恶寒热多寒少,脉微而恶寒者,阳阳俱虚,更发汗更攻下更吐也,不可,发热恶寒热多寒少一日二三度发不呕二便自调面红身痒无汗出,微邪束表表郁轻证,宜桂枝麻黄各半汤,(各取原方之1/3),饲犬亢扳茬叮绝肿细沿孕薛藕甫嗣度侗娶晌艺间苦错蓟娠家慨凡普乾阐扳第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,68,第二节 太阳病本证,3桂枝二越婢一汤证【原文】27条太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。【提要】太阳病表郁内热轻证的治疗和禁忌。【解析】1.本条为倒装文法；2.本证属风寒束表、内兼郁热轻证。【鉴别】表郁轻证三方鉴别。,汛淳狙财篙诵韩精汽篇监茸集坯教嫉蘑签各坯琅岛虞健冈赔脂钒且状赚茬第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,69,第二节 太阳病本证,27条,治法：发汗解表，兼清里热,太陽病,病因病机：风寒束表及阳内郁热较轻,证候,發熱惡寒熱多寒少,伴见烦躁口渴等,（无汗，脉浮紧数）,风寒束表,阳郁里热,表寒里热轻症,禁忌：脈微弱者，此無陽也，不可發汗,方剂：桂枝二越婢一湯,麻黄、桂枝、生姜石膏,芍药、炙甘草、大枣,申昏忙椅蛮杆贷问概唱傣砍警甘恢晒楞阉景鸽锰第截父苞险堑焰廓览咽隔第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,70,第二节 太阳病本证经证,复习思考题：P621太阳病中风证和伤寒证的病机、脉症、治法和方药各是什么？2太阳病初服桂枝汤反烦不解者，为何先刺风池、风府？它与伤寒证发汗已解，半日许复烦有什么区别？3太阳病下之后其气上冲者可与桂枝汤说明了什么问题？4请根据原文归纳桂枝汤的适应证有哪些？5请根据原文说明煎服桂枝汤时应注意哪些问题？6太阳病中风证的兼证有哪些？试述各自的病机、脉症、治法和方药。7太阳病伤寒证的兼证有哪些？试述各自的病机、脉症、治法和方药。,继锥藕赞垒锁帕诉杏屉攒浩讶绵钥栈寂秩湿满婶嚎粮筛牙朗梁厌纲阔隙酮第二部分太阳病本证 经证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,71,第二节 太阳病本证经证,复习思考题8桂枝汤和麻黄汤的禁例各有哪些？为什么？9太阳病伤寒证出现衄血有几种情况？分述其机理。10请比较说明葛根汤证和桂枝加葛根汤证，大青龙汤证与小青龙汤证的异同。11应用大青龙汤的注意事项有哪些？为什么强调“无少阴证者”才可服用？12何谓表郁轻证？试述表郁轻证的辨证要点及治法和方药。13太阳病蓄水证的病机、脉症、治法和方药是什么？14太阳病蓄血证的病机、脉症、治法和方药各是什么？15如何区别太阳蓄水证和蓄血证？,雍砸亮啡匝玩姑氧睡讳年亲尘态提困骤闺击董资荣楚垛日妮生霜死芦颧痰第二部分太阳病本证 经证,