[临床医学]作业疗法概述.ppt

作业疗法概述,第一节 作业疗法概念,1914年，美国医生George E.Barton提出 Occupational therapy早期：利用劳动来治疗，构成基础,二战后，作业疗法的重点 功能康复 ADL 职业能力恢复,1986年，AOTA定义：最大限度 独立和提高生活质量1989年，BJOT定义：防止残疾，发展独立功能1989年，WFOT定义：功能和独立 达到其最大水平 1994年，WFOT对作业疗法进行 修订,第二节 作业疗法的发展史,公元2000年古埃及人与公元前420年的希腊人，描述了娱乐治疗患者的方法。五世纪，非洲caelius aureliu提出恢复期注意养生包括散步、阅读、掷铁饼公元2600年中国，“功夫”“八段锦”延年益寿18、19世纪作业疗法研究和实践,二战后作业治疗成为康复治疗的重要组成部分。1954年，国际残疾人康复协会建立“世界作业疗法师联合会”（World Federation of Occupational Therapists）1959年，世界作业疗法师联合会加入世界卫生组织,第三节 作业疗法分类,一、按作业名称分：木工 文书类 粘土手工艺 皮工 治疗性编织 ADL 金工书法绘画 制陶 电气装配认知 计算机,二、按作业活动的对象和性质分：,1、功能性作业疗法（Functional occupational therapy）改善肢体的活动能力,2、心理性作业疗法（Psychological occupational therapy）,？,精神状态,情绪,心理疗法也称支持性作业疗法,方法：消遣性活动,消遣疗法,3、精神疾患作业疗法（Psychiatric occupational therapy）,治疗精神分裂症,生活技能,心理行为,社交,职业,出院,训练,生活,学习,劳动社交,生活环境,精神疾患患者的治疗活动,陶艺作品,4、儿童患者作业疗法（Pediatric occupational therapy）,用于发育障碍或其他残疾儿童治疗中：重视发挥父母作用 重视应用矫形器、辅助器具 重视使用玩具作为手段,5、老年病作业疗法（Geriatric occupational therapy）,老年病患者进行ADL的教育和训练学习使用辅助器械认知训练促进心理精神卫生改善社会生活能力,三、按治疗的目的分,减轻疼痛增强肌力增强耐力 增强协调能力改善关节活动范围调节精神和转移注意力改善整体功能,四、按实际要求分类,维持日常生活的作业创造有价值的作业消遣性活动教育性作业矫形器和假肢训练,第四节 作业疗法的对象,广义：适合康复的各种疾患狭义：神经科疾病骨科疾病外科疾病儿科疾病内科疾病精神科疾病,第五节 作业治疗师的职责和作用,作业治疗师（士）是Team成员依据康复处方、患者功能障碍 作用：教育训练者（Educator&Trainer)治疗师（Therapist）指导师（Teacher）职业评定者（Vocational evaluator）,第六节 作业疗法的目的和特点,一、作业疗法目的维持现有功能，最大限度发挥残存的功能。提高日常生活活动的自理能力。为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种辅助用具。提供患者职业前技能训练。强化患者的自信心，辅助心理治疗。,二、作业疗法活动的特点,目标指向性对患者而言在某些水平有意义要求患者在某些水平参与预防功能减退及维持或改善QOL反映患者的生活课题与患者兴趣相关可变更或调节基于治疗师专业知识,三、儿童作业疗法的特点,（一）治疗游戏教育三结合,1、治疗与教育,多学科参与 除康复工作者外，还需教育工作者和家长作业治疗师 进行功能水平和功能性活动质量评估,治疗与教育的基本原则,早期干预：防止继发残疾，减轻 残疾程度同时进行：不因治疗而延迟教 育，影响康复制定计划：考虑整体性与个 体性结合实施计划：知识性、娱乐性和集 体活动结合,2、治疗与游戏,游戏是儿童的天性 玩具是儿童的天使,游戏激发积极性 主动参与游戏充满乐趣,具可重复性,1）游戏的种类,根据儿童在游戏中的角色及社交阶段分 分为 6 类根据游戏特点和作用分 分为 4类,2）游戏的作用,运动、感觉及感知方面,重复的运动,改善,粗大运动,精细运动,运动的复杂性,协调能力,逻辑思维能力,加深,提高,情感,无忌的表达自己的情感学会对沮丧情绪和冲动的控制奠定自我人格力量及自信心的基础,认知,学会如何处理事物学会对自己在环境中的作用作出评估社交 教会儿童与他人产生联系 提供了解文化规范和习俗的途径,3）游戏活动计划的制定,体位因素 并非只有一种体位的游戏，避免某一体位超过20分钟 摆放应加强头的控制，双臂负重 避免过长时间静止性体位 具备平衡能力就要鼓励移动 不断改变体位，增加难度,环境,安全性、舒适性活动区域的趣味性根据文化特色,玩具的选择、使用与改造,残疾儿童玩具的区别,给予的方式有更多的重复，达到强化“慢速运动”中使用避免使儿童产生挫折感每一种玩具玩的时间不宜过长，510分钟为宜或玩腻前更换。,（二）重视家属参与的重要性,儿童是家庭幸福的重要组成部分残疾儿童对家庭产生不利影响无家庭的参与不能获得理想的康复效果美国，规定了家长参与孩子教育与训练的权利,父母起着最为直接和重要作用满足衣食住行接触时间最长，对孩子了解甚于任何人，能提供信息对孩子可一对一辅导，强化训练不必额外支付费用,1、父母参与的重要性,2、OT师如何发挥父母作用,与患儿家庭建立良好关系将其父母作为治疗小组一员与家长分享有关信息尊重他们意见让父母参与治疗计划的制定帮助父母了解训练方法安排父母参观治疗环境介绍社区的服务资源,（三）康复辅助器具设计注重儿童发育,选用和设计前，检查患儿功能设计过程中考虑儿童发育的动态特点和使用环境，尽可能结构简单，无需额外消耗体力装配时机的选择，在障碍逐渐固定勿使儿童过度依赖辅助器具,四、老年人的作业疗法特点,老年人的划分WHO的划分标准：44岁青年人4559岁中年人6074岁年轻老年人7589岁老年人90岁长寿老年人,充分了解老年疾病特点，患者情况及需求明确康复治疗目标，合理制定计划基本目标：足够独立 减少依赖 提高生活质量 不求功能完全恢复，争取最佳！,制定计划的原则,早期介入：肌肉、骨骼、关节强度适中：手法、运动量方案个体化：针对性方式多样化：主动性与积极性,特点,考虑社会、环境因素对自理的影响防止跌倒意外发生多病共存，慎重评估,一、理论的形成方式和过程,3种形式：理论实践理论实践研究理论理论理论研究/实践,第七节 作业疗法的基本理论,理论实践理论过程,理论,实践,理论,以有的前OT理论,OT实践应用,新理论的发展,Fidler、Mosey、Reilly,实践研究理论过程,实践,研究,理论,OT实践的疑问,研究假设,新理论发展,Ayres,理论理论研究/实践过程,理论,理论,研究、实践,Kielhofner,现存的前OT理论,新理论的发展,研究假设,应用于临床,OT理论,二、作业疗法理论的发展历程,本世纪末，作业疗法成为一门专业创建者来源于不同学科产生三大体系：有教育意义的治疗 手工艺 科学的管理,（一）有教育意义的治疗,特征：尊重人的个性意识和身体是统一体相信应用ADL和职业活动这种富有同情心的方法可以使患者恢复。代表着：精神疾病是不适合人类和不 能治愈观点的转变。,美国，Dr.Adoph Meyer创立精神生物学,强调：许多疾病是适应性的问题,可以通过治疗性作业活动 治疗的。对于精神患者必须提供给他们与提高功能水平相适应的环境。,（二）手工艺,1890年兴起基于锻炼和自己动手创造出有用的作品获得满足，改善生理和心理根据预计的生理和心理效果分级,（三）科学的管理,Frederick Taylor 提出“工业管理中的合理性、有效性和系统的观察在生活的其他领域也可应用”。,三、作业疗法的基本理论模式,（一）发育模式人类的发眼发育是有序的、渐进的、累及的和可预见的。人的素质和家庭影响相互作用，对成长初期起横向和纵向促进。人的能力都是在发育过程中自然掌握作业疗法弥补能力和期望的差距,（二）作业活动模式,7080年代，Mary Reilly倡导通过学习角色的心理社会需要与社会整合患者丧失的技能可重新学习再获得技巧的适应是渐进的,（三）人类作业模式,Gary Kielhofer发表分为：意志、习惯性、行为三个层次意志是最高层次，行为是最低层次意志层次由：个人归属感、兴趣、价 值构成。作业的作用在于：提供环境刺激，使患者有机会采取反应，促进发育不正常者较正常的发育。重新学习技巧、分析作业重点、增加适应环境能力。,（四）精神动力模式,倡导者Gail Fidler“设计一个有目的的活动是作业疗法治疗过程的核心”治疗目标是：使患者通过教容易的方法逐步独立完成日常生活和社会性作用所需的技能。,（五）感觉统合模式,A.Jean Ayers博士提出人类的发育包括：（4个层次）触觉、固有感觉、视觉的统合 运动 视空间知觉和运动能力 学习和概念能力,感觉统合的主要对象,有学习障碍的儿童治疗顺序：调整感觉输入促进姿势反应促进运动策划双侧整合视空间、形态知觉、听觉语言能力的促进,（六）运动控制模式,应用于中枢神经损伤患者的治疗理念Rood;Bobath;Brunnstrom;Kabat,Knott&Voss模式特点:应用神经生理学机制抑制异常的肌张力及姿势反射,并诱发正常的运动反应。,（七）认知能力障碍模式,患者的问题在于错误的学习，不正确的认知，不正确的解释，不合理的思维，不能正确解释现实而致社会交往障碍等等。作业治疗师进行评定、分析，使患者恢复健康。,（八）康复模式,康复的意义在于能力的恢复。包括运动、智力、社会、职业、经济所有对个体所需生活和工作能力的恢复。,康复模式Rehabilitation model,基本观点：丧失的功能可以指导患者 新的技巧予以代偿应用对象：遗留有暂时性或永久性残 疾的患者目标：利用残存功能或代偿的方法去 学习或工作。,康复模式包括,学习并训练应用辅助技术适当的穿着改建现有建筑社区运输工具家庭教育与改建休闲活动轮椅训练自理教育与训练工作相关活动工作简单化和能量保持,（九）生物力学模式,基本观点:一种物理学观点功能障碍是运动范围、肌力、耐久力障碍从运动学、动力学和医学角度，为患者提供运动学的机械力学原理。,生物力学模式Biomechanical model,应用直接的运动方法（如：杠杆、扭矩）改善患者的运动功能障碍。治疗目的：设法恢复肌力，改善ROM增加耐久力。评定：ROM，MMT，耐久力，感觉适用于：运动和运动模式的控制能力正常，但ROM、MMT和耐久力不正常的患者。,生物力学的价值和治疗主要通过重建感觉运动的组成。生物力学技术可以用来在训练中进行有意义的作业活动。（如：锯木）在作业疗法的治疗应用中更多的是利用生物力学的原理设计生活的矫形器和治疗的器械。,谢 谢！,